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上周我去了一趟甘肅。
在飛機(jī)上俯瞰，漫漫黃沙，漠漠西北。根本沒有大漠孤煙直、長河落日圓，好長一段距離都不見人煙。直到接近了蘭州，才突然有了一種重新回到人間的感覺。當(dāng)時我心里想：這個地方怎么可能會有糖尿病呢？
可是當(dāng)我走到要講課的課堂里，才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的人也不少。幾十位70、80歲的老人們，坐得整整齊齊。這堂課也成了我講糖尿病知識最好的一堂課之一，課后解答了幾位糖友的問題。
其中，有一位糖友給我拿出一盒藥：請問，這個藥怎么樣？
我一看，這是很常見的降糖藥。問了她目前的血糖值和并發(fā)癥情況后，告訴她這個藥不錯，很適合她。回答完后，立即又有其他幾位糖友來咨詢：“請問二甲雙胍腸溶片怎么樣？”“消渴丸好不好？”
我想，的確有必要告訴大家一個很重要的問題，即：我目前服用的降糖藥到底好不好？這不是一個難題，很容易解決。
首先，我們得了解自己服用的這個降糖藥是哪種，它主要控制什么血糖。比如拜唐蘋、諾和龍是控制餐后血糖的，那么，要判斷這個藥好不好，就需要測下餐后血糖；
而注射來得時胰島素的，需要測下空腹血糖，了解來得時是否把空腹血糖控制達(dá)標(biāo)，因?yàn)閬淼脮r控制空腹血糖。
以此類推，大家可以看以下這兩個表格，了解每類降糖藥的作用，然后相對應(yīng)地測血糖，血糖好，說明這個藥就用對了。
其次，藥物的安全性。事實(shí)上，藥物的安全性應(yīng)該排在判斷藥物是否好的第一位。因?yàn)槿绻非蠼堤堑挠行裕葝u素和優(yōu)降糖無疑是最快的；但這兩個藥發(fā)生低血糖的幾率也會越高。用海軍總醫(yī)院原內(nèi)分泌科主任郭啟煜教授的話說就是：降糖是硬道理，硬降糖沒道理。
所以，如果使用的藥物經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，就得考慮更換用藥方案或減少藥物劑量。
藥物的安全性還包括是否會影響到其他問題，比如以前的文迪雅可能會引發(fā)心衰，這類藥就不應(yīng)該在考慮范疇。不過如果有這類重要問題的話，藥物基本都會下架了。
其他因素。比如經(jīng)濟(jì)因素，家庭條件稍差的可以選擇便宜點(diǎn)的藥物；比如不愿意注射胰島素，可以跟醫(yī)生商量是否能換成口服藥；比如不增加體重，能一天只服一次的，盡量不服用兩次。
綜上所述，一句話告訴大家如何判斷自己的降糖藥有沒有效果，即：通過了解降糖藥具體控制哪個點(diǎn)的血糖，側(cè)重監(jiān)測某個點(diǎn)的血糖，從而判斷該藥物好還是不好。另外，可以參考藥物的安全性和是否適合自己的經(jīng)濟(jì)條件、服藥習(xí)慣等。
記住一句話：沒有最好的藥，只有最適合自己的藥！
小知識
1、餐前 30 分鐘服用的藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。(普通劑型:片、膠囊等)
2、餐前即刻服用的藥物:格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣。
3、餐前、餐中、餐后均可服用的藥物:二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮。
4、與第一口飯同服的藥物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
5、緩釋、控釋劑型，注意不可掰開服用。服用時間較少受食物影響。
6、輕中度肝功能不全的糖尿病者可使用的藥物:米格列醇、那格列奈、西格列汀、沙
格列汀、維格列汀、胰島素。
7、輕中度腎功能不全的糖尿病者可使用的藥物:瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮、格
列美脲、吡格列酮、α -糖苷酶抑制劑、西格列汀、沙格列汀、維格列汀、胰島素。
8、妊娠期病人可以使用的藥物:胰島素。
9、熒光造影期間不能服用的藥物:二甲雙胍。
10、伴有心衰的糖尿病人不能服用的藥物:羅格列酮、吡格列酮。
11、同時改善空腹及餐后高血糖的藥物:磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶
-4 抑制劑。
12、主要改善餐后高血糖的藥物:α -糖苷酶抑制劑，格列奈類等短效或超短效藥物。
