哈醫大四院感染科主任醫師 于雷
提到乙肝人們往往聯想到肝癌，“談肝色變”，尤其讓乙肝感染者心驚肉跳，難免十分擔心憂慮：得了乙肝，最后一定會發展成肝癌嗎？這個魔咒能被打破么？
“
乙肝
-
肝硬化
-
肝癌
”
三部曲并不適合每個人
所謂“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲，即患上慢性乙型肝炎，進一步發展到肝硬化，最終罹患肝癌。事實上，這個魔咒并不適用于每一個乙肝感染者。
一般來說，乙肝引起肝硬化，是在肝炎反復或持續發作的特定情況下發生的，這在眾多乙肝患者中，畢竟是少數。慢性乙型肝炎患者發展為肝硬化的幾率大約為每年2%-10%，常常需經過10-20年，甚至更長的時間。而肝硬化發生肝癌的概率雖然要高一些，約20-30%左右，但常伴隨一些高危因素，比如男性、年齡較大、病史較長、病毒復制活躍、有肝癌家族史等，一般也要經過十余年的時間。當然，乙肝也可以不經肝硬化這條途徑而直接惡變為肝癌，但遠較肝硬化惡變為肝癌者少見。
可見，三部曲不是每個乙型肝炎患者的必經之路，因此，乙肝患者不必對此憂心忡忡，重要的是如何應對，從而擺脫肝病三部曲的魔咒。
抗病毒治療是基石
乙肝病毒復制是導致疾病進展，發展為肝硬化甚至肝癌的最關鍵因素之一。所以，抗病毒治療是對因治療，猶如釜底抽薪，是擺脫肝病三部曲的不二法門。
大量臨床研究已經證實，長期的抗病毒治療，能有效預防肝硬化和肝癌的發生，甚至還能逆轉部分患者的肝硬化進程，從而實現對乙肝有效的長期管理。
尤其是強效低耐藥的抗病毒藥物，更是控制乙肝疾病進展的神兵利器。因此，慢性乙型肝炎患者只要符合治療條件，就應積極進行系統、規范的抗病毒治療。
定期檢查是關鍵
雖然自古就有諱疾忌醫的例子，但至今仍有些乙肝感染者對疾病置若罔聞，不甚在意。對比付彪和劉德華，同樣早年攜帶乙肝，一個幾年不查，一個三個月查一次，結局截然不同。
對于慢乙肝患者來說，尤應“早“字當先！早發現抗病毒治療的時機、早發現肝臟纖維化的征象、早發現肝臟惡變的證據，才是硬道理。早期抗病毒治療能夠減少肝硬化、肝癌的發生風險，早期抗肝纖維化治療可以有效延緩肝硬化的進程，早期治療肝癌可以大幅度提高生存率。如果要做到這些，定期復查是必不可少的，最好每3-6個月查一次，具體要視病情需要而定。
2015年我國慢乙肝防治指南明確提出，慢乙肝需終身監測與隨訪，以評估抗病毒治療長期療效、監測疾病進展及肝癌發生。因此，對于乙肝感染者來說，要定期監測病毒復制、肝功及腫瘤標志物，定期進行肝臟超聲或CT檢查，千萬不要有諱疾忌醫的想法。
遠離酒精是必須
人常說“酒逢知己千杯少”、“今朝有酒今朝醉”，殊不知對于乙肝感染者來說，飲酒，尤其是酗酒，無異于慢性自殺。
酒精具有直接的肝毒性，是乙肝感染者發生肝癌和肝硬化的重要危險因素。研究表明，對于乙肝感染者來說，即使少量飲酒也可對肝臟造成影響，飲酒者肝功能異常的發生率要明顯高于不飲酒者，發生肝癌和肝硬化的風險也顯著增加。因此，遠離酒精，也是破除肝病三部曲的重要一環。
此外，長期使用肝毒性藥物、接觸黃曲霉素（常存在于發霉的食物里）或合并丙型肝炎病毒均可增加肝癌的發生風險。因此，平時要盡量避免長期使用肝毒性藥物、不食用發霉的食物、加強對丙肝的預防，盡最大可能破除“乙肝-肝硬化-肝癌”的魔咒。
明日主題：都是柳絮惹的貨
