在全世界范圍內，吸煙是死亡和疾病的一個重要因素（圖36.1）。2002年根據世界健康組織報道，全球每天交易150億支香煙，1/10的成年人，約400萬人死于吸煙相關性疾病。2006年英國，大約23%男性和21%女性吸煙；男性平均每天吸15支煙，女性每天13支（國家統計局報道）。2005年美國，2590萬男性（23.9%）和2070萬女性（18.1%）吸煙（國民健康訪問調查）。美國和英國吸煙人數已經逐年減少，但在一些發展中國家吸煙人數仍在不斷增長。
圖36.1 吸煙對健康的危害
尼古丁
煙草中大約含有4000種化學成分，包括尼古丁（容易上癮的成分）、焦油（可以在肺組織內沉積，有致癌性）、一氧化碳（可以和血紅蛋白結合，競爭性抑制氧氣和血紅蛋白結合）、氧化氣體（可以促進血液凝固，增加患心臟病和休克的風險）。尼古丁可以加快心跳、提高大腦中去甲腎上腺素和多巴胺的含量，這些反應會引起精神興奮。當尼古丁的作用開始減弱時，就會感覺易怒、焦慮和再想吸一支煙。尼古丁還能引起皮膚干燥和血壓升高。
無煙煙草
市面上有30多種無煙產品，包括干嚼煙（由“萎葉咀嚼物”和“色胺”組成）和吸入式煙草（鼻子吸）。許多無煙產品含有高致癌物質，可以誘發各種口腔癌。這些無煙產品尼古丁含量與香煙基本相同，也會容易上癮。
臨床牙周治療程序
吸煙可以增加患牙周炎、牙齦壞死性潰瘍和口腔癌的風險（第10章，第11章）。吸煙的危害是局部和全身性的（第8章）。吸煙的危害程度與包·年數有關（包·年數即每天吸煙包數乘以吸煙的年數）。吸煙者牙周炎發病較早，癥狀較重，并有典型的臨床癥狀（圖36.2～圖36.4）。
圖36.2 吸煙者的臨床表征和特點
圖36.3 男性患者，患有與吸煙相關的慢性牙周炎。（a）在UL1和UR1之間出現了牙齒的移位和縫隙。（b）吸煙對上腭的影響。（c）在下頜切牙的舌側齦上牙石表面附著煙斑。（d）曲面斷層X線片可見廣泛的骨喪失和由于牙周-牙髓聯合病變引起的LR5缺失。（e）前位像顯示牙齦蒼白纖維化。（f）右側位像顯示LR5已經拔除。（g）上腭的表面出現煙斑，牙齦邊緣感染。（h）左側位像顯示牙齦退縮和煙斑
圖36.4 （a）女性吸煙患者，患有與吸煙相關的慢性牙周炎。（b）口腔正位照片顯示上下牙列缺損；大量煙斑和廣泛的牙齦退縮。（c）腭側照片顯示由于缺失牙引起牙弓弧度較短和義齒性口腔炎。（d）口腔正位照片顯示嚴重的牙齦退縮和附著喪失。（e）下頜切牙舌側齦上牙石表面附著厚重的煙斑
吸煙相關牙周炎治療程序分為基礎、矯正和支持治療。吸煙者患牙周病更難治療。
吸煙患者局部應用抗生素治療慢性牙周炎比根面刮治療效顯著，但是牙周炎癥狀改善明顯不如非吸煙者。因為臨床療效較差，一般情況下，臨床醫生對吸煙者不采用牙周手術和種植治療。治療前要解決的首要問題是：
·告訴患者吸煙的危害性并鼓勵患者戒煙。
·把戒煙作為治療注意事項記錄在病志上。
戒煙
英國健康與臨床優化研究所（NICE），美國衛生與人類服務部和醫療保健品質研究機構（AHRQ）為吸煙患者提供戒煙指導和幫助。健康護理人員在戒煙過程中起到很關鍵的作用，包括口腔醫生、衛生學家、診斷學家、口腔護士和口腔健康顧問。在就診過程中會有1/40的患者接受戒煙的建議（圖36.5），按照這個比例來說，這種治療策略會在人群中產生廣泛影響。
圖36.5 禁止吸煙
5個“A”
5個“A”（詢問，勸告，評估，幫助，安排）治療方案廣泛用于戒煙治療（圖36.6）。新西蘭戒煙指導方案提倡“ABC”法：（1）詢問吸煙情況；（2）建議戒煙；（3）幫助有戒煙意愿的患者戒煙。
圖36.6 5個“A”：詢問（Ask），勸告（Advise），評估（Assess），幫助（Assist），安排（Arrange）
戒煙
分3個重要步驟（圖36.7）：
·準備戒煙。
·開始戒煙。
·保持不吸煙。
吸煙者必須謹記戒煙的益處（表36.1，表36.2），并合理利用戒煙資料（圖36.8）。
圖36.7 戒煙3個步驟
圖36.8 英國和美國有關戒煙的資源
表36.1 戒煙的直接益處
表36.2 戒煙的間接益處
尼古丁替代治療
尼古丁是一種容易上癮的物質，所以尼古丁替代治療（NRP）是戒煙治療最常用的方法。NRP最重要的是在治療8～12周，通過定期補足尼古丁，獲得足夠的劑量尼古丁攝入。
· 尼古丁皮膚藥貼16小時（15mg，10mg或5mg）或24小時（21mg，14mg或7mg）。
·尼古丁口香糖（2mg或4mg）。
·口服片劑（1mg，1.5mg，2mg或4mg）。
·吸入器或鼻腔噴霧（單次使用劑量）。
副作用主要包括局部反應、睡眠障礙、胃腸道反應、頭暈或頭痛，這些癥狀可以通過調整尼古丁的劑量或使用制劑來緩解，也可以采用一些其他的治療措施，例如，催眠和針灸。
藥物治療
有戒煙意愿并接受戒煙治療的患者，可以在醫院購買處方藥安非他酮和伐尼克蘭來進行治療
·安非他酮主要作用于大腦信號通路，控制成癮與戒斷。
·伐尼克蘭主要作用于大腦尼古丁受體，緩解煙癮和減弱尼古丁的作用。
這兩種藥物都會導致患者嗜睡，并有許多禁忌和副作用。所以應該謹慎選擇用藥。NICE和AHRQ可以提供這兩種藥物。
關鍵點
·吸煙是口腔和全身主要致病因素，可以引起慢性牙周炎、壞死性潰瘍和口腔癌
·必須告訴患者吸煙的危害性，并把戒煙作為治療注意事項記錄在病志上
·必須勸告患者戒煙
·戒煙有效方法包括：
·5個“A”（詢問，勸告，評估，幫助，安排）
·“ABC”法（詢問，建議，戒煙支持）
· 尼古丁替代療法和藥物治療
