生長(zhǎng)發(fā)育
(Growth and Development)
(一)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
1. 生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的，有階段性的過(guò)程。
2. 各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。
3. 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
4. 生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異。
(二)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素(自學(xué))
1. 遺傳因素
2. 環(huán)境因素 ①營(yíng)養(yǎng)； ②疾病； ③孕母狀況； ④生活環(huán)境。
(三)體格生長(zhǎng)
1.體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)
(1)體重 body weight：是反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是臨床計(jì)算用藥量和靜脈輸液量的依據(jù)。
規(guī)律：非等速，年齡愈小，增長(zhǎng)速度愈快，呈現(xiàn)兩個(gè)高峰期(出生第一年和青春期)。
出生時(shí)體重： 男：(3.3±0.4) kg 女：(3.2±0.4) kg
生后1個(gè)月增加1～1.5kg
生后3個(gè)月為出生體重的2倍（6kg）
3～12個(gè)月為出生體重的3倍（9kg）
生后第二年增加2.5～3.5kg，為出生體重的4倍 (12kg)
2歲～青春前期體重年增長(zhǎng)值約2kg
計(jì)算公式 3月～12月體重(kg)=（月齡+9）/2
1～6歲體重(kg)=年齡×2+8
7～12歲體重(kg)＝（年齡×7－5）/2
(2)身高 (長(zhǎng)) body height; body length：指頭頂?shù)阶愕椎娜砀叨?<3歲, 臥位測(cè)身長(zhǎng))。代表骨骼的發(fā)育，規(guī)律與體重增長(zhǎng)相同。立位與仰臥位測(cè)量值相差1～2 cm
出生時(shí) 50cm
1歲時(shí) 75cm
2歲時(shí) 85cm
>2歲 每年增長(zhǎng)5～7 cm，<5 cm為生長(zhǎng)速度下降。
計(jì)算公式 身高(cm)=年齡×6+77
(3)坐高 sitting height：指由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度(<3歲取臥位，則稱頂臂長(zhǎng))，
頭顱及脊柱的發(fā)育，坐高/身高(%)隨年齡增長(zhǎng)而下降。
出生時(shí) 0.67
14歲 0.53
(4)指距：指兩上肢水平伸展時(shí)兩中指間的距離。代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。正常：指距略小于身高值。
(5)頭圍 head circumference：自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)橈頭一周的長(zhǎng)度。代表顱骨和腦發(fā)育的指標(biāo)。
出生時(shí) 33～34cm
1歲 46cm
2歲 48cm
5歲 50cm
15歲 54～58cm
(6)胸圍 chest circumference：平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。代表胸廓和肺的發(fā)育。
出生時(shí) 32cm
1歲 胸圍=頭圍 (頭、胸圍交叉時(shí)間)
>1歲 胸圍>頭圍（頭圍＋年齡－1 cm）
(7)上臂圍 upper arm circumference：沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況：
1歲以內(nèi) 增長(zhǎng)迅速
1～5歲 增長(zhǎng)緩慢
<5歲 >13.5cm 營(yíng)養(yǎng)良好
12.5～13.5cm 營(yíng)養(yǎng)中等
<12.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良
2. 骨骼發(fā)育
(1)頭顱骨發(fā)育
顱骨縫cranial crack 生后3～4個(gè)月閉合；
前囟anterior fontanelle 1～1.5歲閉合；
后囟 posterior fontanelle 生后6～8周時(shí)閉合。
(2)脊柱的發(fā)育 脊柱的增長(zhǎng)反映脊柱骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長(zhǎng)快于四肢；1歲以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱；三個(gè)生理彎曲的形成。
(3)長(zhǎng)骨的發(fā)育(骨齡測(cè)定)
骨齡 左手 腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。
1～9歲，骨化中心數(shù)=歲數(shù)+1。
Greulich和Pyle圖譜，TW2評(píng)分法。
3. 牙齒的發(fā)育
乳牙primary teeth 20個(gè)：生后4～10個(gè)月萌牙，最晚2.5歲出齊；
2歲后乳牙數(shù)目=月齡－(4～6)，恒牙fixed teeth 32個(gè)；6歲左右開(kāi)始萌出；20～30歲時(shí)出齊；7～8歲開(kāi)始換牙。
4．體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)
（1） 發(fā)育水平
（2） 生長(zhǎng)速度
（3） 勻稱程度
(四)神經(jīng)反射的發(fā)育
1. 出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：
角膜反射 corneal reflex
結(jié)膜反射 conjunctival reflex
瞳孔反射 papillary reflex
咽 反 射 pharyngeal reflex
吞咽反射 deglutition reflex
2. 出生時(shí)存在而后3～4月逐漸消失的反射
覓食反射 rooting reflex
吸吮反射 sucking reflex
握持反射 grasping reflex
擁抱反射 embrace reflex
3. 出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn) (1歲時(shí)穩(wěn)定)，并終生不消失的反射
腹壁反射 abdominal reflex
提睪反射 cremasteric reflex
腱反射 tendon jerk
4. 腦膜刺激征及病理反射：
⑴ Babinski sign
⑵ Kering sing
⑶ Brudzinski sign
⑷ Nuchal rigidity
5. 神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)（自學(xué)）
(五)脂肪組織和肌肉的發(fā)育(自學(xué))
(六)生殖系統(tǒng)的發(fā)育(自學(xué))
(七)小兒生長(zhǎng)發(fā)育記憶歌謠
一哭二笑三伊呀 四月抬頭望媽媽
五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸
十站對(duì)指十二走 看圖說(shuō)話在十八
兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā)
三歲學(xué)穿鞋和襪 長(zhǎng)成大娃別嬌他
兒童保健
（Health Care of Children）
（一）概述： 5分鐘
1.兒童保健的概念
兒童保健是兒童醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要學(xué)科,它是研究從胎兒到青少年期的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)保障、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計(jì)等的一門綜合性學(xué)科。
2.兒童保健的內(nèi)容
兒童保健的內(nèi)容包括（1）生長(zhǎng)發(fā)育（2）體質(zhì)健康與健康促進(jìn)（3）喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)（4）危及生長(zhǎng)發(fā)育和健康的危險(xiǎn)因素識(shí)別與干預(yù)（5）個(gè)體與人群疾病控制（6）意外傷害防治（7）人與環(huán)境和諧。
3.兒童保健的目的
兒童保健的目的是防治小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病、減少發(fā)病率,降低小兒死亡率,促進(jìn)小兒身心健康成長(zhǎng)。
4.兒童保健的狀況
就目前兒保的狀況來(lái)講,世界上每天有大于3.5萬(wàn)人新生兒死亡,有近1300萬(wàn)5歲以下兒童死亡.嬰兒及5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo)。
中國(guó)嬰兒及5歲以下兒童死亡率
1960年（‰）1991年（‰）1995年（‰）1997年（‰） 2000年（‰）
嬰兒 140 50.2 36.4 33.1 33.5
5歲以下兒童 209 61 44.5 42.3 40.6
這說(shuō)明我國(guó)兒童保健事業(yè)取得了很大的成就。
（二） 各年齡期兒童保健的重點(diǎn)及原則： 15分鐘
1. 胎兒期 重點(diǎn)—— 孕母保健和胎兒保健。
2. 新生兒期 重點(diǎn)—— 早期新生兒，降低發(fā)病率和死亡率。
3. 嬰幼兒期 合理喂養(yǎng)（提倡母乳），生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，完成基礎(chǔ)免疫。
4. 學(xué)齡前期 早期教育，意外事故預(yù)防。
5. 學(xué)齡期及青春期 培養(yǎng)良好的習(xí)慣，加強(qiáng)體格鍛煉，重視生理心理衛(wèi)生教育。
(三) 兒童保健的具體措施：包括營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、計(jì)劃免疫、兒童心理衛(wèi)生、定期健康檢查、體格鍛煉、意外事故預(yù)防等。 5分鐘
（四）兒童的預(yù)防接種 23分鐘
1.1卡介苗
卡介苗預(yù)防的疾病是結(jié)核病;接種方法是皮內(nèi)注射;接種部位是左上臂三角肌上端;初種年齡是生后2-3天到2月內(nèi);形成局部小潰瘍是正常反應(yīng),如果有大的化膿產(chǎn)生,就要抽取膿液,并在局部涂上異煙肼;有一個(gè)嚴(yán)重反應(yīng)是全身播散性卡介苗癥,指免疫缺陷的兒童接種卡介苗后,在接種部位卡介苗繁殖,并隨血液播散到全身各臟器,此時(shí)即使抗結(jié)核治療也控制不了,但這種情況發(fā)生率很低。
1995年世界衛(wèi)生組織決定停止復(fù)種卡介苗，我國(guó)衛(wèi)生部1997年決定停止復(fù)種卡介苗。為什么要停止復(fù)種呢？因?yàn)榭ń槊绲慕臃N并不能控制結(jié)核病的流行；卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實(shí)；以結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性來(lái)決定卡介苗復(fù)種的對(duì)象缺乏科學(xué)的依據(jù)；卡介苗復(fù)種時(shí)的副反應(yīng)較初種時(shí)明顯增加。
2.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗
脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗預(yù)防的疾病是脊髓灰質(zhì)炎;接種方法是口服;初種年齡是2月、3月、4月;復(fù)種的年齡是4歲;正常的反應(yīng)有低熱、輕瀉;必須注意用冷開(kāi)水送服,服后1小時(shí)禁服開(kāi)水。
脊髓灰質(zhì)炎除了常規(guī)免疫外，還開(kāi)展強(qiáng)化免疫。強(qiáng)化免疫時(shí)間是每年1月5日6日,12月5日6日。強(qiáng)化免疫對(duì)象是不同年齡階段的兒童.強(qiáng)化免疫目的是徹底消滅脊髓灰質(zhì)。
3.百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素
百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素預(yù)防的疾病是百日咳、白喉、破傷風(fēng)；它接種方法是皮下注射；接種部位是上臂外側(cè)；初種年齡是3月、4月、5月；復(fù)種年齡是1.5-2歲、7歲，用的是白破二聯(lián)類毒素；出現(xiàn)低熱、局部紅腫是正常反應(yīng)。
4.麻疹減毒活疫苗
麻疹減毒活疫苗預(yù)防的疾病是麻疹；接種方法是皮下注射；它接種部位是上臂外側(cè),初種年齡是8月以上；復(fù)種年齡是7歲；部分兒童有輕度發(fā)熱、皮疹是正常反應(yīng)；注意事項(xiàng)為種前1月、后2周不用丙種球蛋白及胎盤球蛋白。
5.基因重組乙肝疫苗
基因重組乙肝疫苗預(yù)防的疾病是乙型肝炎；接種方法是肌肉注射；接種部位是上臂三角肌；初種年齡是0月、1月、6月；復(fù)種年齡是12歲；局部紅腫是正常反應(yīng)。這里提出兩個(gè)問(wèn)題,一個(gè)是攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種問(wèn)題,這類嬰兒應(yīng)采用聯(lián)合免疫,即出生24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時(shí)注射乙型肝炎疫苗。另一個(gè)是早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種問(wèn)題,對(duì)于出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國(guó)推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時(shí)；我國(guó)上海市疾病預(yù)防控制中心建議：早產(chǎn)兒或體重低于2500g者暫緩接種乙型肝炎疫苗,待體重達(dá)標(biāo)后再予以補(bǔ)種。
預(yù)防接種的實(shí)施程序： 10分鐘
口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好
三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦
注：乙腦疫苗不屬于基礎(chǔ)免疫的范圍，寫(xiě)在這里為了保證口訣的完整，講解時(shí)要注意。
預(yù)防接種的禁忌證：免疫功能低下者、免疫缺陷病者;明確過(guò)敏史;嚴(yán)重的心、腎臟疾病;接受免疫抑制治療期間、發(fā)熱、腹瀉禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗;急、慢性傳染病﹑有癲癇病史禁用百日咳菌苗。
液體療法
（一） 概述(overview)
1．體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。
2．小兒體液平衡的特點(diǎn)
（1）體液的總量和分布：不同年齡的體液分布（見(jiàn)幻燈片）
（2）體液的電解質(zhì)組成：細(xì)胞外液 Na+、Cl－，HCO3－
細(xì)胞內(nèi)液 K+、Mg2+、HPO42－、蛋白質(zhì)
（3）水代謝的特點(diǎn)：水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（成人2倍）。嬰兒每日
水交換量為細(xì)胞外液量的1 / 2 ，成人僅為1 / 7。
體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。
3. 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂
（1）脫水程度（見(jiàn)幻燈片）。
（2）脫水性質(zhì)（見(jiàn)幻燈片）。
（3）代謝性酸中毒
發(fā)生原因：體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（消化道、腎臟丟失）
酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）
攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化氨、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）
分度：輕度 HCO3－ 18～13mmol / L
中度 HCO3－ 13～9mmol / L
重度 HCO3－ <9mmol / L
（4）低鉀血癥
病因：攝入不足、丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）、其他途徑（燒
傷、透析治療不當(dāng)）、鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）。
臨床表現(xiàn)：神經(jīng)——精神萎靡;肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹;心臟——心率↑，心律失常，阿－斯綜合癥、心率↓，房室傳導(dǎo)阻滯、心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍、心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置。
腎臟：腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H+增加，回吸收HCO3－ 增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。
4.液體療法時(shí)常用的溶液
（1）非電解質(zhì)溶液：5％、10％葡萄糖溶液
（2）電解質(zhì)溶液: 0.9％氯化鈉、1.4％、5％碳酸氫鈉、10％氯化鉀
（3）混合溶液: 見(jiàn)幻燈片
5．小兒腹瀉液體療法
（1）定量（見(jiàn)幻燈片）
（2）定性（見(jiàn)幻燈片）
（3）定速（見(jiàn)幻燈片）
（4）休克擴(kuò)容，定量、定性、定速（見(jiàn)幻燈片）
（5）代謝性酸中毒的治療：輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。
重度代謝性酸中毒：1.4%NaHCO33ml/kg，可提高[HCO3－]約1mmol。
（6）低鉀血癥的治療: 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音），補(bǔ)鉀濃度2～0.3％（不能超過(guò)0.3 ％ ），每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。
（7）病案分析：患兒，男，9個(gè)月，因腹瀉2天于98年8月10日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無(wú)紅白凍子，無(wú)里急后重，每日排便10～15次，入院前6小時(shí)排便一次，量少，尿黃。體查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，煩躁不安，體查不合作，前囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齊，心音稍鈍，雙肺（－），腹稍隆起，腹軟，肝肋下1.5cm未捫及，腸鳴音10～12次/分，未聞及高調(diào)音，雙下肢膝腱反射陰性。
小兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)
（Children nutrition and feeding）
（一）前言
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，兒童中的小胖子越來(lái)越多，許多家長(zhǎng)采用“添鴨式”的喂養(yǎng)，有的家長(zhǎng)為了提高自己孩子的智力，盲目地給小孩吃各種保健品，例如，市場(chǎng)上有一種賴氨酸奶粉，我們平時(shí)吃的谷類食物中缺少賴氨酸，補(bǔ)充它可以提高食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，而奶粉中并不缺少賴氨酸，補(bǔ)充它不但無(wú)益，反而會(huì)引起氨基酸不平衡，影響兒童身體健康。在我們的兒童保健門診有過(guò)這種怪現(xiàn)象，有的女孩子不足8歲就來(lái)了月經(jīng)，有的男孩子僅5歲就長(zhǎng)了胡子，這是因?yàn)槟承┦澄锖捅＝∑分泻屑に兀敲闯粤诉@種食物和保健品是產(chǎn)生這個(gè)怪現(xiàn)象的重要原因。因此了解兒童的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，予合理膳食，對(duì)培養(yǎng)一個(gè)健康、聰明的寶寶非常重要。這堂課的目的和要求是熟悉小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要量，掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則，了解小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。
（二）小兒營(yíng)養(yǎng)
1. 小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)
小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn).：①嬰幼兒基礎(chǔ)代謝相對(duì)較成人高10%～15%。②生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有。③隨小兒年齡增大，活動(dòng)量增大，所需能量增加。④年齡越小，蛋白質(zhì)供量相對(duì)越多。⑤年齡越小，相對(duì)總能量需要越大。
2. 小兒營(yíng)養(yǎng)需要量
小兒能量的需要分為五部分，第一是基礎(chǔ)代謝，什么是基礎(chǔ)代謝呢？大家在以前的基礎(chǔ)課中應(yīng)該學(xué)過(guò)，基礎(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于20℃～25℃環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命進(jìn)行最基本的生理活動(dòng)所消耗的能量，如果用單位體重或體表面積來(lái)計(jì)算，兒童較成人高，例如：嬰兒每日基礎(chǔ)代謝需要能量55kcal/kg，當(dāng)他成長(zhǎng)到12歲時(shí)每日基礎(chǔ)代謝需要能量30kcal/kg；第二是生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，這部分能量為小兒所特需要，其需要量與小兒的生長(zhǎng)速度成正比，兒童有兩個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，一個(gè)是嬰兒期，另一個(gè)是青春期，因此這兩個(gè)時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量最多；第三是食物特殊動(dòng)力作用所需，食物特殊動(dòng)力作用是指人體攝取食物而引起的機(jī)體能量代謝的額外增多，它包括兩個(gè)部分：一是攝取食物后胃腸道消化、吸收，器官蠕動(dòng)增強(qiáng)所需；二是攝取的食物進(jìn)行代謝所需；第四是
活動(dòng)所需，不同的個(gè)體因?yàn)榛顒?dòng)量不一樣，因此此部分能量所需也不一樣；第五是排泄損失，指每日攝入的食物不能完全被消化吸收，一般損失在10%以內(nèi)，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時(shí)所需的能量增加。
小兒的能量需要，均來(lái)源于什么物質(zhì)呢，看看下面這張圖表：
營(yíng)養(yǎng)素包括供能營(yíng)養(yǎng)素和非供能營(yíng)養(yǎng)素，供能營(yíng)養(yǎng)素包括了蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化合物，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它組成了多種激素、載體、酶及免疫因子等,每克蛋白產(chǎn)生4kcal。脂肪除了供能之外，還防止散熱，機(jī)械保護(hù)，且協(xié)助脂溶性維生素的吸收，每克脂肪產(chǎn)能9kcal。碳水化合物除了供能外，還參加人體中多種生化反應(yīng),每克碳水化合物產(chǎn)生4kcal。這三種供能營(yíng)養(yǎng)素授入呈及比例均要恰當(dāng)，否則會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖癥等營(yíng)養(yǎng)失衡的疾病。非供能營(yíng)養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)，膳食纖維和水，維生素分為脂肪性維生素和水溶性維生素，脂溶性維生素包括VitA、VitD、VitE、VitK，它易在體內(nèi)貯存，當(dāng)缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)晚，過(guò)量時(shí)容易出現(xiàn)中毒。水溶性維生素包括VitB、VitC，它易排在尿中通過(guò)腎臟排出，因此不易儲(chǔ)存，當(dāng)缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)早，過(guò)量時(shí)不易出現(xiàn)中毒。礦物質(zhì)包括鈣、鐵、鋅等元素，缺鈣可能患佝僂病，缺鐵可致貧血，缺鋅可導(dǎo)致身材矮小、免疫力下降，水是維持生命的重要物
質(zhì)，兒童全身含水相對(duì)量較成人高，因此也容易發(fā)生水代謝紊亂。
小兒每月需能量和需水量表
年齡 能量（Kcal/kg·d） 水（ml/ kg·d）
～1歲 110 150
1～3歲 100 125
4～6歲 90 100
7～9歲 80 75
10～12歲 70 75
13～15歲 60 50
16～19歲 50 50
成人 40～45 40～50
（三）小兒喂養(yǎng)
1. 嬰兒喂養(yǎng)
（1）母乳喂養(yǎng)的狀況
母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織向全世界推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，但20世紀(jì)60年代以來(lái)全球母乳喂養(yǎng)率明顯下降，其原因是：婦女就業(yè)人數(shù)的增加；母乳代用品的宣傳；醫(yī)院對(duì)母乳喂養(yǎng)支持不力；有的母親擔(dān)心產(chǎn)后給嬰兒喂養(yǎng)，不易減肥，影響身材，其實(shí)長(zhǎng)時(shí)間哺乳可以明顯地使母親減重，尤其是對(duì)身體下半部脂肪消除和縮小腰圍作用尤為明顯。母乳，俗稱“白色血液”，它可使全世界每天避免2000名嬰兒死亡，母乳喂養(yǎng)率的下降，以引起世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的高度重視，于1989年發(fā)布了《保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》，且每年的8月1日至7日被定為世界母乳喂養(yǎng)周，每年5月20日被定為母乳喂養(yǎng)宣傳日，且還采取了一個(gè)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，即愛(ài)嬰醫(yī)院的建立，最初建立愛(ài)嬰醫(yī)院的方案是國(guó)際兒科學(xué)會(huì)在土耳其開(kāi)會(huì)時(shí)由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合提出的，接著得到了全世界的響應(yīng)，于1992年3月世界上第一所愛(ài)嬰醫(yī)院菲律賓
的法培拉醫(yī)院誕生，我國(guó)政府也積極響應(yīng)，1992年12月我國(guó)有21所醫(yī)院首批被批準(zhǔn)為愛(ài)嬰醫(yī)院。
（2）母乳的成份
產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁稱為初乳，它是母親送給自己孩子最好的第一件禮物，它含有脂肪少，蛋白質(zhì)多，尤其是免疫球蛋白，且含有豐富的牛磺酸，免疫因子，維生素和微量元素鋅等，有的地方認(rèn)為初乳不潔而要產(chǎn)婦將初乳擠出扔掉這種做法是錯(cuò)誤的，產(chǎn)后5～10天的母乳稱為過(guò)渡乳，它含有的脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)減少，生后11～9個(gè)月的乳汁稱為成熟乳，它的分泌量最多，每天分泌700ml～1000ml，產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁稱為晚乳，它的量及營(yíng)養(yǎng)成分都明顯減少。
（3）母乳與牛乳成份比較。
母乳與牛乳成分的比較
成份(100g) 母乳 牛乳
蛋白質(zhì)(g) 0.9 3.3
酪蛋白 0.4 2.7
白蛋白 0.4 0.4
不飽和脂肪酸( % ) 8.0 2.0
乳糖(g) 7.0 4.8
礦物質(zhì)(mg) 200.0 800.0
鈣 34.0 117.0
磷 15.0 92.0
免疫成分 豐富 缺乏
（4）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):母乳中營(yíng)養(yǎng)素及比例適合，含有豐富的免疫因子，又不易污染，不易過(guò)敏，因此它可降低嬰兒死亡率及患病率，減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性，它還經(jīng)濟(jì)、方便、省力、省時(shí)，便于母嬰情感交流，便于觀察護(hù)理嬰兒，其它還促進(jìn)母親康復(fù)，有利于計(jì)劃生育，
減少母親腫瘤的患病率，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)執(zhí)行主任詹姆斯·格蘭特曾說(shuō)：母乳喂養(yǎng)在兒童生存和健康發(fā)展方面的作用遠(yuǎn)比我們所想象的重要得多，它不僅是促進(jìn)嬰兒身體健康的最佳選擇，而且對(duì)嬰兒的全面社會(huì)化有著極為重要的促進(jìn)作用:1有利于嬰兒的智力發(fā)育2有利于培養(yǎng)嬰兒積極的社會(huì)情感和培養(yǎng)初步的社會(huì)意識(shí)與能力。
（5）母乳喂養(yǎng)的方法
母乳喂養(yǎng)的開(kāi)奶時(shí)間是正常為產(chǎn)后半小時(shí)以內(nèi)，喂奶的原則是接需哺乳，母嬰同室，斷奶時(shí)間為生后10~12月。嬰兒喂奶的正常姿勢(shì)需要注意的有兩點(diǎn)，一是原來(lái)喂哺時(shí)母親持乳頭的“剪刀式”現(xiàn)已改為“C”字型;二是嬰兒吃完奶后將嬰兒豎直，頭緊靠在肩上，用手掌輕拍背部，呃出胃內(nèi)空氣，然后要將嬰兒保持右側(cè)臥位，防止嘔吐造成窒息。
（6）母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)
要樹(shù)立信心，良好的環(huán)境；保持乳頭清潔；按需哺乳、母嬰同室；不輕易的添加乳制品；母親哺乳期間慎用藥物，從乳汁排泄對(duì)小兒影響較大的藥物：止痛與鎮(zhèn)靜藥，例如可卡因、度冷丁；抗高血壓藥，例如：利血平；甲硝唑；抗菌類中的氯霉素，氨基甙類及大劑量青霉素等；抗甲狀腺藥等。斷奶前先加輔食，避免在夏季或生病時(shí)斷奶。
（7）母乳喂養(yǎng)的禁忌證
屬于母親疾病的有：母親患慢性消耗性疾病，例如：結(jié)核病、惡性腫瘤等；重癥心臟病、腎臟病，哺乳可使心腎功能惡化；乳頭裂傷，乳腺炎；母親患有精神病、癲癇；母親患急慢性傳染病，例如CMV、HIV感染的母親均可通過(guò)乳汁傳染疾病。屬于嬰兒疾病的有：半乳糖血癥； 苯丙酮尿癥。
（8）人工喂養(yǎng)
不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒怎么辦呢？進(jìn)行人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)即是指由于各種原因母親不能親自喂哺嬰兒時(shí)，可采用其他動(dòng)物乳或其他代乳品喂哺嬰兒。牛乳為最常用的代乳品，因?yàn)樗煞菹鄬?duì)較接近于母乳，且來(lái)源廣，價(jià)格便宜.我們比較一下母乳與牛乳的優(yōu)缺點(diǎn)，看一看這張表格。
母乳和牛乳優(yōu)缺點(diǎn)比較
比較項(xiàng)目 母乳 牛乳
營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 高 較高
抗感染的能力 強(qiáng) 不強(qiáng)
過(guò)敏 不易 易
污染 不易 易
經(jīng)濟(jì)、方便 是 不是
牛乳中有這些缺點(diǎn)，我們?cè)鯓酉朕k法彌補(bǔ)呢？下面有一些措施：稀釋：因?yàn)榕Ｈ橹械鞍踪|(zhì)、礦物質(zhì)的含量都明顯高于人乳，所以通過(guò)稀釋使之接近于人乳；煮沸：是為了滅菌和使牛奶中的蛋白質(zhì)變，不易在胃中形成大凝塊；加糖：并不是為了增加牛乳的甜度，而是因?yàn)闉榕Ｈ橹刑妓衔锖枯^少，加糖可以改變?nèi)螽a(chǎn)能物質(zhì)比例，利于消化，加糖的量是每100ml牛乳中加蔗糖5~8g。
另一種代乳品全脂奶粉如何配成全脂奶呢？按體積是1容積的全脂奶粉加4容積的水或米湯，配成全脂奶，按重量是1份全脂奶粉加7份水或米湯配成全脂奶。
還有一種代乳品是配方奶，它調(diào)整了牛奶中某些成份，增加了一些營(yíng)養(yǎng)素，盡管制造商努力完善配方奶，但它替代不了母乳，而且配方奶中的非人體蛋白質(zhì)是誘發(fā)各種變態(tài)反應(yīng)的原因。
（9）部分母乳喂養(yǎng)
因母乳不足或其它原因使用代乳品補(bǔ)充時(shí)即為部分母乳喂養(yǎng)，它包括：補(bǔ)授法：指母乳喂哺次數(shù)不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充乳品或代乳品；代授法：指用乳品或代乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)。
（10）輔食的添加
隨著嬰兒的長(zhǎng)大，母乳已不能完全滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，這時(shí)在喂母乳的同時(shí)必須添加一些額外食物提供能量即稱為輔食的添加。輔食添加的目的是：補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足；為斷奶作準(zhǔn)備；培養(yǎng)良好的習(xí)慣。輔食添加的原則是：由少→多，由稀→稠，由細(xì)→粗，一種→多種，要在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)逐步添加。輔食添加的順序看一下下面的這張表格。
輔食的添加的順序
月齡 添加的輔食
1－3個(gè)月 鮮果汁、青菜水
魚(yú)肝油制劑
4－6個(gè)月 米糊、乳兒糕、爛粥
蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血
菜泥、水果泥
7－9個(gè)月 爛面、烤饅頭片、餅干
魚(yú)、蛋、肝泥
10－12個(gè)月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包
碎菜、碎肉、油、豆制品
2. 幼兒膳食
幼兒膳食遵循的原則是:1供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物＝1:1.2：4;2食物宜細(xì)、軟、爛、碎;3每日三餐二點(diǎn);4忌食花生瓜子等。
（四）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)
1.臨床詢問(wèn)
2.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查
①膳食調(diào)查
②體格檢查
③實(shí)驗(yàn)室檢查
（五）全課內(nèi)容總結(jié)與結(jié)語(yǔ)
詳細(xì)講解小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則，初步了解小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，重點(diǎn)在于母乳喂養(yǎng)。
兒童相較于成人,物質(zhì)代謝有著自身的特點(diǎn).而兒童的能量供給是通過(guò)其獲取食物獲得的,母乳是嬰兒最佳的食物,它有著豐富、合理、均衡的成分,是母親送給孩子的最好禮物.
蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良
（protein-energy malnutrition）
（一）概述(overview)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)不良在世界各國(guó)的發(fā)生率在逐年下降，我國(guó)的狀況也是一樣。六、七十年代處于饑荒時(shí)期，人們吃不飽，穿不暖，營(yíng)養(yǎng)不良患者到處可見(jiàn)，我國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)20.6%，八十年代，黨和國(guó)家正確的方針、政策指引，人民生活得到明顯地改善，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率下降至9.7%，而2000年發(fā)生率又下降了一半。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，目前造成營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，不是經(jīng)濟(jì)貧困吃不飽，絕大部分都是喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病造成的。所以我們這節(jié)課學(xué)習(xí)的目的，不僅要求同學(xué)們認(rèn)真掌握好營(yíng)養(yǎng)不良病因、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行正確地診斷及治療，而且要更加重視營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，增強(qiáng)全民的飲食衛(wèi)生意識(shí)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)疾病的預(yù)防、喂養(yǎng)的改善，許多營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生是可以避免的。
（二）定義(definition)
蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition）即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；介于兩者之間的消瘦-浮腫型。
（三）病因 (etiology)
1. 長(zhǎng)期攝入不足
（1）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)。
（2）驟然斷奶。
（3）輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)。
（4）不良的飲食習(xí)慣。
2. 消化吸收障礙
（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。
（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。
唇裂 腭裂 腸旋轉(zhuǎn)不良
3. 需要量增多
（1）生長(zhǎng)發(fā)育快速階段。
（2）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。
（3）雙胎、早產(chǎn)兒。
4. 消耗量過(guò)大：某些疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多。
（四）病理生理（Pathophysiologiy）
營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系
1. 新陳代謝異常
（1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足
低蛋白血癥
水腫。
血清膽固醇濃度降低。
（2）脂肪：機(jī)體動(dòng)員消耗脂肪
肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性。
（3）碳水化合物：糖原累積不足
低血糖。
（4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。
(注意，在重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，組織消耗，細(xì)胞分解，細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，使血鉀濃度維持在正常水平，當(dāng)補(bǔ)液糾酸后，細(xì)胞外鉀又回到細(xì)胞內(nèi)，低血鉀癥又可能出現(xiàn)，故治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。)
（5）體溫調(diào)節(jié)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關(guān)。
2. 各系統(tǒng)功能低下
（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。
（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，低血壓等。
（3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。
（5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。
（五）臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)
1. 體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。
2. 皮下脂肪減少，近消失。
順序：腹部
軀干
臀部
四肢
面部。
3. 各器官功能紊亂的表現(xiàn)。
（六）臨床分型及分度(clinical types and degrees)
1. 根據(jù)體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦的程度進(jìn)行分度。
2. 根據(jù)能量缺乏、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行臨床分型，其中消瘦型者予以分度。
（1）消瘦型：能量缺乏為主。
① 3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點(diǎn)見(jiàn)下表）
② 3歲以上分為輕、重兩度(主要根據(jù)體重下降的程度來(lái)劃分，具體特點(diǎn)見(jiàn)下表)。
3歲以下小兒營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）特點(diǎn)
輕度
中度
重度
體重低于正常均值
15-25%
25-40%
>40%
腹壁皮褶厚度
0.8-0.4cm
<0.4cm
近消失
身長(zhǎng)
正常
稍低
明顯低
消瘦
不明顯
明顯
皮包骨樣
皮膚
正常
蒼白松弛
蒼白無(wú)彈性
精神
正常
輕度萎靡
抑制煩躁交替
肌張力
正常
降低
低下
3歲以上小兒營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）特點(diǎn)
3～7歲
7～14歲
輕度 重度
輕度 重度
體重低于正常均值
15％～30％
>30％
20％～30％
>30％
皮下脂肪
減少
明顯減少或近消失
減少
明顯減少或近消失
消瘦
輕微
嚴(yán)重
輕微
嚴(yán)重
精神萎靡、呆滯
輕微
明顯或嚴(yán)重
輕微
明顯
皮膚顏色及彈性
蒼白、彈性差
蒼白明顯、彈性很差
蒼白、彈性差
蒼白明顯、彈性很差
（2）浮腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主（臨床上不分型）。
（3）消瘦－浮腫型。
消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（重度） 浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良
（七）并發(fā)癥(complication)
1. 營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
2. 各種維生素缺乏：最常見(jiàn)的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。
（注意：維生素A缺乏在臨床上往往表現(xiàn)為眼睛干燥，經(jīng)常眨眼，角膜渾濁，云翳，甚至潰瘍、穿孔。所以，對(duì)于中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒一定檢查角膜，但手法一定要輕柔，以防潰瘍的角膜穿孔。另外，要及時(shí)給患者補(bǔ)充維生素A。而且要加強(qiáng)各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，不要認(rèn)為眼睛出現(xiàn)癥狀，就是單一的眼科疾病，而要擴(kuò)大思考范圍，以免造成誤診或漏診，給患者造成不必要的傷害。）
3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（舉例說(shuō)明）
4. 自發(fā)性低血糖。
（注意：因低血糖的發(fā)生對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒來(lái)說(shuō)，是一個(gè)危急的并發(fā)癥，舉例說(shuō)明重點(diǎn)不再治療，而是采取有效的措施預(yù)防它的發(fā)生。預(yù)防方法有兩種，第一，值班醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)晨間巡視；第二，囑咐家長(zhǎng)夜間增加哺乳次數(shù)或加喂糖水。）
（八）診斷(diagnosis)
1. 好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。
2. 病史：疾病史、喂養(yǎng)史。
3. 癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。
4. 輔助檢查：胰島素生長(zhǎng)因子1、血清前白蛋白等。
根據(jù)以上診斷要點(diǎn)，典型營(yíng)養(yǎng)不良病例的診斷并不困難，但輕癥患兒易被忽略，而且僅依據(jù)一次臨床癥狀和一次體重測(cè)量很難決定，必須繼續(xù)觀察并和患兒以前的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)作比較。輔以IGF-1等必要的輔助檢查。如臨床已見(jiàn)消瘦，應(yīng)參考同年正常嬰幼兒的衡量標(biāo)準(zhǔn)范圍，估計(jì)其屬于哪一度的營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于身材矮小的病兒，則應(yīng)以皮下脂肪和臨床表現(xiàn)為主進(jìn)行判斷，方能更準(zhǔn)確說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良的輕重度。此外，還要進(jìn)一步追求其發(fā)病原因。首先調(diào)查營(yíng)養(yǎng)史，在質(zhì)和量方面分析進(jìn)食是否符合需要。如在營(yíng)養(yǎng)史方面未能發(fā)現(xiàn)顯著不正常的情況，就必須檢查有無(wú)感染性疾病、先天畸形及異常體質(zhì)存在。患兒的生活習(xí)慣及家庭環(huán)境有無(wú)異常之處，也應(yīng)了解清楚。
（九）治療（treatment）
治療原則以消除病因?yàn)橹鳎扇》乐谓Y(jié)合、營(yíng)養(yǎng)與保育結(jié)合及中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合措施。
1. 去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。
2. 調(diào)整飲食：中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒各器官系統(tǒng)功能不同程度受到影響，對(duì)食物的耐受性不好，飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際消化能力和病情逐步增加，不能操之過(guò)急，并按實(shí)際體重計(jì)算熱能。
（1）熱卡供應(yīng)：
輕度：60～80kcal/kg•d
120～180 kcal/kg•d。
中、重度：40～55 kcal/kg•d
120～180 kcal/kg•d。
（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)：1.5～2.0g/kg•d
3.0～4.5 g/kg•d。
（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚(yú)粉等。
（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。
3. 促進(jìn)消化：如補(bǔ)充消化酶，注射胰島素，供給鋅制劑以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術(shù)散，針灸，推拿等）。
4. 治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。
（十）預(yù)防（prevention）
1. 加強(qiáng)保健工作：包括產(chǎn)前訪視以及宣傳育兒方法、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等宣傳教育工作。
2. 合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)（見(jiàn)下圖）
選擇合適的代乳品
培養(yǎng)良好的不偏食、不挑食的飲食習(xí)慣。
3. 防治疾病，按時(shí)作預(yù)防接種以防傳染病的發(fā)生
及時(shí)診治疾病，矯正先天畸形。
4. 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（包括身高、體重、皮下脂肪的監(jiān)測(cè)，見(jiàn)下圖）
精確身高測(cè)量
（十一）全課內(nèi)容總結(jié)與結(jié)語(yǔ)
以營(yíng)養(yǎng)不良病理生理改變?yōu)橹骶€，簡(jiǎn)單小結(jié)它的病因、臨床表現(xiàn)以及診斷和治療，重點(diǎn)在于預(yù)防和治療。
結(jié)語(yǔ)：營(yíng)養(yǎng)不良是兒科四大防治疾病之一，多年來(lái)，黨和國(guó)家以及醫(yī)務(wù)人員都予以高度重視，并對(duì)它的防治采取了強(qiáng)有力的措施，收到了明顯的成效。由于它是一種可預(yù)防的疾病。所以，通過(guò)這一節(jié)課的學(xué)習(xí)，希望同學(xué)們認(rèn)真掌握好營(yíng)養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)以及診斷方法，課后進(jìn)一步鞏固復(fù)習(xí)，大力宣傳營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)疾病預(yù)防，并提高對(duì)疾病識(shí)別的警覺(jué)性。為逐步消滅營(yíng)養(yǎng)不良，提高人口素質(zhì)而奉獻(xiàn)自己的力量。
小兒肥胖癥
(obesity of children)
（一） 概述 (overview)
兒童肥胖癥是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，加上部分家長(zhǎng)認(rèn)為 “小兒越胖，喂養(yǎng)越得法”，對(duì)小兒給予過(guò)度的喂養(yǎng)、過(guò)多的保護(hù)。近年來(lái)，小兒肥胖癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)，而我國(guó)小兒肥胖也以每年約9.1％左右的速度迅速增長(zhǎng)，男童為10.0％，女童為8.7％。其中以青少年階段的發(fā)生率最高，約13％左右。因此，兒童期肥胖癥已成為我國(guó)兒童的嚴(yán)重健康問(wèn)題，同時(shí)也成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。小兒肥胖癥也成為近年來(lái)迅速發(fā)展、比較熱門的新的研究課題。1986年到1996年我國(guó)兒科工作者對(duì)兒童肥胖癥進(jìn)行了一系列的研究，內(nèi)容包括流行病學(xué)、生理?yè)p傷及運(yùn)動(dòng)處方、行為矯正及分子生物學(xué)等方面，對(duì)兒童肥胖癥的概念、危險(xiǎn)因素、干預(yù)控制的原則和關(guān)鍵期等有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，建立了一套適合中國(guó)兒童的由飲食調(diào)整、行為矯正和運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合訓(xùn)練方案。兒童單純性肥胖癥的控制目標(biāo)是培養(yǎng)科學(xué)、正確的生活方式，去除心血管疾病的危險(xiǎn)因素。兒童期肥胖控制有四項(xiàng)禁忌，這不僅是技術(shù)問(wèn)題，而且是醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題。并指出其干預(yù)防治的對(duì)策集中在一級(jí)預(yù)防，引起全社會(huì)的關(guān)注與重視。
希望通過(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)，同學(xué)們對(duì)小兒肥胖癥有更深入的了解，幫助家長(zhǎng)、肥胖患兒糾正一些錯(cuò)誤觀念，從而很好地預(yù)防肥胖癥的發(fā)生和控制肥胖癥的發(fā)展，也就是我們這節(jié)課的目的所在。
（二）定義（definition）
兒童肥胖癥（obesity of children）是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。
（三）分類(classification)
1. 單純性肥胖癥(simple obesity)：不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95％～97％的小兒肥胖屬于此類型。（兒童時(shí)期肥胖癥主要為單純性肥胖癥，所以這節(jié)課講授的重點(diǎn)即單純性肥胖癥，包括病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療等皆圍繞其進(jìn)行，注意和繼發(fā)性肥胖癥鑒別）。
2. 繼發(fā)性肥胖癥(secondary obesity)：約有3％～5％的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。
（四）單純性肥胖癥病因 (etiology of simple obesity)
（1）營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多：飲食結(jié)構(gòu)的改變，喜吃甜食、暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣等。
（2）活動(dòng)量過(guò)少：運(yùn)動(dòng)方式減少，建筑結(jié)構(gòu)改變，交通便利，運(yùn)動(dòng)量減少。
（3）遺傳因素：目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。雙親肥胖者后代肥胖率高達(dá)70％～80％。雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％～14％。
（4）其他原因：如神經(jīng)、精神疾患。
（五）病理生理(Pathophysiology)（見(jiàn)下圖）。
肥胖癥病理生理改變圖
肥胖癥可以引起一系列的病理生理改變，看上去非常復(fù)雜，其實(shí)我們通過(guò)學(xué)習(xí)后所要了解到的是單純性肥胖癥的發(fā)生與過(guò)多營(yíng)養(yǎng)素的攝入有密切的關(guān)系，它不僅導(dǎo)致人體脂肪細(xì)胞體積的增大，而且導(dǎo)致人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加。發(fā)生肥胖癥的關(guān)鍵時(shí)期是出生前3個(gè)月，生后第一年和11～13歲三個(gè)階段。因此，我們預(yù)防肥胖癥發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期也就是這三個(gè)階段。只有有效地預(yù)防肥胖癥的發(fā)生，才能杜絕與肥胖癥有關(guān)的高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、膽石癥等并發(fā)癥。
（六）臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)
1. 好發(fā)年齡：嬰兒期，5～6歲，青春期。
2. 癥狀
（1）食欲旺盛，便愛(ài)甜食、油脂類食物。
（2）疲乏、活動(dòng)后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征。（進(jìn)一步解釋此名詞）
（3）可有心理障礙。
3. 體征
（1）體脂豐滿，分布均勻。（見(jiàn)右圖）
（2）皮膚紫紋或白紋。
（3）扁平足和膝外翻。
（4）男性陰莖隱匿在脂肪組織中（舉例）。
（七）診斷(diagnosis)
1. 體重與身高的比值。（國(guó)內(nèi)最常用的標(biāo)準(zhǔn)）
（1）標(biāo)準(zhǔn)---體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20％以上。
（2）分度
① 輕度：體重超過(guò)均值20%－29%。
② 中度：體重超過(guò)均值30%－39%。
③ 重度：體重超過(guò)均值40%－59%。
④ 極重度：體重超過(guò)均值60%以上。
2. 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：指體重與身高的平方之比。（國(guó)際上常用標(biāo)準(zhǔn)）
（1）標(biāo)準(zhǔn)---當(dāng)BMI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或BMI＞30可診斷肥胖。
（2）若BMI在同年齡、同性別的第85~95百分位數(shù)或BMI＝30，應(yīng)輔助測(cè)肱三頭肌皮褶厚度，當(dāng)大于同性別、同年齡的第85百分位數(shù)時(shí)，有助于診斷，并進(jìn)行肥胖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
（八）鑒別診斷(differential diagnosis)
單純性肥胖癥主要與繼發(fā)性肥胖癥鑒別（見(jiàn)下圖）。鑒別要點(diǎn)有三點(diǎn)：皮下脂肪分布是否均勻；是否有肢體的缺陷；是否有智力障礙。需鑒別的疾病：
1. 伴肥胖的遺傳性疾病：如Prade-willi綜合征、Alstrow綜合征等。
2. 伴肥胖的內(nèi)分泌疾病：如生殖無(wú)能癥、甲狀腺功能減低癥等。
肥胖兒（體脂分布均勻） Cushing’s syndrome（滿月臉）
（九）治療(treatment)
生長(zhǎng)發(fā)育是小兒時(shí)期的主要生命現(xiàn)象，任何一種措施都不能干擾生長(zhǎng)發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素。基于這個(gè)原則，兒童期不使用“減肥”或“減重”的觀念，只使用“控制增重”作為指導(dǎo)思想。在成人期治療肥胖的方法是禁止在兒童身上使用的，如禁食和饑餓療法、藥物、手術(shù)等。研究表明，這些方法不僅嚴(yán)重打擊了正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，而且大大增加了生活后期心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此治療兒童時(shí)期肥胖的主要措施是運(yùn)動(dòng)和飲食療法，輔以正確的心理治療和行為矯正。
1. 治療原則：減少熱能性食物的攝入，增加機(jī)體對(duì)熱能性食物的消耗。
2. 治療目標(biāo)：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)有氧能力，提高體質(zhì)健康水平，養(yǎng)成科學(xué)、正確、良好的生活習(xí)慣，保證兒童身心健康發(fā)育，培養(yǎng)沒(méi)有心血管疾病危險(xiǎn)因素的一代新人。
3. 治療措施
（1）飲食療法
①選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。
②選用體積大的食物(見(jiàn)下圖)
③保證維生素及礦物質(zhì)的供給。
④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。
芹菜 黃瓜 蘋果
（2）運(yùn)動(dòng)療法：以運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)輕松、愉快為原則。
（3）心理治療：避免歧視，給予鼓勵(lì)，解除精神負(fù)擔(dān)，監(jiān)督治療。
（4）基因治療(新進(jìn)展)。
（5）藥物治療---兒童不宜。
4. 小兒肥胖癥治療四大禁忌癥（研究進(jìn)展）
（1）禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法。
（2）禁止短期（3個(gè)月內(nèi)）快速“減肥”或“減重”。
（3）禁止服用減肥藥品、減肥食品或飲料。
（4）禁止使用手術(shù)或物理療法治療。
（十） 預(yù)防(prevention)
1. 改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。
（1） 妊娠后期：避免攝入過(guò)多高脂食物。
（2） 嬰幼兒期：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，正確添加輔食。
（3） 學(xué)齡前期：養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。
（4）青春早期及青春期：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和正確選擇食物的教育。
2. 養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣。
3. 定期監(jiān)測(cè)小兒體重。
（十一）全課內(nèi)容總結(jié)與結(jié)語(yǔ)
簡(jiǎn)單小結(jié)單純性肥胖癥發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防與治療的措施。關(guān)鍵在于針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。
結(jié)語(yǔ)：小兒肥胖癥的發(fā)生率在我國(guó)迅速增長(zhǎng)。因此，如何預(yù)防小兒肥胖癥的發(fā)生和控制小兒肥胖癥的發(fā)展，不僅是兒科醫(yī)生的職責(zé)，而且是我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員所面臨的艱巨的任務(wù)。大家都知道，兒童時(shí)期是不斷生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，所以我們的治療上也絕對(duì)不能采取和成人一樣的減肥措施，成人期應(yīng)用藥物減肥、手術(shù)去脂、饑餓療法和所謂“減肥食品”等方法嚴(yán)禁用于兒童，這是違反醫(yī)學(xué)道德的。我們要運(yùn)用控制體重迅速增長(zhǎng)的方法，不能操之過(guò)急。要始終堅(jiān)持以“運(yùn)動(dòng)處方”為基礎(chǔ)，“行為矯正”為關(guān)鍵技術(shù)，“飲食療法和健康教育”貫穿始終。以家庭為單位，以日常生活為控制場(chǎng)所，肥胖兒童、家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員共同參與治療方案，持之以恒。對(duì)于肥胖兒童要避免歧視，給予溫暖，這樣小兒肥胖才能很好地得到控制。另外，要針對(duì)不同小兒時(shí)期的生理特點(diǎn)采取強(qiáng)有力的措施，預(yù)防人群肥胖癥的發(fā)生。
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1． 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏病的概述
VitD缺乏病是嬰幼兒較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，以鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征。重者造成骨骼畸形稱為VitD缺乏性佝僂病。當(dāng)VitD缺乏而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，致使血游離鈣處于低水平，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生驚厥或肌肉痙攣，稱為佝僂病性手足搐搦癥。
營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見(jiàn)病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對(duì)小兒健康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。
2．營(yíng)養(yǎng)性維生素D的來(lái)源、代謝及調(diào)節(jié)
來(lái)源： 內(nèi)源性：主要來(lái)源
外源性：食物中的維生素D及通過(guò)母體—胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的維生素D
3．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因及預(yù)防
(1)病因：
①日光照射不足：最主要的病因
②維生素D攝入不足
③食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)
④維生素D的需要量增大
⑤疾病影響及其他
(2)預(yù)防：根據(jù)病因進(jìn)行預(yù)防，孕末3個(gè)月胎兒對(duì)VitD和鈣磷的需要量不斷增加，因此孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕娠后期適量補(bǔ)充VitD800IU/日。
新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防，于生后2周開(kāi)始，每日口服VitD 800IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量
嬰幼兒期：此期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施，為提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。可用VitD強(qiáng)化奶。可多曬太陽(yáng)及應(yīng)用VitD預(yù)防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。
4．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制
維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制。
5．結(jié)合發(fā)病機(jī)制講解營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)中各期臨床、生化、X線特點(diǎn)主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變，肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床上分為初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期。
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)
初 期
激 期
恢復(fù)期
后遺癥期
發(fā)病年齡
3月左右
>3月
多>2歲
癥狀
非特異性神經(jīng)精神癥狀
骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩
癥狀減輕或接近消失
癥狀消失
體征
枕禿
生長(zhǎng)發(fā)育最快部位骨骼改變，肌肉松弛
血鈣
正常或稍低
稍降低
數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常
正常
血磷
濃度↓
明顯降低
同上
正常
Ca++ P乘積
30～40
<30
漸正常
正常
AKP
↑or正常
↑↑
4～6W后改善漸正常
正常
營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡
部 位
名 稱
好發(fā)年齡
頭部
顱骨軟化
方顱
前囟增大及閉合延遲
出牙遲
3～6月
7～8月
1歲出牙，3歲才出齊
胸部
肋骨串珠
肋膈溝
雞胸、漏斗胸
1歲左右
四肢
手鐲、腳鐲
O形腿或X形腿
>6個(gè)月
>1歲
脊柱
后突側(cè)突
學(xué)坐后
骨盆
扁平
6．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的診斷 主要根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化改變及X線改變做出正確診斷。應(yīng)注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無(wú)特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。
7．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷
甲狀腺功能低下
軟骨營(yíng)養(yǎng)不良
腦積水
抗維生素D佝僂病
8．維生素D缺乏性佝僂病的治療
治療目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)
關(guān)于VitD制劑的應(yīng)用：
對(duì)活動(dòng)期的患兒，VitD劑量2000-4000UI/d，視臨床癥狀和X-線改善情況于一個(gè)月后改為預(yù)防量
對(duì)有并發(fā)癥者或無(wú)法口服者可肌注VitD3一次，量為20-30萬(wàn)IU，3個(gè)月后改為口服預(yù)防量。
鈣劑：葡萄糖酸鈣。
9．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因與佝僂病同是維生素D缺乏時(shí)，而甲狀旁腺功能低下，當(dāng)血總鈣濃度低于1.75～1.88mmol/L (7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L (4mg/dl)，神經(jīng)肌肉的興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣等，多見(jiàn)于6月以內(nèi)的嬰幼兒。
10．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及診斷
主要臨床表現(xiàn)為驚厥，喉痙攣和手足搐搦，常伴程度不等的佝僂病表現(xiàn)。
典型發(fā)作：
驚厥：突然發(fā)生四肢抽動(dòng)、兩眼上竄面肌顫動(dòng)，神志不清，發(fā)作時(shí)間可短至數(shù)秒鐘，或長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘以上，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常，發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)次，甚至一日數(shù)十次，一般不發(fā)熱。
手足搐搦：突發(fā)手足痙攣，呈弓狀，雙后呈腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心，強(qiáng)直痙攣，足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時(shí)向下彎曲，所謂助產(chǎn)式手，芭蕾舞足，可見(jiàn)較大嬰兒、幼兒及兒童；
喉痙攣，嬰兒多見(jiàn)喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難，有時(shí)可突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。
三種癥狀中以無(wú)熱驚厥為最常見(jiàn)。
隱匿型：在不發(fā)作時(shí)，可引發(fā)以下神經(jīng)肌肉興奮的體征。
面神經(jīng)征(Chvostek征)：以手指光或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，能引起眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒期可呈假陽(yáng)性。
腓反射（Peroneal）：以叩診驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，可引起足向外側(cè)收縮者即為陽(yáng)性。
Trousseau征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀屬陽(yáng)性。
嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本癥。若于冬末春初發(fā)病，母乳期有肌肉抽搐等缺鈣史，小兒為人工喂養(yǎng)，極少戶外活動(dòng)，未服魚(yú)肝油等病史，或已有佝僂病癥狀及體征者，均有助于診斷、檢查血總鈣<1.88～1.75mmol/L，或鈣離子<1.0mmol/L即可確診。
11．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的鑒別診斷
(1)低血糖
(2)嬰兒痙攣癥
(3)低血鎂癥
(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
(5)急性喉炎
12．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療
(1)急救處理：應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣并立即給氧，可用苯巴比妥鈉5～7mg/kg肌注，或安定0.1～0.3mg/kg肌注或靜注，對(duì)喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧，必要時(shí)作氣管插管以利呼吸道通暢。
(2)鈣劑治療：應(yīng)盡快給予鈣劑，10% glucose 20ml+10% calii glucose 10ml iv drip。驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射2～3次，直至驚厥停止后改口服鈣劑。
輕癥無(wú)驚厥或喉痙攣者可口服10%CaCl2 5～10ml/天×3～5天后改葡萄糖酸鈣。
(3) VitD治療：應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)口服VitD或VitD3肌注，用法同佝僂病治療。
