【居家康復第 111講】血壓分為收縮壓和舒張壓，舒張壓是指當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產生的壓力，又叫低壓。現在有不少青中年人，由于精神壓力大、休息不好、活動減少、腹型肥胖，在測血壓時發現收縮壓正常，舒張壓卻超90mmHg，或者收縮壓僅120~130mmHg，但舒張壓卻高達100~110mmHg，并伴有頭暈、胸悶不適等癥狀。對于這種情況，在臨床上稱之為單純舒張期高血壓，是指人體在標準狀態下測量的收縮壓＜140mmHg，但舒張壓≥90mmHg，好發年齡為35~49歲。近年來一些臨床研究發現，單純舒張期高血壓同樣是心血管發生的獨立因素，若不及時治療，同樣會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。那么，單純舒張期高血壓是什么原因造成的？需要吃藥嗎？針對這個問題，下面筆者就來說說。
人的一切行為活動受大腦支配協調，但在人體內還有一種神經不直接受大腦支配，這種神經叫自主神經（植物神經），包括交感神經和副交感神經（迷走神經）這一對神經相互制約相互協調節內臟的活動，如心血管系統的心跳快慢、強弱，周圍血管的收縮或擴張，甚至腎產生尿量多少，腸蠕動快慢等。在高血壓病的發生和發展中，自主神經調節功能的不平衡起到重要作用。當交感神經處于激活狀態時，周圍血管收縮，由于年輕致大動脈（主動脈）彈性較好，在心臟排血流向主動脈時，有彈性的主動脈就較易擴張，因此心臟打血并不困難，收縮壓（高壓）不高，但當心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態，這時產生的壓力—舒張壓就會較高。這種單純舒張壓高的病人常伴有頭暈胸悶、心悸等癥狀，這是因為交感神經激活，周圍血管收縮的原因。
說得簡單點就是在高血壓病的早期，中青年人交感神經處于過度激活狀態，這時就容易心跳加快，周圍血管收縮（阻力），脾氣急躁，情緒不穩定，血壓及心率波動較大，表現為工作緊張時出現明顯的心動過速，血壓升高，休息時即降到正常。此外，舒張期升高的患者往往表現為肥胖，尤其是腹型肥胖（男腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm），多合并血脂、血糖和尿酸等代謝指標升高。總之，舒張壓升高與吸煙、飲酒、熬夜、不健康的飲食等不良生活習慣、肥胖、工作壓力大以及交感神經興奮有關。
我國流行病學調查發現：從65~75歲老年人高血壓發病增長率僅15~18%，而從35~45歲的中青年人群中高血壓發病增長率為62~74%。這意味高血壓發病越來越年輕化，而單純舒張期高血壓患者多為中青年，是白領常見的高血壓類型。舒張壓升高對中青年危害巨大，明顯增加冠心病的風險，是心血管事件發生的獨立危險因素，對未接受治療的患者，經過11年的隨訪研究顯示，單純舒張期高血壓患者發生心血管事件的風險增加75%以上。雖然有研究發現，單純舒張壓升高近期后良好，但若不及時治療，則單純舒張期高血壓就可能轉變為經典性高血壓（即收縮壓和舒張壓都高），且隨年齡的增長，可能出現全身動脈硬化，甚至發生心肌梗死或腦卒中。
因此，中青年舒張期高血壓患者應在醫生指導下盡早開始治療，包括藥物及非藥物治療，可在早期進行非藥物治療（如減輕體重、低鹽飲食、適量補鉀、戒煙戒酒、適量運動等），當非藥物治療3~6個月后，舒張壓仍不能降到90mmHg以下則應該在專業醫生的指導下服用降壓藥，且一旦開始服用降壓藥，不要擅自停藥，但可在血壓維持正常水平一段時間后，在醫生的指導下考慮減少藥量。
目前指南對單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦，臨床上一般首選擴張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等；心率較快患者可以聯合 β 受體拮抗劑，如倍他樂克緩釋片、比索洛爾等，減慢心率、降低舒張壓效果更明顯，但心率不快者，盡量避免使用。當然了，具體的用藥應該由專業醫生根據患者的病情個體化選擇治療方案，建議在生活方式干預基礎上，定期監測血壓，遵醫囑服用降壓藥，將血壓控制在合理水平（小于120/80mmHg）。此外，對舒張壓小于95mmHg的患者，可首選非藥物治療，降低體重對舒張壓影響更明顯。
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需要說明的是：
1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診后遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：A、《單純舒張壓增高，需要治療嗎？如何選擇降壓藥？》；黃清海；B、《中年白領高血壓，單純舒張壓高該怎么辦？》；郭冀珍；C、《低壓總降不下來，怎么辦？》；喬巖
