吾師朱良春教授深究近代醫(yī)林精英張錫純臨床經(jīng)驗和用藥特色，師法而不泥，且頗多創(chuàng)新。張錫純效方發(fā)揮是朱師臨床經(jīng)驗的精華部分，筆者已在中風、高血壓、肺結(jié)核等篇中選析朱師師其法而不泥其方的創(chuàng)新經(jīng)驗，今選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經(jīng)驗，以證老一輩臨床醫(yī)家繼承創(chuàng)新法不離宗，更證中醫(yī)治療婦科腫瘤的優(yōu)勢。
1、通補兼施仿“理沖”，婦瘤論治不離宗
朱師治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減，基本方：
生黃芪30g，黨參、生白術(shù)各15g，懷山藥、雞內(nèi)金各18g，三棱、莪術(shù)各6~10g，天花粉30~60 g，海藻20g，甘草6g,生貫眾25g，穿山甲粉(套膠囊)4. 5g，經(jīng)行崩沖加花蕊石30g。
且以自擬“外治婦瘤散”（由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末，干粗末裝入長375px、寬l0細白布袋內(nèi)，干敷神闕穴偏小腹，外用繃帶固定）配合內(nèi)服湯藥提高療效，速其消瘤，療效卓著。
筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，經(jīng)治多例，屢屢獲效。張錫純論女子癥瘕治法云：“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣”。張錫純又云：“若其病已逾年，或至數(shù)年，……惟治以拙擬理沖湯，補破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強。即10余年久積之瘤，硬如鐵石，久久服之亦可徐徐盡消”。
張錫純理沖法之特點是消補兼施，扶正去瘀。其方論中盛贊三棱、莪術(shù)既善破血，又善調(diào)氣。善消沖任中之瘀血，又能開胃進食。“方中用三棱、莪術(shù)，非但以之消癥瘕也，誠以此證廉于飲食，方中雞內(nèi)金固能消食，而三棱、莪術(shù)與參芪并用，實更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。”
張錫純調(diào)治奇經(jīng)，首重沖脈，以沖脈論治婦科疾病，創(chuàng)理沖湯（丸）、固沖湯、安沖湯、溫沖湯等法。尤以理沖法之通補兼施治療婦科癥瘕、腫瘤、閉經(jīng)等見解堪稱獨到。朱師在繼承張氏理沖法的基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新，其一是重用天花粉，張錫純謂：“天花粉苦微酸、性涼潤、清火生津，善通行經(jīng)絡(luò)，解一切瘡家熱毒，療癰初起者與連翹、山甲并用即消”。《日華子本草》云：“通小腸、排膿、消腫毒、消仆損瘀血”。臨床報道天花粉用于引產(chǎn)，對中期妊娠、死胎、過期流產(chǎn)的引產(chǎn)具有療效高，方法簡便，出血少等優(yōu)點。故朱師取其通經(jīng)消腫，通補俱備之性而用大劑量，臨床證之對肌瘤患者偏濕熱者頗能提高療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見副作用。
其二是朱師擬內(nèi)外合治之法，提高治愈率，取“味腥氣穢，善走奇經(jīng)之意”，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”等藥外敷神闕穴，配合內(nèi)服氣腥穢而竄，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，散結(jié)除。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效，大大縮短療程。且對治愈子宮粘膜下及子宮漿膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。神闕穴與全身經(jīng)絡(luò)相通，與臟腑相連，神闕穴敷藥即可激發(fā)經(jīng)氣，神闕、關(guān)元屬任脈，又為沖脈循行之地，帶脈維系之處。且沖為血海，任主胞胎而總司一身之陰。任督相表里，沖任督“一源而三歧”，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈、臭穢、竄透之藥的向內(nèi)輻射，滲透，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡(luò)入血脈，直達病所，加上內(nèi)服中藥的相互作用，對肌瘤軟堅消散頗能加速。
筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效，要知干敷對皮膚過敏者較為適應(yīng)，無副作用，且均能接受。
其三是治肌瘤力避化瘀動血，加重經(jīng)行崩沖，慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之對藥，處方中多加海藻、甘草同用以激其潰堅，速其消瘤。筆者體會臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大，月經(jīng)來潮如崩下，必須服止血藥才能緩解；或月經(jīng)紊亂、量多、提前、經(jīng)期延長等癥，這種經(jīng)行崩沖之象，用藥必須化瘀不動血，故朱師慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之屬，乃防其有化瘀動血之弊。
朱師常用之穿山甲、貫眾、參三七均屬通中有澀之品，穿山甲、貫眾、參三七、花蕊石均能收縮子宮，又能止血。貫眾除清熱止血外，《別錄》言其有“破癥瘕”之功，海藻功能消痰軟堅，《本經(jīng)》言其“主癭瘤結(jié)石，癥瘕堅氣”，臨床體會“反者并用，其功益烈”之說，千真萬確。
筆者仿朱師法曾治林氏農(nóng)婦，38歲，主訴經(jīng)前腹痛，帶下黃穢，小腹脹墜，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，量多色暗有血塊，大便秘結(jié)，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)子宮角突出，質(zhì)硬，活動，子宮增大、前傾，宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5 x 8cm低回聲反射，診為漿膜下子宮肌瘤，舌黯紅，苔薄黃膩，脈細軟，證屬濕熱交阻，聚而成癥。治以消補兼施加清濕熱，授“加減理沖湯”基本方內(nèi)服，并以師擬之“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅持內(nèi)服外治3個月(一療程)，諸證消失，婦檢子宮左角平正，B超復查子宮回聲正常，追訪3年無復發(fā)。
2、活用理沖湯丸意，囊腫婦瘤均能理
卵巢腫瘤是婦科常見病，其種類較多，腫瘤由雞蛋大乃至胎頭大，圓型或形狀不規(guī)則，呈囊性感，活動良好，雙側(cè)和單側(cè)，患者多發(fā)生于青壯年婦女，均合并月經(jīng)不調(diào)，帶下較多，小腹脹痛，觸之有塊。且青壯年患者多數(shù)不孕，中醫(yī)歷代文獻所述屬于癥瘕之腸覃癥，《靈樞·水脹》篇云：“腸覃如何?……寒氣客腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著者，惡氣乃起，息肉乃生，其始起者，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其病也”。
西醫(yī)治療本病至今仍以手術(shù)為主，無特效西藥。中醫(yī)則歷來多能治愈，自近代張錫純創(chuàng)“理沖湯(丸)”之后，使婦科腫瘤的治愈率大為提高。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一，加減創(chuàng)新，自擬“歸桃理沖湯”，藥用：
生黃芪30g，黨參、當歸各20g，炒白術(shù)、雞內(nèi)金、懷山藥各15g，炒白芥子、三棱、莪術(shù)各10g，桃仁(連皮尖)、劉寄奴各18g，水蛭膠囊1- 2g(分3次吞)，配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效。
筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，治愈者甚眾。臨床體會，卵巢囊腫患者下焦虛寒者十有七八，經(jīng)行崩沖者病例甚少，其腫塊經(jīng)B超顯示多為“液性暗區(qū)”，蓋液性腫塊屬中醫(yī)陰邪之類，質(zhì)本沉寒，故朱師在理沖湯丸合二為一的擇藥中去掉寒涼藥知母、天花粉，加入辛溫走竄，通經(jīng)達絡(luò)，專入皮里膜外，滌痰利氣，消腫散結(jié)之白芥子及劉寄奴”，筆者臨證中還常加肉桂、附子，實踐證明“液性腫瘤”必須溫散。
朱師擅用劉寄奴和生黃芪相伍，以益氣化瘀，通補同用，《本草從新》載其“除癥下脹’，朱師言有“利水之功”和“消食化積，開胃進食”之用，臨床廣用于肝硬化腹水，黃疸肝炎的退黃，消腫，降酶及瘀阻癃閉（即前列腺肥大引起之溺癃）等證。且劉寄奴、桃仁善走下焦。
張錫純謂：“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功。此三棱、莪術(shù)獨具之良能也。”《本經(jīng)》云：水蛭“氣味咸平，主逐惡血，瘀結(jié)，月閉，破癥瘕、積聚、無子、利水道。”臨床體會水蛭并非《本經(jīng)》所言之“氣味咸平”，筆者廣用水蛭治雜病20余年，實踐證明水蛭性味咸寒，微苦，尤對沉寒固結(jié)或脾胃虛寒者必須謹用或少用，或加熱藥反佐。有醫(yī)者加水蛭恐開破之力太過，有化瘀動血之憂，治囊腫不能茍同，要知卵巢囊腫患者大多年青，體質(zhì)尚可，且無經(jīng)行崩沖之象，更有大劑量參芪歸術(shù)扶正，久用無損正氣。張錫純指出“世俗醫(yī)者，不知此理，……不審方中用意如何，君臣佐使何如，但見方中有三棱、莪術(shù)，即望而生畏，不敢試用”。用實踐經(jīng)驗點出時弊，誠屬可貴，此乃經(jīng)驗家之獨識卓見也。
朱師于上案用穿山甲膠囊內(nèi)服助湯散治子宮肌瘤，本案則用水蛭膠囊助湯散治卵巢囊腫，其實朱師除取‘味腥氣穢，善走奇經(jīng)’之說外，亦已權(quán)衡參芪術(shù)歸之補力，與三棱、莪術(shù)，及穿山甲、水蛭、劉寄奴、桃仁之破力。補破之配合，如何才能恰到好處，已在加減配伍和劑量方而給吾輩以原則上的鑒別和示范。
筆者每憶及張錫純用藥珍句“蓋虛弱之人，補藥難為功，而破藥易見過也，若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱，莪術(shù)，或少用黃芪，而后服之不致滿悶，”這些來自反復臨床實踐驗證的真知卓見實屬寶貴之至。故筆者在整理朱師經(jīng)驗中力求選析朱師在廣泛繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上如何探索，創(chuàng)新，總結(jié)提高。尤對張錫純效方的發(fā)揮，給吾輩受益頗多。
僅舉筆者仿朱師之法治卵巢囊腫一例以舉一反三，曾治傅氏少婦，23歲，患者婚后3年不孕，月經(jīng)紊亂，前后無定期，自帶量多，左少腹脹痛，觸之有塊，大便溏薄，經(jīng)某醫(yī)院婦檢，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫塊約鵝蛋大，質(zhì)軟，活動良好，經(jīng)B超證實為卵巢囊腫(左側(cè)可見一個6 x 5.5 x 3.8cm液性暗區(qū))，舌淡苔薄白，脈弦細，西醫(yī)建議手術(shù)，患者不愿造成手術(shù)切除后的終身遺憾，前來求治，筆者診為虛寒型婦瘤，投朱師“歸桃理沖湯”原方（如上）加肉桂15g，制附子10g。合“外治婦瘤散”敷神闕穴，內(nèi)外合治60天，婦檢腫塊縮小至小核桃大，再合治一個月，B超復查囊腫消失，翌年懷孕，順產(chǎn)一女。
本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》2002年06期。
【藥物組成】黨參11克、黃芪28克、白術(shù)11克、茯苓16克、當歸7克、川芎7克、白芷7克、穿山甲14克(先煎)、皂角刺28克，蒲公英16克、甘草6克
【用法用量】每1劑煎2次，過濾去藥渣，得藥液約400ml，分早晚2次服。3天為1個療程。
【功效主治】養(yǎng)血益氣，和營托毒。適用于乳癰潰后期。
【方解方義】黃芪消毒散方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、當歸、川芎健睥益氣，養(yǎng)血活血，托毒透膿；穿山甲、皂角刺、白芷合用有潰堅破結(jié)、消腫透膿之功；蒲公英解毒清熱；甘草益氣補中，調(diào)和諸藥。
【加減應(yīng)用】不思飲食者，加炒神曲16克、厚樸11克，以行氣消滯開胃；便溏者，加懷山藥11克、白扁豆11克，以健脾祛濕；腰膝酸軟者，加杜仲11克、續(xù)斷11克，以益腎壯腰。潰后結(jié)塊疼痛者，加王不留行11克、忍冬藤16克，以通絡(luò)清余熱；頭暈乏力者，加大棗16克，大血藤28克，以健脾益氣養(yǎng)血。
【病例詳解】宋某，女，27歲，教師，已婚。1985年1月11 日患者因惡寒發(fā)熱，左乳疼痛難忍，乳汁不通，全身酸痛前來就診。患者痛苦呻吟，發(fā)熱，左乳紅腫、質(zhì)硬、張力高。乳汁不下，用吸乳器僅吸出少量乳汁。中醫(yī)診斷為：急性乳腺炎化膿前期。治以解毒清熱，通乳活絡(luò)。予以消毒散3劑，復診時已不感惡寒發(fā)熱。左乳紅腫灼熱均明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。三診時，乳汁已通，左乳房恢復正常，全身癥狀消失。諸癥痊愈。
【藥物組成】生黃芪30克、黨參15克、生白術(shù)15克、山藥18克、雞內(nèi)金18克、三棱6-10克、莪術(shù)6-10克、天花粉30-60克、海藻20克、甘草6克、生貫眾25克、穿山甲粉4.5克
【用法用量】水煎服，每日1劑。穿山甲粉套膠囊口服。
【功效主治】健脾益氣，破血消瘕。適用于子宮肌瘤之脾氣虧虛證。
【方解方義】本方是由張錫純所著《醫(yī)學衷中參西錄》中的“理沖湯”(生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金)加減化裁而來，是朱良春治療婦科腫瘤病的臨床經(jīng)驗方。本方在“理沖湯”基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。其一重用天花粉，張錫純言“天花粉苦微酸，性涼潤，清火生津，善通行經(jīng)絡(luò)，解一切瘡家熱毒，療癰初起者與連翹、山甲并用即消”；現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，天花粉常用于引產(chǎn)，對中期妊娠、死胎、過期流產(chǎn)的引產(chǎn)的治療具有療效高、方法簡便、出血少等優(yōu)點。故朱良春取其通經(jīng)消腫、通補具備之性而用大劑量，臨床中能提高對子宮肌瘤偏濕熱患者的療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見不良反應(yīng)。其二，本方使用時常配合自擬的“外治婦瘤散”，顯著提高了消瘤的療效。其三，本方中加海藻、甘草，以激其潰堅，速其消瘤，而慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲等峻攻之品。
【典型病例】林某，女，38歲，子宮肌瘤。
主訴：經(jīng)前腹痛，帶下黃穢，小腹墜脹，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，量多色暗有血塊，大便秘結(jié)，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)子宮角突出，質(zhì)硬，活動，子宮增大、前傾，宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5cm×8cm低回聲反射。舌黯紅，苔薄黃膩，脈細軟。治以消補兼施加清濕熱，投本方內(nèi)服，并以“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅持內(nèi)服外治3個月，諸癥消失，婦檢子宮左角平正，B超復查子宮回聲正常，追訪3年無復發(fā)。（注：本病例為朱良春的學生應(yīng)用其治療思想治療子宮肌瘤的臨床病例。）
本文摘編自趙國東《婦科病藥方大全》及侯麗、董青主編《國家級名老中醫(yī)治腫瘤看家方》
