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會長的話

最近，由于安醫生的勤奮，我們討論了很多關于1型糖友的話題，今天來說說關于2型糖友使用口服降糖藥的三個常見問題。

糖友為啥不能自己選藥

吃藥選貴的就好嗎?

病情不同，如何選藥？

糖友為啥不能自己選藥？

很多糖友來找會長，希望我能推薦幾種“好藥”，殊不知防治糖尿病的藥物絕大多數是處方藥，沒有專業醫生的處方買藥，或不按專業醫生的醫囑服藥，其實都可能出現問題。

那么為啥糖友不不能為自己選藥呢？主要有如下幾個原因。

1）難以注重綜合治療

糖尿病的“五駕馬車”療法指的是“糖尿病知識教育、飲食控制、運動、藥物治療和血糖監測”，這是常識。

其中,對糖尿病知識的了解、合理的飲食和適宜的運動是治療的基礎,也是藥物治療能取得成功的關鍵。

這就像是蓋高樓時打地基一樣,只有地基扎實了,高樓才能穩固。病人一定要接受正規而完整的糖尿病教育，并堅持合理的飲食和適宜的運動治療。在缺乏糖尿病知識教育、飲食控制和運動治療的情況下，自己選用降糖藥，選藥無基礎，用藥無目的。

那種只靠降糖藥物而忽視飲食、運動治療的做法,不僅不能控制好血糖,還會出現血糖的較大波動,其直接后果是對藥物治療失去信心,將導致最后不能堅持科學的藥物治療，有時還可能導致嚴重的不良反應。

2）不能保證合理用藥

相信大多數患者使用的藥物都是醫生給推薦的。絕大多數專業醫生在推薦藥物時,適應證都掌握得比較合理。

但在實際工作中,有時由于種種原因,醫生可能對服藥的時間和方式交代得不夠清楚,造成病人的血糖控制沒有達到預期的目的。比如,拜唐蘋應該在吃第一口飯的時候嚼碎了吃,而部分病人是在飯前吞服。

另外,任何一種藥物的使用都是從小劑量開始,以后根據血糖監測的結果逐漸調整劑量。有些人在服用某種藥物時缺乏知識或耐心,當小劑量不能達到理想的血糖控制時,便斷然認為該藥無效而停藥,這也是不對的。

另外,有些藥物在服用一段時間后藥效才會顯現出來,有些藥物是在服用一段時間后副作用會減弱,所以,當不能耐受藥物副作用或藥效不明顯時,要請醫生幫助，不要自行決策。

3）藥物搭配不當

降糖藥物的種類很多,目前認為,可以根據不同種類藥物的作用機制和特點,采取聯合用藥的方式,以達到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。

但在實際工作中,常常會看到一些不合理的聯合用藥,這在中西藥混用時尤為常見,例如將消渴丸(含西藥降糖成分優降糖即格列美脲)和美吡達(格列吡嗪)合用。

二者都是磺脲類藥物,都是通過刺激胰島素的分泌來達到降糖效果,其結果是增加低血糖的發生率,并加重胰島的負擔。

聯合用藥的種類、方法與劑量都是要以相當高的專業知識的，決非一般醫生或病人自己可辦到的。

4）理解藥品難不全面

有的病人根據藥品的說明書選擇用藥,這顯然是危險的。除非你是專業醫生，否則很難真正理解藥物說明書上所說問題的內涵。

比如,一些質量優良的藥物可能在副反應的描述上相當仔細,但實際上,每一種副反應的發生幾率都極低;

而另一些廠家在他們的藥物作用效果上夸大其辭,卻對可能出現的副反應盡可能地少提或不提。

因此,不能根據說明書上的副反應就將藥物“打入冷宮”。要想全面掌握利弊,選擇最適合的藥物,應該找一個知識全面而又負責任的醫生來為您量體裁衣,提供合適的選擇和搭配，并定期檢查，及時調整治療方案。

當然,病人仔細閱讀藥品說明書,留神說明書中提到的問題會不會發生在自己身上,并及時與醫生溝通,以達到理想的血糖控制,又避免副作用的發生,無疑是明智之舉。

5）難以評價療效和病情

有些病人認為，自己的血糖監測做的好，血糖控制得也不錯，那就說明目前所用的藥物有效，有的還為自己買的藥而盲目高興，其實不然。

有些藥物的副作用不到醫院檢查是發現不了的。要知道，血糖監測只是評價療效和估計病情變化的一個方面，選擇該吃哪種藥物不是一件簡單的事，評價其療效就更非病人自己辦得到的。

有條件的話,可以監測一天多個時點的血糖,如三餐前和睡前血糖,保證全天血糖控制平穩。

6）易上當受騙

一些病人可能上了某些不實廣告或游醫的當,花上幾百、幾千元去買一種所謂特效藥，花了錢沒有效果不說，最怕是花了錢還耽誤了正常治療，甚至起了反效果。這種情況，其實在老年糖友中是經常發生的事。

吃藥選貴的就好嗎?

有的人認為：“一分錢一分貨,便宜沒好貨”，“生了病就得吃藥,要吃藥就得吃進口的”。可是，評價藥物好壞的標準,決不在于身價幾何。

1）指標1：管不管用

吃藥是為了治病,患者和醫生最為看重的當然就是療效了。同樣一種化學藥物,無論是國產的還是進口的,從理論上來說療效應該是一樣的。但在實際應用中似乎不盡然。這與生產工藝有關。

近年來，國家開始對藥品生產采用嚴格的認證制度,相信在不遠的將來國產藥的藥品質量可以與進口藥達到同一水準。

2）指標2：安不安全

藥用得恰當,能治病;稍有差池,卻很有可能會害了命。撇開療效，最為看重的指標就是藥物的安全性能。“要治病卻要了命”的慘痛教訓屢見諸于報端。

藥物的安全性必須經過嚴格、長時間的驗證方可明確。以往人們往往得等藥品上市應用之后,靠一點一滴收集信息,積累經驗才能逐步形成對一種藥物的客觀評價。

現在正規的藥廠在研制和申請藥品上市的過程中,必須先后經過四個不同階段的臨床驗證。只有經過嚴格臨床驗證的藥物才是安全的。

3）指標3：貴不貴

藥品的費用是醫生在處方藥物時必須考慮的。我們需要的是既有效又能讓普通百姓吃得起的藥。

進口藥要比國產藥貴,這是不爭的事實。其中主要原因是國外研制藥品得投入大量的人力、物力。以馬來酸羅格列酮為例,其研發費用高達上億美元。出于對知識產權保護的考慮,進口藥品定價中包含了這一部分費用。

而仿制藥則無需此項投入,在價格上自然占了優勢。所以進口的也并不一定就是好的,國產的也不見得就差。吃藥還是要考慮療效和安全性。在此基礎上,再來考慮花費幾何。

4）指標4：“食準字號”還是“藥準字號”

藥品不同于一般商品,國家在注重藥品療效的同時尤為重視藥品安全性,對同類藥品制定統一的質量標準,以嚴格控制各企業的藥品生產。

每種上市的藥品都有一個藥準字號,國家食品藥品監督管理局審批一個國藥準字號,通常需要一年以上,新藥則需要更長時間,一般需要3～5年,并經各級食品藥品監督管理部門和藥品評審專家嚴格審評,符合要求方可批準;

這期間需要做大量的產品質量穩定性考察、藥效實驗、病理實驗、毒副安全實驗及大量臨床實驗。

而“食準字號”是食品的批準文號,不能宣傳藥物功效。因此，要在醫生的指導下用“藥準字號”的藥品,而且糖尿病的治療是要規范用藥的,最好不要根據廣告宣傳自己隨便用藥。

病情不同如何選藥？

很多糖友是依靠口服降糖藥來降低血糖的,口服降糖藥的價格不一,不少病人認為，價格越貴的藥物質量越好,降糖效果越明顯。

其實,這種想法是錯誤的。藥物的價格不能作為選擇用藥的依據,藥物的選擇應該根據每位病人自身不同的病情。

由于糖尿病的發病與胰島素分泌不足和身體對胰島素反應較差有關,因此,口服降糖藥主要解決的是這兩個問題。由于存在著個體差異,因此,不同的病人需采用不同類型的降糖藥物。

①磺脲類口服降糖藥：例如優降糖(格列苯脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)。此類藥物的主要作用是促進胰島素釋放,使身體產生足夠的胰島素以利于血糖的下降。

適用于那些非肥胖且胰島B細胞尚有較好的儲備功能的2型糖友。

②非磺脲類胰島素促泌劑：即苯甲酸衍生物類降糖藥,最常見的是諾和龍(瑞格列奈),適用于那些進食時間不規律伴餐后高血糖的2型糖友。

③雙胍類降糖藥：此類藥物不刺激胰島素的分泌,而是抑制身體對葡萄糖的吸收,減少肝糖原的輸出,加強機體對胰島素的敏感性。適用于食欲較旺盛、體態較肥胖糖友。

④α-葡萄糖苷酶抑制劑：對于那些餐后血糖較高者,可采用此類藥物。這類藥物可以延緩糖類在小腸的消化吸收,臨床上常用的是拜唐蘋(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)。

⑤胰島素增敏劑：噻唑烷二酮是一類較新的口服降糖藥,它不刺激胰島素的分泌,但能從多角度增強胰島素的敏感性,如文迪雅(羅格列酮)、艾汀(吡格列酮)。此類藥物主要應用于那些胰島素抵抗明顯的患者。

選擇口服降糖藥時,除了要對藥物有一定的了解外,還要結合糖尿病的發病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合思考。

不能簡單地從價格上來選擇,否則,不僅血糖控制得不理想,還有可能損害身體的其他器官,所以,一定要在專科醫生的指導下選擇降糖藥物。

本文節選自《糖尿病1000問》一書

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