橘核丸——經方解讀（二十二）
【組 成】橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、川楝子（去肉炒）、桃仁（麩炒）各一兩，厚樸（去皮姜汁炒）、木通、枳實（麩炒）、延胡索（炒去皮）、桂心（不見火）、木香（不見火）各半兩。
上為細末，酒糊為丸，如桐子大，每服七十丸，空心鹽酒鹽湯任下，虛寒甚者，加炮川烏一兩，堅脹久不消者，加硐砂二錢醋煮施入，《永類鈐方》多海帶。
本方以主藥命名。橘核是方中主藥，且作丸劑，故名橘核丸。
橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、海帶（洗）、川楝子（打炒）、桃仁（麩炒）各30克，厚樸（去皮姜汁炒）、木香、枳實（麩炒）、延胡索（炒）、肉桂、木通各15克。
【煎 服 法】水煎服，用量按原方比例酌減。
【講 解】本方主治?疝。本方證以陰囊持續腫脹為特征，是寒濕侵犯厥陰，以致厥陰肝經氣血不和所引起。其病位在腎（前人稱睪丸為外腎），而病變在肝。睪丸之所以腫脹、堅硬，是由于氣血痰濕淤結于睪丸而成。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，故本方立法以調和厥陰氣血為主，佐苦辛之品以消腫破滯，咸潤之藥以軟堅散結。方中各藥大都入厥陰肝經，橘核苦辛平善于行氣、散結、止痛，為治疝氣之要藥，故為君。木香、川楝子入氣分，以行氣止痛；桃仁、延胡索入血分，以活血散結，同為臣藥。桂心溫肝腎以散寒邪，枳實、厚樸破氣分積滯，海藻、海帶咸潤軟堅散結，木通通利下焦濕邪，共為佐藥。各藥合用，可直達肝經，共奏行氣止痛，軟堅散結之效。
若病已成瘡瘍，甚則潰爛，宜本方配合外治方法治療。
本方與天臺烏藥散均能行氣止痛，而治療疝氣痛。但前者，偏于行氣活血，軟堅散結，主要用于寒邪侵犯厥陰肝經氣血不和之陰囊腫脹偏墜，其軟堅散結之力強。而后者偏于溫散，行氣力強，主要用于寒凝氣滯之寒疝痛。
【臨證應用】本方是治?疝的常用方，臨證見陰囊腫脹偏墜，痛引臍腹、或堅硬如石，陰囊腫大，或滲黃水，甚則成癰潰爛。
臨證若見淤痛較甚，可加三棱、莪術破血去淤，行氣止痛。若寒痛甚者，可重用肉桂、木香或加小茴香、吳茱萸舒肝理氣，溫散寒邪。若見寒濕化熱，陰囊紅腫濕癢，或流黃水，小便短赤，可去肉桂加土茯苓、車前子、澤瀉以清熱利濕；熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草之屬，以清熱燥濕。
【文獻摘錄】汪昂：“此足厥陰藥也。疝病由于寒濕，或在氣，或在血。證雖見乎腎，病實本乎肝。橘核、木香，能入厥陰氣分而行氣。桃仁、延胡，能入厥陰血分而活血。川楝、木通，能導小腸膀胱之熱，由小便下行，所以去濕。官桂能平肝暖腎，補腎命之火，所以祛寒。厚樸、枳實，并能行結水而破縮血。昆布、藻帶，咸潤下而軟堅，寒行水以泄熱。同為散腫消堅之劑也。”（《醫方集解》）
包潘良——在線輔導
浙江省東方中醫信息化技術研究院
