一、君臣佐使規矩
“方從法出“,方劑是在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物組合成方。藥物的功用各有所長,也各有所偏，通過合理的配伍,增強或改變其原有的功用,調其偏性，制其毒性,消降或減緩其對人體的不利因素,使各具特性的藥物發揮綜合作用,所謂“藥有個性之專長,方有合群之妙用”,即是此意。中醫方劑組成要恪守自身的制方之法,即要遵循君、臣、佐、使的制方規矩。歷代醫家多有論述,如《素問·至真要大論》說:“主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使。”又說:“君一臣二,制之小也,君一臣三佐五,制之中也,君一臣三佐九,制之大也。”
根據歷代醫家的論述可歸納如下。
君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首,用量較作為臣、佐藥應用時要大。在一個方劑中,君藥是首要的,是不可缺少的藥物。
臣藥：有兩種意義,一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物;二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。
佐藥：有三種意義,一是佐助藥,即協助君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要的兼證:二是佐制藥,即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性;三是反佐藥,即根據病情需要,用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥,一般用量較輕。
使藥：有兩種意義,一是引經藥,即能引方中諸藥以達病所的藥物;二是調和藥,即具有調和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小,用量亦輕。
除君藥外,臣、佐,使都各具兩種以上涵義。在每一首方劑中不一定每種意義的臣、佐、使藥都具備,也不定每味藥只任一職。如病情比較單純,用一二味藥即可奏效,或君、臣藥無毒烈之性,便不需用佐藥。主病藥物能至病所,則不必再加引經的使藥。在組方體例上,君藥宜少,一般只用一味,《蘇沈良方》曾說:“主病者,專在一物,其他則節給相為用”。若病情比較復雜,亦可用至二味,但君藥不宜過多,多則藥力分散,而且互相牽制,影響療效。正如陶宏景所說:“若多君少臣,多臣少佐,則藥力不周也。”臣藥可多于君藥,佐藥常常多于臣藥,而使藥則一二味足矣。總之,每一方劑的藥味多少,以及臣、佐、使是否齊備,全視病情與治法的需要,并與所選藥物的功用、藥性密切相關。
總之,組成一首方劑,首先是依據辨證、治法的確立,選定恰當的藥物,并酌定用量,明確君、臣、佐、使的不同地位及其配伍關系,發揮其綜合作用,制約其不利因素,使之用藥適宜配伍嚴謹,主次分明,恰合病情,才能取得良好的治療效果。
二、君臣佐使變化規律與遣藥組方
君、臣、佐、使的變化包括三方面:一是君藥變化,二是藥味增減,三是藥量增減,從而使君,臣、佐、使在方中位置變化,方劑的功用與主治亦相應地發生變化,這與遣藥組方有著密切的關系。
1.君藥變化
君藥,是針對主病或主證起主要治療作用的藥物,當處方中君藥發生變化時,該方的主攻方向就發生了變化,功用主治自然有所不同。如:治六郁證的越鞠丸,費伯雄在《醫方論》中論述:“此方注云:統治六郁。豈有一時而六郁并集者乎?須知古人立方,不過昭示大法。氣郁者,香附為君;濕郁者,蒼術為君;血郁者,川芍為君;食郁者,神曲為君;火郁者,梔子為君相其病在何處,酌量加減,方能得古人之意而不泥古人之方。”汪訒庵在《醫方集解》中解釋六味地黃丸的君臣定位謂“血虛陰衰,熟地為君;精滑頭昏,山萸為君;小便或多或少,或赤或白,茯苓為君;小便淋瀝,澤瀉為君:心虛火盛及有瘀血,丹皮為君;脾胃虛弱,皮膚干澀,山藥為君”。由此可見,君藥變化,則整個處方的功用亦隨之而變。
2.藥味增減
藥味增減變化有兩種情況,一種是佐使藥的加減,因為佐使藥在方中的藥力較小,不致引起功效的根本改變,所以這種加減是在主證不變的情況下,對某些藥進行增減,以適應一些次要兼證的需要。另一種是臣藥的加減。這種加減改變了方劑的配伍關系,會使方劑的功效發生根本變化。如三拗湯,即麻黃湯去桂枝。此方仍以麻黃為君,但無桂枝的配合,則發汗力弱,且配以杏仁為臣,其功專主宣肺散寒,止咳平喘,是一首治療風寒犯肺咳喘的基礎方,再如麻黃加術湯,即麻黃湯原方加入白術,此方白術亦為臣藥,形成君二臣的格局。麻黃,桂枝發散風寒,白術祛濕,組成發汗祛風寒濕邪之方,是治療痹證初起的主要方劑。可以看出，三拗湯與麻黃加術湯雖均以麻黃湯為基礎，但由于臣藥的增減，其主要藥的配伍變化發生了變化，所以其功用與主治則截然不同。
3.藥量增減
藥量是標識藥力的,方劑的藥物組成雖然相同,但藥物的用量各不相同,其藥力則有大小之分,配伍關系則有君臣佐使之變,從而其功用、主治則各有所異。如小承氣湯與厚樸三物湯雖均由大黃、厚樸、積實三藥組成,但小承氣湯以大黃四兩為君,枳實三枚為臣,厚樸二兩為佐,其功用則為攻下熱結,主治陽明里熱結實證的潮熱,譫語,大便秘結,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈沉數。而厚樸三物湯則以厚樸八兩為君,枳實五枚為臣,大黃四兩為佐使,其功用為行氣消滿,主治氣滯腹滿,大便不通。前者行氣以助攻下,病機是因熱結面濁氣不行;后者是瀉下以助行氣,病機是因氣郁而大便不下。
總之,臨證組方時在遵循君、臣,佐、使的原則下,還要結合患者的病情、體質、年齡、性別與季節、氣候,以及生活習慣等,予以靈活變化,加減運用,做到“師其法而不泥其方”。根據病機變化而酌定“君、臣、佐、使”以遣藥組方,它是理法方藥的有機結合,是辨證論治的具體體現。如此才能切中肯綮,獲得滿意的臨床療效。
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