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便

秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。

怎樣才算便秘？

　　便秘是人們最常發生的一個癥狀。據估計有半數人（50%）曾患有全稱，特別是老年人、孕婦和小孩發生率很高，許多人為此而感到痛苦。

　　正常人食物進入胃腸，經過消化、吸收，將殘渣變成糞便排出體外大約需要24—28小時，基排便間隔超過48小時（二天），一般便可看作為便秘。但每人的排便習慣不同，吃的食物不同，排便時間也會有一定的差異，有的人習慣于2—3天排一次糞便，有些人手術后吃得少，甚至5—6天后排便，只要大便不干燥硬結，排便時通暢無痛苦，就不能算做便秘，屬正常的生理差異。糞便變得干燥堅硬，排便時伴有時間延長，難于排出，肛門墜脹、疼痛，或引起了腹脹、腹痛、腹鳴、多屁、食欲不振、頭暈乏力等癥狀時才可以算做真正的便秘。有這些癥狀的人，即便是每天排便幾次也應算做是便秘。

２

引起便秘的原因的哪些？

　　引起便秘的原因可分為機能性和器質性兩大類。

　　所謂機能性原因，就是說排便正常生理機能因某些原因發生了失調或紊亂，不能正常地按時把糞便排出體外。常見原因有：

（1）精神神經因素因為排糞動作是受大腦皮層隨意控制的動作，人可以隨意的延長排便時間，在工作忙或沒有合適排便地方和條件時，通過在腦皮層和植物神經系統隨意和不隨意的反射活動，能使便意緩解，糞便通過直腸的向上逆行蠕動返回乙狀結腸，暫時不排便。這種對排便活動的隨意控制能力，有利用人適應環境變化和養成定時排便的習慣。但如果經常任意的延長排便時間，久而久之就會使直腸壁上的神經細胞對糞便進入直腸后產生的壓力的感受性變遲鈍，使糞便在直腸內停留時間增加而不引起排便反射，無便意感產生。一些肛門疾病如肛裂、肛門周圍膿腫、痔瘡等，病人因怕在便時疼痛、脫出、流血，常有意識的控制、延長排便時間，也會產生這種習慣性的便秘。抑郁性精神病和癔病患者，常常便秘，也屬于這一范圍。許多腦傷、斷裂的病人，常常便秘，也屬于這一范圍。許多腦病如中風癥、結核性腦膜炎、流行性腦膜炎、以及脊髓損傷、斷裂的病人，常常先有一時性大便失禁，然后轉變為便秘形成中占有極重要的地位，是直腸性便秘形成的主要原因。

（2）整個胃腸道運動緩慢營養缺乏，特別是B族維生素缺乏、慢性阿片中毒、甲狀腺機能減退等，可影響整個胃腸道正常蠕動，使食物通過時間延長，因運動緩慢而形成便秘。

（3）腸道所受的刺激不足吃得過少，食物中的纖維素和水分不足，對腸道不能形成一定量的刺激，使結腸產生蠕動，并及時將食物殘渣推向直腸。進入直腸后又因為量少，不能產生足夠壓力，刺激直腸壁的神經感受細胞，產生排便反射，因而形成便秘。

（4）排便動力缺乏排便時不僅需要肛門括約肌的舒張，提肛肌的向上外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮及大腿肌收縮來加強排出。人們用力排便時，常常暫時屏氣（停止呼吸），通過以上肌肉收縮使胸內壓急劇上升，來推動糞便排出。因病，因年老體弱，或婦女生育使腹壁松馳，肛門手術使肌肉損傷后，膈肌、腹肌、提肛肌收縮力減弱，使排便動力缺乏，也會引起便秘。

（5）腸壁的反應性減弱許多人都會有這樣的感受，瘦瀉之后，常會有一段時間的便秘。這就是腸壁反應性減弱的結果。腸壁內的神經細胞受到炎癥、痢疾等引起腹瀉后，常常有短時期排便減弱，雖然受到足夠的刺激，也不能適時地引起排便反射，反而使便秘更加嚴重。

（6）鉛、砷、汞、磷等中毒；服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、阿片等藥物性便秘。

所謂器質性便秘，就是說腹腔內、大腸肛門內出現實質性病變，障礙或影響了糞便的正常通過和排出。因而發生的便秘。諸如大腸肛門良性和惡性腫瘤。慢性炎癥等所引起的腸腔狹窄變小、巨結腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術后并發的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水等壓迫了大腸，使糞便通過困難，均可出現便秘。這類便秘因為是器質病變引起的，所以需通過動手術等解除病因才能治愈便秘。

３

便秘對身體有什么影響？

　　短時間的便秘一般對身體影響不大，長期便秘對身體有許多不利的影響。

　　便秘者由于糞便在腸腔內過度壅滯，可引起左下腹脹痛不適、里急后重、欲便又排不出的癥狀。長期便秘能引起上腹胞脹不適、食欲減退、喛氣、反胃、惡心、腹痛、腸鳴、多屁。痙攣性結腸便秘時，還會引起陣發生性腹痛、腰部、骶部及大腿后側酸脹隱痛、排出的糞塊形如羊糞、色黑堅硬。

　　習慣性便秘，特別是經常吃瀉藥或灌腸的患者，還會出現自體性中毒癥狀。一般認為食物殘渣在腸內停留過久，易于發酵腐敗，產生大量氣體，如氮、二氧化碳、甲烷、吲哚、硫化氫等，這些氣體大量積聚腸腔，可使腸管膨脹，叫做鼓腸。鼓腸可機械地使靜脈回流受阻、呼吸和消化功能受到障礙。腸內容物異常發酵腐敗還能產生大量毒性物質，如酸、醋酸、乙醇、酚、氨、硫化氫、吲哚、組織胺等，這此物質便秘者不能及時排出體外，結果被吸收入血，引起病人出現頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退、惡心、口苦、口臭、喛氣、心煩、易怒等一系列自體中毒癥狀。有時還會引起貧血和營養不良。有人認為這種長期的自體中毒還會促進使人早衰或未老先衰，影響健康長壽。

　　便秘還可以引起痔瘡、肛裂、肛門感染、直腸脫垂等肛門直腸疾病。加重高血壓、心肌梗塞、肺氣腫等疾病的癥狀，所以有人稱“便秘是健康的大敵”。因此對于便秘應積極治療，不要讓其損害健康。

４

老年人為什么容易發生習慣性便秘？

　　老年人有習慣性便秘的特別多，便秘已成為最常見的老年病癥之一。為什么老年人容易發生習慣性便秘呢？常見原因有以下幾點：

（1）年老力衰之后隨著膈肌、腹肌、肛提肌的張力及收縮力的減弱，排便動力也會降低，使糞便排出困難。所以從生理變化說，便秘在一定意義上是衰老和新陳代謝降低和一種表現，年老體衰之后，便秘也會隨之而來。

（2）年老之后隨著活動量減少，進食量也會減少，自然排泄量也要減少。加之年老齒落，多不能咀嚼富有纖維素的蔬菜、水果，因此，偏食無纖維素食物，結果必然會因吃的少和缺乏纖維素而使食物對腸道的刺激減弱，形成便秘。

（3）年老之后由于懶于活動，常忽視定時排便，或以數日排一次大便為慣常，有意延長排便間隔，也是重要的原因。

（4）不少老年人苦于便干結，排出困難，便長期服用瀉藥，一旦停用，反會加重便秘。如此就更加依賴瀉藥，結果使腸壁的應激性越來越低。不吃瀉藥或灌腸，糞便停留在直腸內甚至可形成嵌頓或糞便結石，壓迫肛門而產生里急后重刺激直腸而產生分泌增多，不時從肛門流出粘液，形成所謂“假性腹瀉”。此時灌腸也不能使糞便分解排出，往往需要用手指或止血鉗一塊一塊從肛門里把糞便挖出來。

　　此外，痔瘡、脫肛等肛門疾患以及結腸、直腸腫瘤，老年人的患病率也較高，這些器質性病變也易引起便秘。

　　雖然基于以上原因，老年人容易發生便秘，但便秘決不是年老之后不可避免的，只要注意飲食、合理調攝，就可避免便秘的發生。

為什么說治療習慣性便秘主要靠自我調攝？

　　便秘治療的總原則是：尋找引起的原因，針對原因進行治療；要合理地調配飲食和排便習慣；糾正依靠瀉藥排便的錯誤作法。

　　機能性便秘的絕大多數患者，其形成的原因均與精神失調、食少或偏食、食物中缺乏纖維素或維生素、忽視及時排便、懶于活動或運動、長期依靠瀉藥排便等不良生活習慣有關，所以又被稱為習慣性便秘或單純性便秘。由于其原因在于不衛生的生活習慣，所以治療主要應靠自我調攝，按照科學、衛生方法，糾正不良習慣。具體辦法有以下幾點：

（1）要養成定時拜倒的習慣結腸運動有一定規律性，于早晨起床后隨著人由夜里平臥轉變為起立活動，會發生直立反射，產生大的集團蠕動，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射，所以每日排便以早晨最合乎生理，如果便秘者能有意的每日早晨去廁所蹲5分鐘左右，經過一定的時日，就會建立正常的排便習慣。但這也不可能千篇一律，只要能每日排便一次，時間在中午、晚上都是可以的。

（2）要重視早餐早餐后食物入胃能引起胃結腸反射，使結腸產生強烈的大蠕動，送糞于外，利于排出。便秘者如能重視早餐，因勢利導，于清晨早餐后去排便，自然比較容易排出。

（3）要早睡早起早起一時，活動片刻，及時早餐，從容排便，充分利用人生理性排便時刻，實在是糾正習慣性便秘的最好辦法。起的晚又要趕上班，常顧不上吃早餐、解大便、打亂正常生理，最易引起便秘。

（4）要雜食五谷蔬菜多吃含纖維素、維生素的東西。精白米、白面及精制的肉類、蛋類、蔬菜、水果（如各種罐頭），纖維素、維生素不是含量低，就是被破壞了。以此為主食看起來高級，吃起來味美，但并不一定完全科學和合理，對健康有益。歐美等以精飲食為主的國家，便秘的人很多，大腸癌的發病率很多，可見這種精飲食并不高級和完美。各種維生素和纖維素主要含在綠色青菜和谷物、瓜果的皮里，所以主食吃得越雜越好，越粗對腸腔的刺激越大，利于排便，粗有粗的好處，這些不容易咀嚼爛的纖維素，正是通便的良藥。

（5）牛乳、冷開水是通便的良藥牛乳中含有豐富的乳糖和脂肪酸，不容易完全被消化吸收，可以潤腸通便，特別是冷牛乳，通便作用很好，又可補充營養，一舉兩得；冷開水、冷飲能刺激腸道，增加蠕動，有人認為早上起床后喝一杯冷開水勝過吃藥。此外，蜂蜜、黑芝麻、植物油也有良好通便作用，可以適當服用。

（6）活動，活動，大便自通散步、跑步，作深呼吸運動，左右轉身活動腰部，練氣功，打太極拳，參加各種文體活動和體力勞動，可使胃腸活動加強，食欲增加，植物神經得到調整，腹肌、膈肌、大腿肌得到鍛煉，排便順利通暢。經常勞動的農村老年人很少便秘，而懶于活動，養尊處優的城市老年人便秘者最多，就生動地說明了這一問題。

（7）有便就排不要忽視便意。無論工作、學習、乘車船、坐飛機、看電影，有便意就抽空去廁所，不要忍著不解，讓大便返回乙狀結腸，久之形成便秘。及時排便不是什么不文明，不體面的事，相反是衛生的習慣。

（8）不要濫用瀉藥以致愈瀉便秘愈重。

頑固性便秘應如何治療？

　　雖然絕大多數習慣性便秘通過自我調攝、改善生活、包含習慣等可得到好轉和治愈，但仍有少數頑固性便秘需根據造成原因，給予得當的治療。

（1）因植物神經失調、結腸功能紊亂，直腸對糞便刺激感受性降低而發生的直腸性便秘。可針刺或艾炙天樞穴、大腸俞穴、支溝穴、大橫穴、足三里、陽陵泉穴。內服濟川煎：當歸15克懷牛夕15克肉蓯蓉15克升麻6克澤瀉10克枳殼10克。水煎服，每日1劑，臨睡前將所煎2次藥全在一起一次服下。本方中沒有瀉下之藥，重在補血滋潤，理氣通腸。對老年便秘，孕婦、病后、手術后便秘均有良好作用，是治療頑固性便秘的良方。

（2）由于精神抑郁、情緒急躁，或偏食辛熱，少吃蔬菜，以致胃腸燥熱，或并痔瘡、肛裂者，可服用潤腸通便的麻子仁丸。

（3）合理選用瀉下藥和灌腸劑

常用的瀉藥有以下三類：

　　第一類稀釋性瀉劑硫酸鎂（硫苦）、硫酸鈉（芒硝）等，是口服且難吸收的鹽類瀉藥，能在腸內形成很高的滲透壓，使水分和食糜量增大，機械性刺激擴張腸道，使腸蠕動增強而排便。瀉下作用強而快，服后4—6小時排出水樣便，常伴有腹痛。主要用于急性便秘，頑固性便秘。不宜常用，一次須多飲開水。

　　第二類刺激性瀉劑蓖麻油、大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞（果導片）、雙醋汀（一輕松）、三醋酚汀（通舒片）等，主要是通過刺激腸蠕動，使腸內容物向下推進，于6—8小時后排出半流質狀糞便，瀉后可引起腸應激性降低性便秘，所以不宜常用，僅可在糞便難于排出時用幾次。這類瀉藥是便秘病人最常自服的瀉藥，因可取一時之痛快，很受歡迎，其實則是愈瀉愈秘，愈治愈嚴重。

　　第三類潤滑性瀉劑液體石蠟、甘油等，是口服或灌腸后不被吸收的礦物油同時可妨礙水分的吸收，對腸壁和糞便起單純滑潤作用，服后隨正常排便時間排出成形便。這類瀉劑對頑固性便秘，糞便特別干結，或排便力減弱的年老體衰者最為適應，液體石蠟每晚臨睡服用10—20毫升，第二天早晨起床排便，用利于養成定時排便的條件反射，又沒有刺激性，可作為頑固性便秘的較理想的通便劑。

　　灌腸劑中以開塞露（內含50%甘油）比較理想，刺激性較小。肥皂和生理鹽水刺激性較大，如有嚴重糞塊嵌頓時才可用來灌腸，不宜經常使用，以免使直腸應激性降低，灌后繼發便秘。總之，的治療要以調攝為主，藥物治療為輔，堅決糾正單純依賴藥物的觀點，才能使之徹底治愈。

　　各種瀉下藥或潤腸通便藥，最好都在每晚臨睡前1次服，早晨起床后解大便。這樣比較符合正常生理排便時間，有利于糾正頑固性便秘。如果1天吃2—3次藥，每間隔4—6小時瀉1次，這樣顯然不利于形成定時的符合生理的排便習慣，治療的效果也就不會理想。對于這一點以往有些醫生和病人都認識不足，在王日之內將瀉藥分兩三次服，這種分散的用藥，沒有集中在晚上一次服。晚上一次服，因勢利導，使結腸、直腸的蠕動加強，較自然的排出糞便，顯然有利于糾正失調的排便功能。同時用藥量也可以減少而取得良好的效果。

本文作者為廣安門醫院肛腸科主任醫師李華山

廣安門醫院

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