本文整理自申荷永老師于2019年7月6日在貴陽第二人民醫(yī)院所做講座。
謝謝大家熱情的掌聲，難得有機(jī)會來到貴陽第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院），我和馮老師都是心理學(xué)的博士，我今天帶來的主題是核心心理學(xué)與沙盤游戲。
我和貴陽有緣份，這是我第二次來，第一次來是因?yàn)槲业囊粋€(gè)大舅。他16歲從山東步行，一邊打仗一邊南下，來到貴州，然后在這邊和我舅媽在一起了，后來犧牲了，我舅媽在遵義縣。
我上周在石家莊做心理分析和沙盤游戲的講座，石家莊是國家提倡安寧教育和臨終關(guān)懷的地方。我有一個(gè)研究生叫羅少霞，她將心理分析與沙盤游戲引入癌癥晚期患者的工作，是南丁格爾獎的獲得者，這是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重要的一個(gè)獎項(xiàng)。
南丁格爾丨圖源：網(wǎng)絡(luò)
很多年前，美國想把心理分析與沙盤游戲帶入臨終關(guān)懷，選了兩組病人做被試，他們都是二期、三期的癌癥病人，如果診斷準(zhǔn)確，他們可能只有一年的生命了，那時(shí)候醫(yī)學(xué)技術(shù)有限。最后，A組12個(gè)病人做沙盤游戲，并把整個(gè)過程錄制了下來；B組12個(gè)人用醫(yī)療、放療、化療的方法。A組12個(gè)病人在1-2年間陸續(xù)過世，但是參加心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷和沙盤游戲的這組病人在第3年的時(shí)候有9個(gè)人活著，第5年的時(shí)候還有5個(gè)人活著。
70年代以后，發(fā)病率比較高的有心血管疾病、癌癥、艾滋病等，現(xiàn)在每天有將近1萬人發(fā)現(xiàn)癌癥，也有近1萬人死于癌癥，這是公開的數(shù)字。醫(yī)生會告訴我們：跑步吧、減肥吧、別抽煙了……
1992年，我們國家教育、衛(wèi)生部在廣東市中山醫(yī)科大學(xué)做了個(gè)試點(diǎn)——把心理學(xué)和身心疾病醫(yī)學(xué)相結(jié)合。聽到這個(gè)消息，我深受啟發(fā)，于是專門設(shè)置了一門健康教育心理學(xué)，寫了一本《心理教育》。這本書中有一個(gè)心理壓力量表，如果你六個(gè)月期間發(fā)生的生活壓力事件總分超過150分，你可能比較容易生病；如果總分超過了300分，你可能就會得癌癥等重大疾病。
那么什么是生活壓力事件呢？這是一位社區(qū)醫(yī)生發(fā)明的概念，他每次查房的時(shí)候，會跟病人打招呼，簡單聊天，如果他覺得病人最近發(fā)生了很多讓他應(yīng)付不了的事情，他就開始計(jì)分。比如說闖紅燈收到罰單計(jì)7分，變換工作計(jì)15分，配偶過世計(jì)150分，爺爺奶奶過世可能計(jì)50分，父母過世可能計(jì)100分……量表中列了47個(gè)事件。如果累計(jì)超過了150分，可能就會生病；如果超過300分，可能就會患重病。我們可以看出，癌癥與情緒、家庭變動有著密切關(guān)系。
就這種意義而言，如果有了新的壓力，就會產(chǎn)生身心疾病。壓力量表一不小心得了300分，家里親人去世，得了癌癥，治療花費(fèi)大，很辛苦，這些是這個(gè)家庭的壓力，我們改變不了。這是分子，我們心理學(xué)工作不了，你們醫(yī)生可以；但是大家知道嗎？我們心理分析可以在分母上做文章。
心理學(xué)的緣起是認(rèn)識自己，那認(rèn)識自己有什么用？舉個(gè)例子吧，克林頓做總統(tǒng)的時(shí)候，IAAP主席曾去拜訪他，拜訪的目的是支持克林頓和希拉里的權(quán)利保障計(jì)劃，那個(gè)計(jì)劃實(shí)際上跟奧巴馬計(jì)劃一樣，它有一個(gè)公式：成功=自我認(rèn)識+動機(jī)。就是“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”，老子也說“知人者智，自知者明”，“人貴有自知之明”。
如果我們真的認(rèn)識自己，那絕對是一種力量。所以在這種意義上說，我把我們的夢的工作、沙盤游戲工作都放在分母上，如果在分母上我們心理學(xué)幫他增加了分?jǐn)?shù)，就降低了他生病的概率。我以前講過夢與沙盤怎么緩解失眠。如果一個(gè)人睡眠紊亂了，背后會有很多癥狀。我們心理分析認(rèn)為，沙盤是清醒時(shí)的夢。
按照我們中國古時(shí)候說的話，頭和心是合在一起的；很不幸，現(xiàn)在被分裂了，我們都丟掉了心，只用頭。
蓮丨圖源:網(wǎng)絡(luò)
我想與大家交流三個(gè)問題。我們?yōu)槭裁磿。?/strong>我這里說的病主要是心理疾病，剛才我已經(jīng)提到可能是壓力造成的。那如果是壓力導(dǎo)致的，治愈的因素何在？這是第二個(gè)問題。大家知道，現(xiàn)在心理咨詢很流行，在兩個(gè)椅子上坐下來說話，一個(gè)小時(shí)可以收好幾百塊錢，而在醫(yī)院掛號也就十幾塊錢，咨詢師看起來也就只是談話，可怎么談話就能把人談好了呢？
所以，心理咨詢中，治愈的因素何在？這是我反思的。
第三個(gè)問題就是文化因素，一方水土養(yǎng)一方人。我們心理學(xué)業(yè)內(nèi)有一個(gè)笑話，大家姑妄聽之，說美國是抑郁癥的國家，日本是自閉癥的國家，中國是強(qiáng)迫癥的國家，我們的強(qiáng)迫癥發(fā)病率比較高。當(dāng)我們反思癥狀背后的原因時(shí)，就會涉及到自己的文化。
而在做深度系統(tǒng)治療的時(shí)候，最重要的就不僅僅是弗洛伊德、榮格的一些理論和方法，而是我們自己的文化基礎(chǔ)。現(xiàn)在國內(nèi)流行的諸多臨床心理理論方法中，幾乎只有榮格分析心理學(xué)和沙盤游戲，是以中國文化為基礎(chǔ)的。榮格是易經(jīng)高手，而我們古代的中醫(yī)大夫也都是易經(jīng)高手。它們都講趨中、陰陽平衡，陰盛、陽盛都是病。
中醫(yī)了不起，它是最好的心理學(xué)體系。它不僅僅是一種醫(yī)術(shù)，也不只是一個(gè)技術(shù)，它是一種生活方式。我們中醫(yī)是上醫(yī)，治未病，真了不起，這是我最早寫《心理教育》這本書時(shí)最好的線索。現(xiàn)在燥郁的癥狀比較多，那是因?yàn)殛庩柧闶ⅲ曰颊咧荒艽蚨贰６覀冎嗅t(yī)找到“中”，就是最好的療愈。
我們核心心理學(xué)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)“治愈”。“治”左邊的三點(diǎn)水是一個(gè)坎，五行中坎為土，水來土掩，過猶不及；“愈”是什么呢？說文解字說，“愈”是心上之舟。大家可以想一下怎么做獨(dú)木舟？很簡單，把一塊大木頭掏空，用三個(gè)字來說，就是：空、中、木！
空很重要，很多人為什么生病呢？心里邊是空的，很憋屈，憋出病來了。道家講虛，佛教講緣起性空，如果你能悟出空的道理，你就不會生病。俗話說，“大肚能容天下難容之事”，如果說你能容得下，心胸開闊，癥狀就會減輕。
再說“中”，也是中國人的“中”、中國文化的“中”，治中是中醫(yī)的法則。“空、中”，空可能是重心，一個(gè)木頭沒有重心，放在水里不平衡，可能會沉。
這個(gè)“木”，木上去以后有重心，就不會沉。一旦有木，五行就變了，就不僅僅是水和土的關(guān)系，土是防御。我們說，沒有水就不能行舟，沒有大水就不能行大舟。
行舟丨圖源:網(wǎng)絡(luò)
卡爾夫是沙盤游戲的創(chuàng)始人，她把周敦頤的“太極圖”作為心理分析與沙盤游戲的哲學(xué)基礎(chǔ)與方法論。它講的可能是一個(gè)宇宙的演變，用太極兩儀四相配合五行：
“乾道成男，坤道成女，二氣交感，化生萬物。萬物生生，而變化無窮焉。惟人也，得其秀而最靈。”
太極圖說的這個(gè)模式，西方的心理學(xué)家認(rèn)為是個(gè)人心理發(fā)展的模式。中國人講天人合一，卡爾夫就把它作為沙盤游戲的方法論。卡爾夫每次講沙盤游戲的時(shí)候，她會問，
你們知道什么叫五行嗎？
你們知道什么叫太極嗎？
這些是來自東方中國的哲學(xué)思想。
很多人一愣一愣的，什么金木水火土？她會說，如果你們不懂五行，你們就不知道什么叫心理治療；如果你們不懂五行，你們就不會知道心理咨詢或者心理治療的奧妙所在。
2003年我獲得了IAAP（國際心理分析師）和ISST（國際沙盤游戲治療師）的資質(zhì)，也是我們國內(nèi)第一位同時(shí)獲得這兩種資質(zhì)的人。當(dāng)時(shí)在美國西雅圖第17屆國際心理學(xué)大會上作了個(gè)報(bào)告，我報(bào)告的主題是沙盤游戲與中國文化。我上臺以后，先放了一段卡爾夫的錄音，就是前面她說過的那段話。因?yàn)槿绻麖奈疫@里說出來，別人可能會覺得我是中國人，我肯定會強(qiáng)調(diào)自己國家的文化，那就聽聽沙盤游戲的創(chuàng)始人卡爾夫怎么說。
齊白石·知了丨圖源：中國書畫詩詞院
有一個(gè)來訪者，十幾歲的女孩子，住院一年多，先在神經(jīng)內(nèi)科治療，后來轉(zhuǎn)向腦科醫(yī)院，幾乎做了所有的檢查，發(fā)作起來的時(shí)候，男護(hù)士都按不住她。后來她在我一個(gè)學(xué)生那里做了沙盤，那學(xué)生是我們東方心理分析研究院2+3課程的學(xué)員，我們每周有一次主題研討會和個(gè)案督導(dǎo)。
另外多說一點(diǎn)，從今年（2019年）開始，我們團(tuán)隊(duì)將會獲得IAAP/ISST正式的“中國分會組織”及相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)培訓(xùn)和資質(zhì)授予權(quán)，只要你是中國公民，生活在中國大陸，你就不能去國外申請這個(gè)執(zhí)照了，由我們團(tuán)隊(duì)頒發(fā)。我們會過渡一年，現(xiàn)在還不能發(fā)執(zhí)照，一年以后也是歸我們管理。但是我們?yōu)榱诉@個(gè)準(zhǔn)備了好多年，做了一個(gè)2+3課程，你要有這五年的學(xué)習(xí)，兩年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，加上三年的實(shí)習(xí)、督導(dǎo)這些，你才能來參加考試。國際心理分析師平均受訓(xùn)時(shí)間是七年，我當(dāng)時(shí)已經(jīng)是正教授、博士，我還教授博士，我用了7年才拿到了國際心理分析師。后來我開玩笑，國內(nèi)的人沒有這么多耐心，于是做了五年的計(jì)劃。
這個(gè)是我們2+3課程的一個(gè)學(xué)生，他在醫(yī)院工作，那個(gè)女孩子在他那里做了幾次沙盤。當(dāng)然了，如果你只是心理咨詢師，你不能工作這么嚴(yán)重的個(gè)案。因?yàn)槲覀兊木裥l(wèi)生法規(guī)定，我們心理咨詢師是不能碰精神科的，這種做法是違規(guī)的，但是這個(gè)學(xué)員他本人是醫(yī)生，他不受這種影響。
其中一個(gè)沙盤中間有蜘蛛、蜈蚣、蛇。你可以想象一下，如果這些蛇、蜘蛛、蜈蚣不是在沙盤上，而是在我們肚子里面，在你們每個(gè)人的肚子里面，你有什么感受？你會很難受，對吧？難受的時(shí)候呢，我們可能就會有歇斯底里的表現(xiàn)。那就能理解這個(gè)孩子了，如果這些蛇在肚子里面，撕咬得她撕心裂肺，她怎么能不發(fā)作？
我覺得不管什么病，強(qiáng)迫也好，抑郁也好，自閉也好，可能有些共同的元素在患者內(nèi)心深處，我們可以把它分得很細(xì)，但是這些共同的因素中，都有他的不安全、都有他的焦慮。這樣講吧，蛇這個(gè)沙具，就被她賦予了她的恐懼，蜘蛛被賦予了她的緊張，蜈蚣被賦予了她的焦慮，她內(nèi)心的恐懼、緊張、焦慮就出來了，一二十分鐘就出來了。
所以第一步就具有療愈的作用，為什么呢？因?yàn)樗梢源跉饬耍蝗槐镌谒亲永锩妫刻煲l(fā)作兩三個(gè)小時(shí)。這實(shí)際上就是我們心理治療和神經(jīng)疾病結(jié)合的第一步，當(dāng)患者內(nèi)心的焦慮透過蜈蚣，或是蜘蛛表達(dá)出來的時(shí)候，就考驗(yàn)心理咨詢師的功力。
如果它出來了，你怎么去工作？這就是考驗(yàn)，后面接著有第二步、第三步、第四步……
圖源：網(wǎng)絡(luò)
再來說第一個(gè)水平，讓它表達(dá)出來的前提是什么呢？前提是我們強(qiáng)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，你們之間建立的關(guān)系決定了心理咨詢的效果。那建立什么樣的關(guān)系呢？按專業(yè)的描述，是要建立一個(gè)自由受保護(hù)的空間。來訪者想說什么都能說，要安全、保密。本來醫(yī)生也是一份很神圣的職業(yè)。來訪者和咨詢師之間的關(guān)系是人際關(guān)系中最特殊的一種關(guān)系，心理工作是很神圣的一份工作。
這個(gè)學(xué)生興奮得很，他說：
“申老師，沙盤真有效！”
他想說這是奇跡，我說怎么了？他說之前治療了一年都沒有什么變化，反正該做的檢查都做了，該吃的藥都吃了，但是沒什么變化。前幾次的沙盤中，這孩子很害怕，她很混亂，她拿沙子去埋蛇。但是工作了八次以后，來訪者慢慢有了變化。比如，她原來一天發(fā)作2次，現(xiàn)在變成一周發(fā)作2-3次，以前她會抓你咬你，現(xiàn)在態(tài)度也變得很好，這是在行為層面診斷地這孩子的變化。
那么這期間，他看到了什么？蛇彎起來了，是孩子自己把它彎起來的，它朝一個(gè)方向，是她自己擺的，蜘蛛也是她自己擺在一起的，蜈蚣也一樣，這就叫有秩序了，她不那么失調(diào)了，排列組合本身便具有療愈作用。
但這還只是個(gè)表面現(xiàn)象，最不可思議的是那個(gè)十幾歲的孩子沒有學(xué)過心理學(xué)，而她用自己的方式，主動的（產(chǎn)生了這種變化），而不是治療師主動的。我一向認(rèn)為真正的制約因素在來訪者內(nèi)心深處。如果有自由保護(hù)的空間，（療愈便有了實(shí)現(xiàn)的可能）。如果他年輕，我們當(dāng)然也希望喚醒他內(nèi)在的復(fù)原力，不只是心理上的復(fù)原力，也有身體上的復(fù)原力。
不管這個(gè)人是伏羲造的，還是女媧造的，在我們感冒的時(shí)候，身體內(nèi)的白細(xì)胞會勇敢地殺死病毒，身體自有它本身的再生能力。
