本文來源
周秋彤，閻小燕.中成藥在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用規(guī)律探尋［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（11）：114-119.［www.syxnf.net］
慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)“肺脹”“咳喘”“喘證”范疇，發(fā)病病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，疾病病程主要分為急性發(fā)作期和臨床緩解期（穩(wěn)定期），其中急性發(fā)作期多為實(shí)證，穩(wěn)定期多為虛證。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的周秋彤、閻小燕通過分析清熱藥、補(bǔ)虛藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥的用藥機(jī)制總結(jié)用藥規(guī)律，以期在疾病治療過程中尋找最佳切入點(diǎn)。
清熱藥
COPD患者應(yīng)用的清熱藥以清熱解毒藥物為主，包括連翹、板藍(lán)根、蒲公英、地丁、敗醬草等。從中醫(yī)辨證角度來看，COPD急性加重期病機(jī)為痰（痰熱、痰濁）阻或痰瘀互阻，常兼氣虛或氣陰兩虛。痰瘀阻肺癥狀在COPD病程各個(gè)時(shí)期中均可能出現(xiàn)，但以急性發(fā)作期最為常見。COPD急性發(fā)作初期患者因感受邪氣，入里化熱，繼而出現(xiàn)體溫升高、頭痛、咳嗽咳痰等風(fēng)熱感冒癥狀，中醫(yī)藥辨證治療當(dāng)以清熱為主，故疏風(fēng)解毒膠囊是COPD急性發(fā)作期的常用藥物。
補(bǔ)虛藥
中藥學(xué)中補(bǔ)虛藥包括補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽藥4種。COPD病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，急性發(fā)作期以實(shí)為主。
1.1 補(bǔ)肺（氣）藥
COPD病機(jī)本質(zhì)在虛，久咳則肺氣易虛易弱，肺氣虛則無力輔心行血，致心脈瘀阻；肺氣壅滯，痰瘀阻肺，導(dǎo)致呼吸不暢等肺脹表現(xiàn)。因此，肺氣虛是COPD發(fā)生、發(fā)展的首要內(nèi)在因素。玉屏風(fēng)散可補(bǔ)中有疏，散中寓補(bǔ)，使衛(wèi)外之氣振奮，藩籬固密，外邪難以入侵，病患自然減少，本方既可用于表虛衛(wèi)氣不固，又可用于表實(shí)風(fēng)邪入侵，故易于外感之人服之能固表御邪，表虛自汗之人服之能益氣固表止汗。
1.2 補(bǔ)脾藥
COPD穩(wěn)定期患者正氣虛弱，衛(wèi)外不固，子盜母氣，中土虛弱，久之傷及脾腎之氣，脾腎虛損，諸癥疊起；針對(duì)患者脾胃虛弱癥狀，多選用健脾滲濕等補(bǔ)脾藥。臨床中成藥如六君子丸、參苓白術(shù)丸，二者均是在四君子的基礎(chǔ)上組方而成，前者通過補(bǔ)益中焦脾胃來補(bǔ)肺金，以達(dá)到平喘止咳的治療目的。參苓白術(shù)丸以益氣健脾祛濕為主，補(bǔ)脾與補(bǔ)肺兼顧，但仍以補(bǔ)脾為主，培土生金，適用于肺脾氣虛之久咳證。
肺脾氣虛是COPD穩(wěn)定期主要證型之一，典型臨床表現(xiàn)為咳喘痰多，色白易咯，胸膈痞悶，兼見食欲不振、氣促乏力、大便溏等癥。中醫(yī)治療以益肺健脾為主，寓培土生金之意，脾臟與肺臟關(guān)系的密切性是選方用藥的參考依據(jù)。
1.3 益腎藥
COPD患者多為老年人，久病體虛，長期咳喘耗損肺氣，病久及腎或勞傷太過，先天、后天不足致腎臟虧虛，表現(xiàn)為肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛癥狀。患者多有盜汗、氣促、痰黏色白不易咳出等癥狀，可通過應(yīng)用調(diào)補(bǔ)肺腎藥物而改善臨床癥狀。中成藥如百令膠囊是由蟲草菌絲體干粉（蟲草酸、甘露醇、甾體以及 19 種氨基酸）合成的中藥制劑。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，蟲草為補(bǔ)益藥，可補(bǔ)肺氣、助腎陽、滋肺腎之陰。
止咳化痰平喘藥
COPD患者肺氣宣發(fā)、肅降功能失調(diào)，氣道受阻，肺氣不宣，臨床表現(xiàn)以咳嗽咳痰、大量的痰液及陣發(fā)性咳嗽為主，并影響到患者的生活質(zhì)量，且上述癥狀在COPD各個(gè)時(shí)期均存在。常用中成藥如枇杷止咳膠囊，適用于痰熱壅肺所致的咳嗽、咳痰。蘇黃止咳膠囊也是臨床上常用的止咳中成藥之一，具有疏風(fēng)宣肺、止咳利咽的功效。
活血化瘀藥
臨床常用的活血化瘀中成藥為血府逐瘀膠囊，該方源于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，以中醫(yī)學(xué)“新病在經(jīng)，久病入絡(luò)”的理論為組方依據(jù)。COPD患者肺虛為本，久病喘咳，肺氣虛損，不能貫心而朝百脈，無力助血運(yùn)行則血行瘀滯，出現(xiàn)血瘀癥狀，如口唇紫暗、胸悶、胸痛等。《醫(yī)宗必讀》亦云“痰挾瘀血礙氣，肺氣不得降而咳而脹”。痰瘀常互結(jié)為病，因痰致瘀，因瘀致痰。因此，通過活血化瘀，助心行血結(jié)合化痰行瘀等方法可緩解患者癥狀，而血府逐瘀膠囊可通過活血化瘀功效，在COPD患者出現(xiàn)血瘀征象或合并肺源性心臟病時(shí)有效緩解其臨床癥狀
小結(jié)與展望
根據(jù)中醫(yī)“辨證論治”觀念，不同功效的中成藥在COPD各個(gè)階段出現(xiàn)適應(yīng)證時(shí)均可結(jié)合應(yīng)用，且療效和安全性是值得肯定的。清熱藥如疏風(fēng)解毒膠囊主要應(yīng)用于COPD急性發(fā)作期初期患者炎性反應(yīng)明顯時(shí)，可協(xié)助抗感染藥物應(yīng)用，有利于控制炎癥的發(fā)生、發(fā)展；止咳化痰藥可應(yīng)用于COPD急性發(fā)作期和穩(wěn)定期患者咳嗽咳痰明顯時(shí)，輔助應(yīng)用霧化吸入和支氣管擴(kuò)張劑療效更佳；補(bǔ)虛藥主要應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期，以提高患者免疫力，減少急性發(fā)作次數(shù)，可針對(duì)患者不同癥狀選用補(bǔ)氣/補(bǔ)脾/益腎藥；活血化瘀藥主要應(yīng)用于COPD病程較長出現(xiàn)瘀癥或并發(fā)肺源性心臟病時(shí)，同時(shí)可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合祛痰藥及補(bǔ)虛藥等。
本文編輯：李越娜
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