康心匯
心血管疾病的中西醫結合康復管理、指導及相關信息發布。
作者：
廣州中醫藥大學第一附屬醫院 羅植允 李榮
原發性高血壓嚴重危害人類的健康，若控制不佳會對心、腦、腎等靶器官的結構和功能造成嚴重損害。
2015年調查顯示，中國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為51.5%、46.1%、16.9%。2017年中國心血管病報告指出，我國高血壓患病人數已達2.7億，積極有效降壓能顯著減少心腦血管并發癥。
目前降壓藥已經非常普及，降壓藥的療效也得到肯定，但是長期服用降壓藥帶來的副作用不容忽視。針刺作為一種非藥物治療手段，降壓療效肯定，臨床癥狀改善明顯，與西藥降壓治療相比，具有操作安全簡便、不良反應小等優勢，逐漸受到醫生和高血壓患者的重視。美國總統特朗普2018年10月24日簽署的一項代號為H.R.6的法案（SUPPORT for Patients and Communities Act,支持患者和社區法案）首次把針灸作為一種治療疼痛的替代療法，這意味著，中國針灸療效越來越得到國內外人群的認可。
高血壓病屬于中醫“眩暈”、“頭痛”范疇，《素問·至真要大論》云 ：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關系密切。清代葉天士之言：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之士氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”這表明，若肝臟陰陽平衡與五臟協調則無病。若情志過激，或肝腎陰虛，水不涵木，皆可致陽升風動，上擾頭目，發為眩暈。國醫大師鄧鐵濤教授提出“五臟相關理論”，對高血壓病有獨特的認識，認為高血壓病與肝臟關系最密切，也與心、脾、腎密切相關。肝臟陰陽相對平衡與腎水、肺金、心血、脾土四臟功能的正常息息相關，若其中一臟功能失調，均可導致肝之陰陽失衡而發病，充分體現了五臟相互聯系的辨證思想。
太沖穴為足厥陰肝經的原穴，具有平肝潛陽、清熱瀉火的功效。原穴與三焦有密切關系，三焦為原氣之別使，關系著整個人體的氣化功能，特別是促進五臟六腑的生理活動。針刺經絡上的原穴，能通達三焦原氣，對相應內臟功能和疾病有調理和治療作用，因為中醫認為經絡與人體相應臟腑有著特定的內在聯系。正如《靈樞·海論》記載：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節” 、“五臟有疾，應出十二原；五臟有疾，當取之十二原。”國醫大師鄧鐵濤認為，高血壓急癥辨證以肝陽上亢為主，病久則肝陽過亢不已而致傷陰傷腎，導致肝腎陰虛。多項研究表明，太沖穴是針灸治療肝陽上亢型高血壓使用頻次最高的腧穴。高血壓患者眩暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數，辨證屬肝陽上亢者，針刺太沖穴，使肝經氣血運行順暢，陰陽平衡，亢動之肝陽得以沉潛，眩暈則止。針刺太沖穴降壓，是鄧鐵濤教授倡導的一種簡便廉驗的療法。《鄧鐵濤審定中醫簡便廉驗治法》書中記載，對于肝陽上亢型高血壓病，針刺太沖穴，配合三陰交、內關兩穴，更能起到滋水涵木、通調血脈的作用，從而更好地發揮降壓效果。鄧老還善用太沖針刺治療血壓突然升高或出現高血壓危象的患者，臨床屢獲良效。他認為，血壓升高時，針刺太沖穴當以瀉法為主，以達到瀉其有余、調暢氣機、平衡全身陰陽的目的。
太沖穴的定位及針刺手法
太沖穴：足大趾關節后2寸，即第1、2跖骨結合部之前凹陷中。讓患者取坐位或仰臥位，選取1寸或1.5寸之毫針，直刺患者雙側太沖穴。針刺深度約0.8寸，以取得針感為度，用輕插重提之瀉法行針，可連續行針1~3min，留針20~30min。留針期間可每隔5~8min行針1次。出針時可運用開合補瀉手法之瀉法，即出針時搖大針孔，不加揉按，出一點血效果更佳。
從現代醫學角度講，針刺太沖穴具有良好的即時降壓效果，能不同程度地降低患者收縮壓和舒張壓，其短期降壓效果與降壓藥相當。而且，針刺太沖穴對高血壓患者頭暈、頭痛等臨床癥狀有不同程度的改善。
近年來，對于針刺太沖降壓機制的研究主要圍繞以下兩大方面：
1、對內分泌系統的調節：
（1）降低內皮素水平（2）升高血清NO的含量（3）調節腎素-血管緊張素-醛固酮系統（4）降低血清TNF水平（5）改善胰島素抵抗
2、對神經系統的調節：
（1）抑制交感神經興奮性（2）對神經肽的有效調節（3）對細胞信號轉導通路的調控
通過對內分泌系統及神經系統的調節，從而修復和改善血管內皮結構與功能，調節縮血管物質和舒血管物質的動態平衡，改善自主神經功能和增加心血管系統對自主神經調節的敏感性，從而降低血壓，延緩靶器官損傷。
王某有高血壓病病史多年，曾好幾次在家中出現血壓驟然升高，眩暈不能站立，均是運用針刺太沖穴及時把血壓平降下來。有一次因為工作繁忙，又感受了風寒，血壓突然升高，收縮壓升至230mmHg、舒張壓至130mmHg，吃下去的降壓藥也嘔吐出來。于是立即用上述方法配伍內關、三陰交穴進行針刺救治，10min后血壓降至200/100mmHg，再行針半小時，血壓降至170/90mmHg，度過了高血壓危象一關。
