讀過簡單說說腦電圖（上篇）的朋友不知目前掌握的如何？是否跑到腦電圖室幫忙貼電極輔助記憶了呢？在看下文之前，不妨先回顧一下上篇的內容吧：簡單說說腦電圖（上篇）。
腦電圖通道顯示的是兩個輸入端的電位差值。按照規定，這兩個輸入端標記為 G1、G2。按照規定，定義一個通道為首先輸入到 G1 然后再輸入到 G2。
例如，C3-T3 通道，就是 G1 為 C3 電極，G2 為 T3 電極。按照定義，負相電位波峰向上，正相電位波峰向下（似乎跟常識相反，肌電圖也是如此）。
G1 端輸入的是負相電位，G2 端為零電位，G1 與 G2 的電位差為負相，波形向上。
G1 端輸入的是正相電位，G2 端為零電位，G1 與 G2 的電位差為正相，波形向下。
相反，G1 端為零電位， G2 端輸入的是正相電位，G1 與 G2 的電位差為負相，波形向上（復習一下數學知識，G1 為 0，G2 為正數，G1 減去 G2，差為負數）。
G1 端為零電位， G2 端輸入的是負相電位，G1 與 G2 的電位差為正相，波形向下（G1 為 0，G2 為負數，G1 減去 G2，差為正數）。
這里千萬不能暈，看不懂多看幾遍就懂了。上面都是經過簡化的，現實情況下，可能 G1 與 G2 都有電位，他們之間的電位差就是形成的圖形。詳細的可參見下圖：
前面說了腦電圖通道顯示的是兩個輸入端（G1-G2）的電位差值。理論上來說，我們希望選取的參考電極（G2 端）為零電位（沒有任何腦電或其他生物電活動），那么腦電圖上的圖形就直接反映了我們所要記錄的腦電信號（G1 端）。如下面這個圖：
但是現實情況下，人體表面幾乎沒有零電位的部位，所以我們只能選取受各種生物電場影響較小且較少運動的部位作為參考電極的位置。
現在常用的是耳極參考電極和平均參考電極。
1. 耳極參考電極
耳極參考電極采用左右耳垂作為 G2 端，分別標記為 A1、A2。
對于左側大腦半球，分別以 Fp1、F3……作為 G1 端，A1（左耳垂）為 G2 端，對于右側大腦半球，分別以 Fp2、F4……作為 G1 端，A2（右耳垂）為 G2 端。就形成了 Fp1-A1、F3-A1……Fp2-A2、F3-A2……各導聯組合形成的耳極參考電極的腦電圖。
但是這種接法的缺點是容易受到鄰近部位腦電活動的干擾而造成耳極參考電極活化（G2 端不為零電位），如果頭部運動影響耳垂，也同樣會造成耳極參考電極活化。
如下圖，A2 活化（A2 活化是因為 T4 異常放電傳給 A2。為啥會傳給 A2？因為 T4 很靠近 A2，大家回顧電極放置位置那個圖）。A2 帶的是負相電位，而 Fp2、C4、O2 不帶電（電位為零，簡化來說，其實不準確），就形成了下面這個圖形。
難以理解的話回顧下面這個圖。
以 Fp2-A2 為例，FP1 為 G1，A2 為 G2，Fp1 為零電位（一直線），A2 為負相電位（負相波峰向上，帶電是因為電極活化），Fp2-A2（G1-G2）就形成了波峰向下的圖形。
C4-A2、O2-A2 也是同樣的道理。而 T4-A2 為啥沒波形？因為 T4 與 A2 靠得很近，A2 的電位是由 T4 傳遞活化，T4 與 A2 電位大致相等，電位差為零。如下圖：
2. 平均參考電極
平均參考電極是將頭皮的每個記錄電極分別串聯一個電阻，再并聯，經過這種處理，頭皮各點的電位被削弱并平均，電位接近于零。也就是平均參考電極（縮寫為 AV，看到這個詞千萬別亂想）作為 G2 端。
但是如果某一個頭皮記錄電極有非常高的電位，上述處理無法將其完全消除，平均參考電極帶了電位（參考電極活化），形成的腦電圖形也會受到影響，跟耳極參考電極活化是一樣的道理。
3. 導聯組合
上面提到的兩種導聯方法都屬于單極導聯，就是將頭皮電極的某一點（G1）分別與一個參考電極（G2）相連接。這種接法的缺點也說了，所以還有別的接法，叫雙極導聯。
雙極導聯是將兩個記錄電極分別作為 G1、G2 端所形成的腦電圖形。下面這種接法叫雙極縱聯，就是將各個頭皮記錄電極從前向后頭接尾、尾接頭分別作為 G1、G2 端（Fp1-F3、F3-C3 …… Fp1-F7、F7-T3）。
類似的還有雙極橫聯。
雙極導聯可以避免參考電極活化引起的圖形失真的影響，而且在局灶性放電時，可以形成特殊的腦電圖形——位相倒置。大家看下面這個圖，C4 帶負電，而其他電極不帶電。
在 C4-P4 通道上，C4 為 G1 端，P4 為 G2 端，C4-P4 波峰向上（負電向上）；而在 F4-C4 通道上，恰恰相反，F4 為 G1 端，C4 為 G2 端，F4-C4 波峰向下（正電向下，F4 為零電位，C4 為負電，F4 減去 C4，0 減去一個負數，得出一個正數）。
因此在頭接尾、尾接頭的雙極導聯中，便形成了這種「針鋒相對」的位相倒置圖形。這種圖形有利于異常放電的定位。注意的是，位相倒置的定位必須是這種頭接尾、尾接頭的雙極導聯才成立（為什么？就是由于前面分析的其形成的原理）。
大家再來看看前面說到的耳極（A2）活化的圖形：
前面說 A2 活化因為 T4 的電位傳給 A2，怎么驗證呢？看雙極縱聯就知道了。Fp2-T4、T4-O2 形成了位相倒置（這個圖的排序個人覺得不是特別好，更好的是 Fp1-T3、T3-01、Fp4-T4、T4-O2，這樣位相倒置才明顯。如上面舉的位相倒置的圖形）。
但是雙極導聯也有其缺點，就是當相鄰的兩個電極的腦電活動比較同步時，會產生抵消現象（G1、G2 電位相同，電位差為零）。
各種導聯組合各有其優缺點，所以標準腦電圖要求至少有三種聯結方式（縱聯、橫聯、參考導聯）。現在都是采用數字化記錄（電腦記錄），在其相應的閱圖軟件上可以調用不同導聯組合。
神經內科醫生們都知道，神經系統疾病診斷原則一般都是「先定位、后定性」，由此可知定位的重要性。腦電圖對于癲癇樣放電（尖波、棘波）的定位十分重要。
某一部位的腦電波可形成一定的電場，其范圍可通過適當的導聯組合反映出來。當你對著平靜的水面投下一顆石頭時，會在水面以石頭落水點為中心向四周擴散形成一圈圈的波紋。
腦電信號形成的電場也是同樣的道理。如下圖， C3 為局灶放電起源，它向周邊擴散，形成一個電場，電場逐漸減弱，這個電場可以在腦電圖通過適當的導聯組合反映出來。
例如下面這個圖，P8 電位最高，其在耳極參考導聯上形成的負相電位波幅最高，向周圍擴散，形成一個電場，故與其相鄰的導聯（T8、O2）也帶了負電，但其波幅較 P8 低（電場擴散過程中，電壓逐漸減弱）。
而在雙極導聯上，其圖形是這樣子的（主要 T8-P8 通道與 P8-O2 形成位相倒置）：
由這兩個圖形大家可以看出，位相倒置是應用雙極導聯時辨別局灶放電部位的主要方法；而波幅是應用參考導聯時辨別局灶放電部位的主要方法。
啰啰嗦嗦講了這么多，終于把既是重點又是難點的基礎理論簡略說完了。一大堆電學相關的東西，可能大家看得又煩又亂。但是掌握了這些，相當集齊了七顆龍珠，就可以召喚神龍了。
所以如果還沒看懂的同學，建議反復多看幾遍。要練成蓋世神功，是得經過無數的刻苦練習的。古龍在《天涯·明月·刀》中關于傅紅雪有這么一段話：
拇指嘆道：「一個有羊癲瘋的跛子，居然能練成天下無敵的快刀。」
杜雷道：「他下過苦工，據說他每天至少要花四個時辰練刀，從四五歲的時候開始，每天至少要拔刀一萬兩千次。」
僅以這段話作為本章的結束，大家共勉！
（傅紅雪是誰都不知道？！小李飛刀知道不？傅紅雪是小李飛刀李尋歡的弟子葉開的朋友！傅紅雪你沒興趣知道？！「國民男神」鐘漢良在電視劇《天涯明月刀》中演的就是傅紅雪！）
參考文獻：
1. 劉曉燕. 臨床腦電圖學. 人民衛生出版社. 2006.
2. Mark Quigg（原著）, 元小冬，許亞茹（譯者）. 腦電圖精粹. 北京大學醫學出版社. 2008.
3. 倫敦衛生科學中心（原著），劉興洲（譯者）. 成年人腦電圖譜（第二版）. 海洋出版社. 2005.
4. American Clinical Neurophysiology Society（原著），秦兵（譯）. 美國臨床腦電圖學指南（5）標準電極位置命名指南. 癲癎與神經電生理學雜志. 2011, 20（6）.377-378.
本文來自丁香園。
文章作者：黃文盛
