手法治療師們在臨床過程中恐怕經常會被問到的問題就是：“治療一次能管多久？”
每個病人最關心的問題恐怕就是：“我做什么才能防止病癥復發？”
這篇短文就是解決這兩個問題的……
屈指把私人微信留在了公眾號端的一個相對隱秘的位置，因為考慮導引術歷來是口傳身授，雖然我對導引初階系列已經進行了縝密的設計，使其盡量相對可以自己看文字“按圖索驥”地練習。不過對于有意“實修”這一系列的朋友來說，依然會有許多疑問和身體上的變化需要和我進行交流，本著“誰污染誰治理”的原則，我當然會盡量提供一些后續的服務……
有許多受到頸肩腰腿痛困擾的朋友經常問我平時該怎么“注意”或者是如何“鍛煉”？——這個話題系統說來會很費口舌，我看診的環境又十分嘈雜，門診時無暇過多解釋所以寫了一個《正骨后的注意事項》供人參考，總體說來需要注意的是：
1、注意保暖，防止受涼
2、注意休息，防止勞損
3、注意安全，防止外傷
這三點其實比較泛泛……
在這個注意事項當中許多動作不能做，而各種媒體端的所謂“專家建議”中有各種針對頸肩腰腿痛的“運動治療”，這些建議有些甚至是完全相反的，實在令人無所適從。
門診許多健身愛好者最大的疑問就是：“我還能不能再鍛煉了？”
最近屈指就接診了一位這樣的朋友……
她本人有良好的運動習慣，每周都會進行三至四次健身，運動計劃也安排的很合理，三個月前有一次“閃腰”。當時經過平臥休息之后腰痛已經緩解，而當她準備開始運動時原來損傷的部位就開始刺痛——普通人此時的想法大概就是休息，但這位熱愛運動的朋友想了一個辦法繼續保持運動：做一些其他的不需要腰部用力的鍛煉。
許多動作雖然不是“練腰”但需要腰部肌肉工作來維持身體的穩定
有健身常識的朋友都清楚這種做法其實并不太容易，因為許多動作雖然不是直接運動腰部，但完成動作卻不得不腰部用力來保持軀干的穩定。這位朋友在這三個月期間并沒有放棄治療，輾轉就診于醫院的許多相關科室，腰痛的程度雖然有所緩解，但一旦開始運動刺痛的癥狀就又出現了，以致她自己都覺得是不是得了什么“絕癥”……
在問過她的癥狀之后，我直接讓她上床側臥用最簡單的腰椎斜扳法，隨著關節咔的一聲彈響，再下地負重運動腰部的癥狀就消失了，整個過程僅有幾秒鐘。
這位朋友的癥狀非常典型，就是簡單的腰椎小關節紊亂或者是腰椎關節半脫位，因為疼痛來源于關節囊，所以平臥休息時會緩解，一旦站立開始負重就會在特定的角度發生疼痛，她如果到推拿科或者康復科就診，好轉可能就是以秒計算的事情可。不過她始終在骨科、普外、理療等科室就診，始終沒有針對性的治療——類似這種情況屈指幾乎每周都會碰到，病人本身并不是什么疑難雜癥只不過沒有得到恰當的治療而已。
對于治療師而言，津津樂道的往往是各種結構失衡引發的問題，比如“踝關節扭傷后可能引發咽炎”、“膝關節扭傷可以引發肩膀痛”或者是“頸椎失穩引發頭暈”之類，從簡單的力學和解剖結構分析，單個關節的損傷往往隨著時間的推移和運動等情況沿著肌肉運動的方向（力線、筋膜鏈、運動鏈或者中醫的經筋）向相鄰的關節乃至全身傳導。這位朋友卻并沒有發生這種情況，當然有人會說可能是因為她損傷的時間不夠長——不過我覺得除了這個原因之外，這位朋友經常鍛煉的習慣可能幫助她減緩了這個過程。她的運動能力讓她能夠在健身時僅僅控制住疼的關節不動，而其他部分適當而正確地運動。
她的運動能力明顯優于同齡人！
回到開始的兩個問題：經常臨床經驗足夠豐富的治療師都會發覺，許多人對治療的反響非常好——比如腰痛，可能隨便揉揉脖子或者松動一下關節就有立竿見影的療效，而另外一些人則對治療的反應非常之差勁，經常是治療之后沒多久就“位置又跑了回來”，無論怎么“調整力線結構”或者是“筋膜拆解復位”癥狀依然照舊。
干醫療行業久了，總有幾個患者讓醫生開始懷疑人生……
我習慣在治療之前做一些思考：屈指本人的愛好是練習傳統拳術和中醫導引術，拳術畢竟是一種對抗性的運動，所以難免有些模擬實戰的練習，這種練習經常伴隨一些危險比如關節的扭挫傷之類，所以古代的武師多習傷科，至今在臺灣還有所謂“國術館（武館）”治療跌打損傷。許多拳術門派都有一些專門用來療傷的功法，比如某關節損傷應該如何鍛煉——類似現代康復的運動治療，因為損傷因“運動所致”所以應該可以“把動出來的病動回去”，比如我的八卦拳老師就有許多這種方法。
但是這種運動有一個先決條件：意識必須可以完全感知和支配身體的運動，用現代醫學的話說就是“本體感覺完整”。通俗地說就是自己的意識清楚自己的肢體位置并且可以完全地支配肢體的運動，我們日常生活中的“閃腰”或者“崴腳”大多發生在“不注意”的情況——正是因為意識和肢體運動沒有完全地匹配才發生了這種問題。除了崴腳、閃腰這種極端情況之外，在看似正常的運動中也可能有類似的問題，大腦只把注意力放在了完成動作上而沒有注意這個動作本身的過程是否正確。所以在日常生活中，如果關節或者肌肉出現損傷之后再去運動，癥狀往往會加劇而非減輕，就是沒有經過專門訓練的人，損傷發生后大腦并不清楚受傷的局部需要什么樣的運動。
那些運動能力好的人，對治療的反應也會好——他們的身體足夠聰明足以記住“治療后的感覺”；而另外一些平時就沒什么運動的人，往往纏綿難愈，他們的身體很難記住本來的位置，所以會有“治完了就跑掉”的感覺。比較極端的情況就是在中風偏癱的病人當中，如果病人偏癱前比較擅長運動，他的恢復就會明顯地加快。
治療的最終目的在于讓病患自己回復正常并離開醫生、醫院進行生活，而非不斷地進行就診——當然，不僅僅是手法治療似乎任何治療都應該注重病人自己作為一個獨立的“人”的完整性，并非讓病人變成醫生的信徒或死忠粉。
作為中醫手法治療方法的按蹺就經常配合引發患者“向內注意”的導引術，注重恢復患者自身對身體的感知和控制能力，屈指經常在微信中勸退一些想要找我就診的朋友。因為我覺得他們的重點應該是不斷增強“向內注意”控制自我的能力，而不是浪費相當的時間找我治療，作為一個醫生我覺得也沒必要把偶然的關節損傷、肌肉拉傷或者“淺表性胃炎”一類癥狀恐嚇式地和各種全身性的嚴重疾病掛鉤。
