作者：舒鴻飛張書昌 徐云祥
單位：舒鴻飛張書昌 徐云祥 湖北省英山縣人民醫院，英山縣溫泉鎮雞鳴路63號
關鍵詞：
新中醫990435升降散乃清代楊栗山所創，由僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃組成。方中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，楊栗山謂：“一升一降，內外通和……名升降，亦雙解之義”。4藥相合，有升降相因，表里雙解，寒溫并調之妙。其方雖為瘟疫而設，然其應用已超出此范圍，余以此方治療外感及雜病火郁之證，頗覺得心應手。茲舉驗案于下。
1 咽喉炎
陳某，男，42歲，1997年7月22日初診。因咽痛經五官科診為咽喉炎，曾服利君沙、華素片和慶大霉素、地塞米松霧化治療1周，仍咽喉疼痛，自覺咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干而不欲多飲，胸悶不適，大便已3日未行，小便色黃而量少，舌紅、苔黃，脈弦數有力。此乃痰熱郁阻咽喉，氣機失于升降，治以清熱化瘀，升清降濁，以升降散加味。處方：僵蠶、蟬蛻各6 g，姜黃、桔梗、川貝母、甘草各10 g，玄參15 g，生大黃(開水浸泡)5 g。3劑后疼痛減輕，效不更方，守方加減10余劑而愈。
按：咽喉為肺胃之門戶，氣機升降之通道，素患咽喉炎之疾，肺胃邪熱久郁，外邪襲表，結于咽喉，郁火灼津，咽喉失養則痛；灼津成痰，痰氣交阻，阻礙升降，故咽中有物。方用升降散宣散上焦郁熱，泄火祛痰通下，以復其升降之功；加川貝母以助僵蠶化痰；加玄參滋肺胃陰津以濡養咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰，開結利咽。諸藥合用，清升濁降，熱去痰除，氣機通暢，咽喉得養，諸癥自愈。
2 皮膚瘙癢癥
樊某，女，68歲，1997年5月27日初診。左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢已半年。診見下肢粟米大小暗紅色丘疹，陣發性瘙癢，受熱更甚，心煩，夜寐不安，大便雖如羊屎，然頗通暢。舌暗紅、無苔，脈細澀。脈癥合參，乃瘀熱為患，治以活血祛瘀泄熱，擬升降散加味，處方：僵蠶、蟬蛻各6 g，大黃、牡丹皮、赤芍、姜黃各10 g。2劑后瘙癢大減，大便已成條狀，丘疹及瘀塊消退過半。效不更方，又服3劑后瘀塊已退，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢。守方加生地黃30 g，5劑藥后，癢疹全消，至今未發。
按：本例皮膚瘙癢癥，服抗過敏藥無效。參合脈癥，乃血熱瘀滯使然。瘀熱由里達表，郁于肌表血絡而成疹；血瘀肌膚，則外現瘀塊；心主血，主神明，瘀熱內擾心神，故心煩，夜寐不安；雖熱耗津液，然血性濡潤，故大便雖硬而反易。升降散中僵蠶、蟬蛻透達郁熱于外，大黃、姜黃泄火化瘀于下；因血熱瘀滯日久，故加牡丹皮、赤芍涼血化瘀。三診時重用生地黃涼血，熱透瘀去，則癢消疹退。
3 外感郁熱
孫某，男，53歲，1997年12月23日診。患者1周前感冒，經治療惡寒發熱頭痛等癥雖除，仍覺胸悶心煩，咽干，面部陣發性烘熱，偶見咳嗽，大便稍結，舌紅、苔薄黃，脈浮數。脈癥合參，為余熱未清，郁伏于里，不得透達。治當清透郁熱，擬升降散加味，處方：僵蠶8 g，蟬蛻、淡豆豉各6 g，梔子10 g，姜黃、生大黃(后下)各5 g。27日患者電告，服3劑藥后神清氣爽，諸癥已除。
按：外感后表證已除，唯見郁火證，大劑苦寒清熱似為不妥，單用梔、豉又嫌力不足，唯升降散頗為合拍。方中僵蠶、蟬蛻使郁熱隨氣機宣暢得以外透，大黃、姜黃泄火化瘀使郁熱從大便而泄，故其治療火郁，既有升之、散之、揚之之意，又有表里分消之妙。因胸悶心煩，故合梔豉湯，以增強本方宣透胸膈郁熱之功。
收稿日期：1998-08-28
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