我們前面講了舌診主要分兩大類，一個是望舌質，一個是望舌苔。前面的課程都是在望舌質這個大項下講的，包括舌色、舌形質，都是望舌質里面的主要內容。今天講的是另外一個望舌質的內容，即望舌態。它包括六個病態的舌苔，由于臨床上并不非常普遍，所以我們一節課把它都講了。
先說什么叫正常的舌態，即舌頭伸出、縮回這整個的狀態，既不是看顏色，也不看胖瘦、齒痕、紅點，只關注舌頭的伸、縮、吐，是不是自然、自如。正常的舌態，是舌頭非常靈便，伸縮自如的，提示了氣血充盛、經脈通調、臟腑健旺。
望舌態里面第一個內容叫舌歪斜，也即歪斜舌。我們有句俗語叫口眼歪斜，這個歪斜舌還真是和口眼歪斜有一定的關系。它指舌頭一伸出來就不自知的偏向一側，為什么偏向一側，一個主要原因是由于肝風內動所導致，多見于中風和中風先兆。中風，中醫說肝風內動，我們說中醫外邪的六淫也包括風，風的特點就是走竄性非常強。但是，肝風內動與外邪的風是沒有關系的，并不是外感的風邪所導致的。那為什么叫內動，指的是內風，換句話講，這里的風是做一個比喻，并不是真的在體內刮風了，而是像風那樣走竄和風動。得這種病的人多表現為肢體抽搐、眩暈、口眼歪斜，不自覺的震顫、歪臉還一抽一抽的的等等，這些都是風的表現。所以我們把有這種風動之象的，抽搐、震顫就叫做內風。在《黃帝內經.素問》里面也有一句很重要的話：“諸風掉眩皆屬于肝”，中醫認為所有的風、掉眩（指眩暈、抽搐等）這一系列的病，都是由肝造成的。所以總結一下，肝風內動的風來源于內，因為它有風動之象，又由于“諸風掉眩皆屬于肝”，所以我們叫它肝風，合起來就是肝風內動了。那我們說這個肝風內動的病機病因是什么呢？這個還是要分虛實來講。如果按正規教材的話，它會說有四種類型：肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風。聽起來有點復雜，但如果用虛實來講是很好理解的：一種是實、實熱造成的，另一種是虛、陰虛、血虛造成的。先講實的部分，最典型的就是我們說的肝陽化風，還有個更常用的詞叫做肝陽上亢，它就是講的肝陽的部分太亢了，亢逆得無以為制，產生了風，往上亢。這種肝陽上亢造成的肝風會造成高血壓、眩暈、甚至半身不遂等癥。所以這一類都是實證，什么是實證，即是陽的部分太過了。第二個，熱極生風，也是實熱，這一類要比第一種肝陽化風來的更加實、更加熱，指的熱邪內熱，造成邪熱熾盛，傷肝經，這就叫熱極生風，即實熱證引動了肝風，這種情況會比第一種情況更加危急一些。有的時候我們會看到這種緊急的情況，會說，這個人抽了，表現為，他頸項僵直，兩眼上翻，手足抽出，弓角反張，牙關緊閉等等情況。所以肝陽上亢、熱極生風都屬于熱盛，屬于實證。那下面說虛，無論你說陰虛還是血虛都是陰的范疇，而實的對立面，即屬虛證。前面兩種情況是陽熱過盛，為實證；現在陽沒過多，是正常水平，但陰、血的部分低下去了，虛下去了，相對來講，顯得陽的部分好像是多了，這種情況也會造成風動的現象，我們稱之為虛風內動，這里的虛主要就是指的陰虛、血虛。換個好理解的角度，我們說陰陽平衡，陰與陽有相互制約的作用，陰的部分大幅度虛少以后，陽就無以為制了，它就能為所欲為了，就會造成所謂虛風內動。這種患者往往肝陰虛，血虛，我們治法就滋陰補血為主，他們很多人會很瘦而且口干舌燥、怕熱，就是這種虛熱的體質。
好，總體來講，肝風內動是導致歪斜舌的主要病機。當然歪斜舌的病機還有更復雜的部分：在風動的基礎上還會夾雜痰濕，或夾雜血瘀，也就是說體內有形的垃圾阻滯了某一側的經絡。舌頭伸出來歪了，必然是有一側不聽使喚了，這往往是肝風內動以后夾痰夾瘀，把某一側的經絡堵住了，使這一側的舌不能如常的伸縮，導致了歪斜舌。
與歪斜舌相似的是震顫舌也叫顫動舌，這種情況臨床見的比較多，是指的舌頭伸出后不由自主的哆嗦、顫動。為什么說它與歪斜舌相似呢，因為它們的病機都是肝風內動，都是一種動風的表現。顫動舌比歪斜舌要更單純一點，我們剛才講了，風主動，它不斷地震顫，其實就是一種風動的像，而歪斜舌更復雜、更嚴重，在風動的基礎上大都會夾雜痰或血瘀，阻滯了一側經絡而成；而肝風內動導致的震顫舌完全是風動的單純體現。對于震顫舌細分的病機病因與上述歪斜舌肝風內動的相似，也是分虛實，這里就不贅述了。我們說一下震顫舌另外一種比較常見的病因，即酒毒內蘊，《傷寒論》把這樣的人稱之為“酒家”即長期酗酒的人。酒毒也是一種熱毒，它就會導致熱極生風，而產生震顫舌。大家在酒桌上可以看到，經常喝酒的人，手拿著杯子伸出來，都會不由自主的哆嗦，實際上和震顫舌也是一個原因。
上面講了震顫舌、歪斜舌都是舌態的兩個小項。它們都是由于肝風內動導致的，其中震顫舌單純一點、輕一些，歪斜舌復雜一些，會有夾痰夾瘀，而且也要急重一些。這兩個是舌態里面比較重點給大家介紹的。還有幾個舌態的情況，下面也會簡單介紹一下，不做重點。
僵硬舌，是指舌吐出來以后很僵硬，轉動、伸縮不利，這種情況如果舌紅少津，那就是熱盛傷津造成的；如果舌苔厚膩那就是風痰阻絡造成的；如果伴隨舌強硬說話不清、肢體麻木即為中風先兆。
痿軟舌，就是舌頭一看就非常軟弱無力，就像一攤不受控的軟肉。這種情況多半就是虛癥，如果紅絳少苔，就是陰虛；如果痿軟而枯白無華那就是氣血兩虛。
短縮舌，實際有點類似僵硬舌，指舌頭不能伸出來，非常短，甚至不能抵達口腔之外。我們說寒主收引，如果短縮舌伴隨舌色淡、青紫而濕潤的話，也就是在短縮的基礎上，還能從舌頭上看出寒像，那就可以判定它是寒凝經脈造成的。另一種，如果舌色紅絳而干燥，那就不是寒了，而是熱盛傷津造成的。第三種，如果舌短而胖大，苔厚膩，是為風痰阻絡。這種短縮舌多為危重，臨床見的不多，也要注意有些人的舌頭是天生就短，醫學上叫做舌系帶短，舌底下有一條系帶連著舌頭，它非常短的話，舌頭就伸不出來，這種沒有什么臨床價值，大家要做區分。
最后一個，吐弄舌。吐舌指病人舌伸出來就不想收回去；弄舌相反，指病人反復的舔嘴唇四周、玩弄舌頭；吐弄舌什么樣？大家可以想象一下眼鏡蛇的舌頭。這種情況的病機病因是心脾有熱，熱甚動風，心開竅于舌，舌為心之外竅；脾開竅于口，心脾有熱，所以舌常伸于口外。弄舌多見于熱甚動風先兆，一般吐弄舌見于小兒時多是提示小兒的智力發育不全。
