“以前我好像喝涼水都會(huì)長肉，得了糖尿病后怎么不費(fèi)力就瘦下來了?”
“我四十歲左右那一陣像吹氣球一樣胖起來，后來怎么也減不下去，血糖高了就瘦下來了”
“得糖尿病后，我發(fā)現(xiàn)我的胳膊、腿越來越瘦，肚子沒怎么見瘦呢?”
類似這樣的問題常被糖友提出，其實(shí)答案很簡單--這些問題與胰島素的多少有關(guān)!
糖友聽到這個(gè)回復(fù)后會(huì)不解:“胰島素不是降血糖的嘛，胖瘦怎么會(huì)胰島素有關(guān)呢?”
1胖，與胰島素分泌旺盛胰島素水平過高有關(guān)
但凡是身體里應(yīng)該存在的、我們自身能分泌的東西，都應(yīng)該有個(gè)限度，太高或太低超出合理范圍，時(shí)間長了就會(huì)有問題。
我們都清楚，我們身上的贅肉都不會(huì)是憑空空降到我們身上的，多吃、少動(dòng)、壓力大，脂肪自然會(huì)堆積，肥胖后，機(jī)體就會(huì)發(fā)生胰島素抵抗--就是你過于胖脂肪細(xì)胞增大，身體對(duì)胰島素血糖調(diào)節(jié)效應(yīng)的反應(yīng)下降或遲緩，這時(shí)胰腺就需要竭力地分泌更多的胰島素來參與調(diào)節(jié)血糖。也就是說，人肥了、胰島素需要量就增加了。
事實(shí)上，多數(shù)胖人體內(nèi)胰島素分泌的水平非常高，或者說多數(shù)胖人出現(xiàn)了“高胰島素血癥”。因?yàn)橐葝u素產(chǎn)生于胰腺并幫助調(diào)節(jié)血糖。一旦出現(xiàn)高胰島素血癥，它對(duì)身體正常的血糖調(diào)節(jié)不停地發(fā)出暗示，需要你的胰腺分泌大量的胰島素來維持血糖在正常范圍內(nèi)。
這時(shí)的血糖正常，都是因?yàn)槟愕囊葝u細(xì)胞在努力加班加點(diǎn)工作分泌胰島素來維持，只要血糖還能維持在正常范圍，就暫時(shí)沒有達(dá)到診斷糖尿病的程度。
長此以往，當(dāng)胰腺疲憊到不能再分泌足夠量的胰島素以維持血糖在正常范圍時(shí)，胰島素抵抗有可能最終進(jìn)展并導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。
另一方面，胰島素還是機(jī)體內(nèi)能夠促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。胰島素能促進(jìn)血糖進(jìn)入肝、肌肉和脂肪等組織細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)合成糖原或是轉(zhuǎn)化成其他營養(yǎng)物質(zhì)貯存起來;胰島素水平越高、脂肪合成速度也被促進(jìn)，人也就越胖。這個(gè)道理也是有些糖友注射胰島素后體重增加的原因之一。
2瘦，與胰島素分泌太少有關(guān)
胰島素既能幫助機(jī)體貯存營養(yǎng)物質(zhì);另一方面又能促進(jìn)葡萄糖氧化分解釋放能量，供機(jī)體利用(正常情況下，我們進(jìn)食后，食物中的葡萄糖吸收進(jìn)入血液，血液中的葡萄糖水平就提高，此時(shí)胰島素分泌增加，其作用是把血液中的葡萄糖運(yùn)送給身體的每一個(gè)細(xì)胞，讓這些細(xì)胞把葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量，當(dāng)胰島素的工作完成以后，血液中的葡萄糖水平又重新恢復(fù)用餐前的水平，這也是我們?nèi)梭w內(nèi)天然的“血糖升高-胰島素分泌”系統(tǒng))。
當(dāng)胖人的胰島細(xì)胞經(jīng)歷了長期辛苦的“勞作”、終被累垮，胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力下降，胰島素越來越少，這時(shí)，不管你的血糖如何飆高，胰島素分泌總是低的可憐?！把巧?胰島素分泌”這套我們身體里天然存在的調(diào)節(jié)系統(tǒng)就失靈了，而隨之帶來的后果，自然就是血糖的異常升高了。
因?yàn)槿狈σ葝u素，我們從飲食中獲取的能量除了極少部分被立刻利用起來維持生存，絕大多數(shù)都被白白浪費(fèi)了(尿糖、從尿液中排出去了)。沒有了能量的供給，人自然會(huì)越來越瘦。如果不立刻積極治療，就相當(dāng)于營養(yǎng)不。，有些人在極短的時(shí)間內(nèi)暴瘦，也就是我們經(jīng)常提到的“三多一少”癥狀，也有人因不正規(guī)治療、血糖長期不達(dá)標(biāo)，漸漸地由原來的胖子變得瘦弱。
我們可以看到身邊有些糖友，因?yàn)闆]有有效治療，漸漸消瘦，生命及活力從他們的身體中抽絲剝繭一般離去，直到離開我們。
3胖瘦程度對(duì)于我們判斷病情、選擇治療方法有重要的意義
一般來說，胰島功能較差的人多數(shù)較瘦。胰島素是促進(jìn)能量儲(chǔ)存、機(jī)體生長的物質(zhì)，胰島素缺乏越明顯越不容易儲(chǔ)存能量，消瘦是胰島功能差的外在表現(xiàn)。我們身邊1型糖友因胰島功能的基本喪失，多數(shù)體型都偏瘦或正常，極少見到胖的1型糖友?？梢姡莸奶怯逊浅＿m合使用胰島素治療;體胖的初診糖友多首選口服藥特別是二甲雙胍治療或與其他藥物聯(lián)合，而瘦的人一般首選磺脲類或胰島素治療。
以上僅是一般規(guī)律，當(dāng)然，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)安全性、年齡、糖尿病病程等因素綜合考慮，制訂更加合理的個(gè)體化方案。另外，糖尿病人不管胖瘦都應(yīng)該進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)，但醫(yī)生會(huì)制訂不完全相同的方案。胖的人飲食控制應(yīng)該更加嚴(yán)格。
“我國T2DM患者中，合并超重的比例為41%，合并肥胖的比例為24.3%，合并腹型肥胖(男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm)的患者高達(dá)45.4%?！?/p>
下圖是常用降糖藥物對(duì)血糖、體重及內(nèi)臟脂肪的作用
圖片來自《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》
在目前常用降糖藥物中，二甲雙胍和GLP-1受體激動(dòng)劑是兼具降糖、減重、減少內(nèi)臟脂肪療效的藥物(表)。根據(jù)《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》推薦，在目前降糖藥中，GLP-1受體激動(dòng)劑減少內(nèi)臟脂肪的作用明確且療效最強(qiáng)。
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