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       患者決策輔助系統(tǒng)（patient decision aids, PtDAs）是幫助患者參與臨床決策過程的一種工具。它以循證為基礎(chǔ)，幫助患者詳細(xì)了解不同治療方案的益處和風(fēng)險(xiǎn)，平衡患者的綜合需求，促使患者根據(jù)自身的價(jià)值觀和偏好選擇備選的治療方案。它能有效鼓勵(lì)患者積極參與診療方案的選擇，對提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系等方面具有重要意義。

       患者決策輔助系統(tǒng)的適用范圍很廣，如是否進(jìn)行疾病篩查或診斷試驗(yàn)、選擇保守治療或手術(shù)治療、是否改變不良的生活方式等。除成年疾病外，此工具也可應(yīng)用于兒童健康的某些領(lǐng)域。它充分體現(xiàn)了“患者自我管理”的觀念，受到患者和臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

       患者決策輔助系統(tǒng)是通過一系列試驗(yàn)研究而建立的。現(xiàn)以 Sawka 等^[1]對早期乳腺癌患者選擇不同的外科手術(shù)而建立的患者決策輔助系統(tǒng)為例, 介紹其具體建立流程。

(1)由學(xué)術(shù)專家、不同相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生、乳腺癌幸存者和研究者組成指導(dǎo)委員會(huì),負(fù)責(zé)決策輔助系統(tǒng)的總體建立和評估工作。

(2)綜合相關(guān)臨床指南信息、系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧、患者咨詢過程中的常見問題、專家意見，以及針對一定數(shù)量的近期診斷為乳腺癌早期患者的需求評估和訪談結(jié)果，制定患者決策輔助系統(tǒng)內(nèi)容的初稿并確定其實(shí)施方式。

(3)由指導(dǎo)委員會(huì)成員、部分參與到需求評估的患者和未參與初稿制定的醫(yī)生對初稿進(jìn)行修訂，細(xì)化內(nèi)容。修訂稿還需經(jīng)未參與制定的其他護(hù)士修訂。

(4)應(yīng)用修訂稿進(jìn)行第一次預(yù)試驗(yàn)。在預(yù)試驗(yàn)中，新近診斷為乳腺癌早期的患者在閱讀了修訂材料（閱讀過程中可咨詢在場護(hù)士人員）、與醫(yī)生進(jìn)行治療方案的討論后,反饋他們對該工具內(nèi)容的總體印象。在核查材料有無邏輯問題后，參與者被要求填寫知識問卷和決策沖突問卷，以反映閱讀的效果。

(5)由咨詢醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)預(yù)試驗(yàn)的過程及結(jié)果對修訂稿進(jìn)行再次修正，完成該患者決策輔助系統(tǒng)內(nèi)容的終稿。

(6)應(yīng)用終稿進(jìn)行第二次預(yù)試驗(yàn)，比較患者在缺乏相應(yīng)咨詢護(hù)士的條件下，閱讀手冊和咨詢臨床醫(yī)生后的效果，通過填寫知識問卷和決策沖突問卷來進(jìn)一步評定。

圖1 患者決策輔助系統(tǒng)的建立流程^[2]

[1] Sawka CA, Goel V, Mahut CA, et al. Development of a patient decision aid for choice of surgical treatment for breast cancer. Health Expect, 1998, 1(1): 23-36.

[2] 華志民, 陳強(qiáng), 陳真, 等. 臨床決策輔助與根除幽門螺桿菌. 中華消化雜志, 2002, 22(1): 49-50.

本文摘自：何電，鄭媛，詹思延. 患者決策輔助系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(12): 1484-1488