眾所周知，糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是它的并發(fā)癥。長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經等損害，引起嚴重后果。
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所以糖友要控制好血糖，血糖控制達標，可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。然而，有些糖友血糖也達標了，后來卻得了心臟病？這是為什么？
首先需要知道的是，心血管疾病并非高血糖一個危險因素，此外，您要知道，控制血糖，糖友除了關注自己的點血糖之外，還要關注血糖波動情況。
血糖也會“過山車”？
血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的狀態(tài)，不僅包括短期血糖波動，即日間血糖波動和日內血糖波動，還包括長期血糖波動。血糖波動是繼空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）后又一個評估血糖的維度。
在正常生理狀態(tài)下，血糖水平并不是恒定的，但機體存在一個精密的神經內分泌調節(jié)系統(tǒng)，可以保證血糖在一個比較小的范圍內波動，也就是說血糖變化相對平緩。
與健康機體相比，糖友由于血糖調節(jié)機制受損，導致血糖總體水平增高且波動幅度增大，特別是餐后血糖顯著上升（就像過山車一樣）。餐后高血糖以及降糖藥物引發(fā)的低血糖是糖尿病患者異常血糖波動的主要原因。
小貼士：血糖波動數(shù)值注意2.2和4.4
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那么，什么樣的血糖波動情況是正常的，什么樣的是波動幅度較大呢？
?? 餐后血糖波動幅度：用三餐后2小時的血糖與其相應餐前血糖差值來計算平均值，正常人這個數(shù)值小于2.2mmol/L。
?? 最大血糖波動幅度：最大血糖波動幅度是用日內最大和最小血糖值之差來表示，正常人這個數(shù)值小于4.4mmol/L。
因此，糖友要避免血糖忽高忽低，減少血糖波動幅度，有助于預防并發(fā)癥。
血糖波動大，心血管并發(fā)癥風險高
血糖波動是影響糖友生命質量的一個獨立危險因素。越來越多的研究表明，相比，持續(xù)高血糖來說，血糖明顯波動反而危害更大。比如，老李和老王的血糖控制都達標了，但老李的血糖波動更大，他患并發(fā)癥的風險就會更高。
研究表明，血糖波動大可顯著提高糖尿病患者心腦血管疾病（包括心肌梗死、腦梗塞和腦出血）和全因病死率的風險，長期血糖波動大者低血糖事件發(fā)生率較高，這也會導致不良心血管事件的風險增加。
此外，血糖波動還會增加糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的風險。因此，糖尿病患者理想的血糖控制目標不僅要達到血糖水平，還應盡可能降低血糖波動范圍。
防范并發(fā)癥，不要忽視血糖波動
影響血糖波動的原因很多，糖友重點要注意以下三點：
1
生活規(guī)律
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健康的生活方式是確保血糖平穩(wěn)的基礎，糖友要定時定量進餐，避免暴飲暴食；少吃多餐，盡量不吃高升糖指數(shù)的食物；平常堅持規(guī)律運動，運動強度不宜太大；注意規(guī)律作息，心理平衡，減輕精神壓力，保持心情愉悅。
2
合理用藥
不少糖友看待降糖藥物，只關注其降糖效果。有些藥物降糖效力強，但低血糖風險高，對于一些老年患者來說，這類藥物導致的低血糖反而危害更大，而降糖藥物所帶來的低血糖也是血糖波動增加的誘因之一。
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雙胍類藥物、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、а-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）等藥物，都是低血糖風險較小的降糖藥。
低血糖風險小：
其中GLP-1RA可根據體內血糖水平“發(fā)揮作用”，當人們進食，引起血糖升高時，GLP-1RA會刺激胰島β細胞分泌胰島素，而當血糖恢復到較低水平時，這種作用就會消失。因此，它既能平穩(wěn)降糖，又不會引起低血糖反應。
心血管獲益：
此外，心血管疾病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，因此，醫(yī)生在考慮降糖藥物的降糖功效外，還要考慮其他相關的心血管疾病風險。
前面提到的GLP-1RA藥物，不僅可以平穩(wěn)降糖，還能減輕體重，改善血脂代謝，改善血管內皮功能，改善胰島素抵抗等，這些都有助于降低心血管疾病風險。
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如GLP-1RA藥物中的利拉魯肽（每天一次）可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中）13%，降低心血管死亡風險22％。司美格魯肽（每周一次），可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中）26%。
3
科學監(jiān)測
糖友測血糖，不能僅關注點血糖，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），如果有條件，必要時還可進行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM），并測定TIR（血糖在目標范圍內的時間），后者可以很好地反映病人血糖波動的情況，也可以通過每日多次血糖監(jiān)測，自己評估達標范圍。
通過血糖、HbA1c與TIR三者結合，可以了解自己總體血糖是否達標。
總之，控糖是門“技術活兒”，糖友們在進行血糖監(jiān)測的時候，不僅要注意血糖水平，還要注意血糖波動；在進行藥物治療的時候，不僅要注意降糖平穩(wěn)，還要兼顧心血管受益。只有“面面俱到”，才能有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。
作者：小路
審核：海琳
排版：姜小玥
審核碼：MDE-P-2022-279
“僅供科普，具體診治和用藥請基于醫(yī)生處方并根據醫(yī)生建議進行”。
