來源：冀連梅藥師 作者：郭琳 冀連梅
兒童鼻竇炎怎么治？
今天下午在外面開會(huì)到很晚，明天一早又要飛?？?，本來不想寫文章了。但轉(zhuǎn)念一想最近過敏性鼻炎高發(fā)，很多孩子又同時(shí)患了鼻竇炎，就決定死磕一下自己，把答應(yīng)大家的科普盡早寫了，于是在工作室里熬夜整理出這篇文章。
太長不看之一圖讀懂
鼻竇的位置和作用
我們已經(jīng)知道，鼻腔被鼻中隔分成左右兩個(gè)對稱的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知?dú)馕兜男峒?xì)胞、有過濾空氣和清除病菌的分泌細(xì)胞、纖毛，還有提供營養(yǎng)的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)。
在鼻腔的周圍，還對稱地分布著四對充滿氣體的腔道，分別叫額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇（如上圖），它們統(tǒng)稱鼻竇。
它們猶如密室一般隱藏在我們的面部，而且各個(gè)“密室”都有自己的竇口和鼻腔相通，因此鼻竇的黏膜和鼻腔的黏膜相通，這些黏膜能夠分泌粘液和一些抗體，對外界入侵的病毒和細(xì)菌起到防御作用。
兒童鼻竇炎的病因
兒童鼻竇炎的致病原因很多，其中包括兒童抵抗力差，對環(huán)境適應(yīng)能力差，容易患上呼吸道感染等，這些都可能誘發(fā)鼻竇炎。
另外，從解剖結(jié)構(gòu)上看，兒童的鼻腔狹窄，而鼻竇空間相對較大，鼻腔一旦感染，就容易經(jīng)過竇口入侵鼻竇，導(dǎo)致感染后黏膜發(fā)炎，分泌物增多。
還有的孩子存在過敏性鼻炎，哮喘，腺樣體肥大，纖毛活動(dòng)障礙等，也會(huì)影響鼻竇分泌物的通暢引流。
也有的孩子處于好奇，把一些小東西如黃豆，橡皮，瓜子放入鼻腔，從而誘發(fā)鼻腔異物引起的感染發(fā)炎。
兒童鼻竇炎的分類
鼻炎和鼻竇炎常常相伴相生，因此我們所說的鼻竇炎，其實(shí)是鼻-鼻竇炎的簡稱。就是在鼻腔和鼻竇黏膜上的細(xì)菌或病毒感染后引起的炎癥。
根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短不同，把鼻竇炎分為急性和慢性。
急性：鼻腔和鼻竇黏膜感染后的急性炎癥，癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。
慢性：鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，癥狀持續(xù)12周以上不能完全緩解或加重。
兒童鼻竇炎的癥狀和危害
最常見的癥狀為鼻塞，流鼻涕，頭痛和睡眠障礙。
急性鼻-鼻竇炎可見鼻塞，膿性鼻涕，可伴有發(fā)熱，精神萎靡，咽喉痛，咳嗽等。年長兒童可能會(huì)說有頭痛或面頰部悶脹感。
慢性鼻-鼻竇炎可見持續(xù)性或間歇性鼻塞，黏液性或黏膿性鼻涕，常伴有食欲下降，睡眠障礙。部分兒童也可伴有腺樣體肥大，分泌性中耳炎等。孩子還可表現(xiàn)為咽喉不適，習(xí)慣性的清嗓，頻繁的干咳。也可累及到眼睛，影響視力，需要積極治療。
常年的鼻塞和張口呼吸可能導(dǎo)致頜面骨發(fā)育障礙，影響面容。長期的嚴(yán)重鼻竇炎還會(huì)對孩子的生活產(chǎn)生不良影響，孩子不能很好睡眠，不能集中注意力學(xué)習(xí)等。
兒童鼻竇炎的治療
兒童鼻竇炎的診斷主要是依靠醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子的癥狀以及細(xì)致的查體進(jìn)行綜合判斷，鼻部CT檢查并不是診斷疾病的必須檢查。
針對不同的病因和分類，兒童鼻竇炎的治療和護(hù)理手段會(huì)有不同；即使是相同病因引發(fā)的鼻竇炎，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同，治療的方法也會(huì)不同；孩子身體狀況不同，治療的方法也會(huì)不同。
因此，兒童鼻竇炎的治療，一定要看耳鼻喉?？漆t(yī)生，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療。于此同時(shí)，家長了解一些有關(guān)兒童鼻竇炎的知識，有助于更好地了解這個(gè)疾病，協(xié)助醫(yī)生治療和護(hù)理好寶寶，有助于寶寶盡快恢復(fù)健康。
兒童鼻竇炎的治療原則是以藥物保守治療為主，盡量避免手術(shù)治療。
兒童鼻竇炎的治療常常使用到下列藥物，其中首選藥是鼻噴激素，當(dāng)處于急性細(xì)菌感染期時(shí)，可以聯(lián)合使用抗生素治療。平時(shí)要配合海鹽水鼻腔噴霧或者沖洗進(jìn)行輔助治療。
1）抗生素
治療細(xì)菌感染引起的急性鼻竇炎，一線治療藥物是阿莫西林克拉維酸，對青霉素過敏者，可用阿奇霉素。
如果對于一線藥物耐藥，可選用二代、三代頭孢。
抗生素治療最重要的就是要用夠療程，癥狀控制后，需要繼續(xù)治療一周。
對于兒童而言，多種抗生素聯(lián)合使用是沒有必要的。對于慢性鼻竇炎，除非有感染的指征，比如膿性鼻涕，否則不使用抗生素進(jìn)行治療。
2）鼻噴激素
鼻噴激素具有顯著的抗炎，抗水腫作用，比如糠酸莫米松鼻噴霧劑，氟替卡松鼻噴霧劑等。鼻腔局部使用不會(huì)出現(xiàn)全身使用激素時(shí)的不良反應(yīng)，是治療鼻竇炎的一線藥物。
在兒童中應(yīng)用安全有效。兒童急性鼻竇炎推薦使用療程為2到4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周鞏固治療。
慢性鼻竇炎的推薦使用療程為8到12周，癥狀完全控制之后進(jìn)行再次評估，還可以繼續(xù)使用2到4周。
有些家長擔(dān)心副作用，不敢給孩子用這么長時(shí)間，導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)復(fù)發(fā)。
一些標(biāo)榜著“進(jìn)口”，“不含激素”，其實(shí)這些“神藥”中的有效成分是減充血功能的藥物羥基唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉、麻黃堿等，它們有縮血管作用，可以迅速緩解鼻腔的堵塞。
一般只適合不超過7天的短期使用，長期連續(xù)使用會(huì)使癥狀“反跳性”加重。（即：一段時(shí)間內(nèi)是緩解了，可是突然癥狀又回來了，而且癥狀還比原來更重）。所以家長們切不可聽信這些所謂的“神藥”。
3）白三烯拮抗劑
如孟魯司特鈉，適合用于合并有過敏性鼻炎和哮喘的兒童
4）抗過敏藥
如西替利嗪、氯雷他定等，適合合并有過敏性鼻炎的兒童。
5）鹽水鼻腔噴霧或者沖洗
如海水鹽鼻腔噴霧器或沖洗期適用于長期的輔助治療。
6）黏液溶解促排劑
如乙酰半胱氨酸、氨溴索等?？上』乔换虮歉]分泌物，并改善鼻黏膜纖毛活性，促進(jìn)黏液排出。
最后再次提醒家長們：治療兒童鼻竇炎首選藥物治療，藥物無效才考慮手術(shù)。而藥物治療要想取得最大的效果，最重要的就是規(guī)范用藥并堅(jiān)持治療。不能因?yàn)榘Y狀緩解就提前停藥。也不能因?yàn)檎`解激素鼻噴霧劑的副作用就拒絕給孩子用。
另外，要讓孩子加強(qiáng)體育鍛煉，通過鍛煉和合理飲食提高身體免疫力。
還有，每年要及時(shí)給孩子接種流感疫苗預(yù)防上呼吸道感染。適齡的兒童也推薦接種肺炎疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗。這些預(yù)防病毒或細(xì)菌感染的手段也是預(yù)防鼻竇炎的重要手段。
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