一貫煎——經方解讀（十三）
【組 成】北沙參三錢（10克），麥冬三錢（10克），當歸身三錢（10克），生地黃六錢至一兩五錢（20-45克），枸杞子三錢至六錢（10-20克），川楝子一錢半（5克）。
【服 法】水煎服。
【講 解】由于肝腎陰虛，肝的疏泄條達失常，以致肝氣橫逆，肝胃不和。以胸脘脅痛，咽干口燥，舌紅少苔為主證。一般來說，胸脘脅痛，多由于肝氣橫逆所致，常以疏肝理氣藥為主洽療，但理氣藥性多香燥，易傷陰耗血，若用于肝腎陰虛而導致的肝郁氣滯者，必致陰血尤耗，使氣更滯，無不頻頻發作，日以益甚，故治療的關鍵要抓住病本。該方證的病本在于肝腎陰虛，治宜滋補肝腎之陰，并在此基礎上稍加疏肝理氣之品，方能取得滿意的療效。方中用枸杞子、當歸、生地滋養肝腎陰血為君，使陰血充足則肝木柔和。陰虛血燥之氣，肺氣清肅，則治節有權，諸臟皆滋灌溉，而且養金即能制木。胃土本受木克，土旺則不受其所乘，故以北沙參、麥冬為臣藥，養肺胃之陰，清肺胃之虛熱，清金以制木，培土以抑木，治肝體以求本。佐以川楝子疏肝理氣調脾以治標，且可清泄脾熱。此方以補肝與疏肝二法配合，使肝體得養而無滋膩太過之弊，肝氣得疏而無傷津耗液之虞。本方藥僅六味，但組方嚴謹，配伍得法，藥少力專，是滋陰養肝，疏肝開郁的著名方劑。
本方與四逆散、逍遙散均能疏肝理氣，治療肝郁不舒的脅痛。然四逆散疏肝理氣作用較強，主治肝郁氣滯之脅痛，并伴有四肢厥逆癥者；逍遙散疏肝健脾作用較強，主治肝郁脾虛之脅痛，并伴見神疲食少，舌淡紅等癥。
【臨床應用】本方對于陰虛血燥，肝氣橫逆，久患脅痛、胃痛，而兼見口苦吞酸，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細等癥，該方療效確實，適應廣泛，但務須掌握肝腎陰虛，津液虧損這一基本指征，并應隨癥加減。本方還可治療肝腎陰虛而致的疝氣痛、瘕聚等病。
兼癥加減：腹痛加白芍、甘草、元胡緩急止痛；陰虛較甚加女貞子、旱蓮草滋補肝腎；肺燥痰多加貝母、瓜萎潤肺化痰；胃陰不足加石斛養陰生津；肺癆陰虛加地骨皮、白皮、百部、山藥；心煩失眠加煅龍牡、酸棗仁、夜交藤等鎮靜養血安神寧心。
【文獻摘錄】張山雷：“柳州此方，原為肝腎陰虛、津液枯涸，血燥氣滯，變生諸證設法。凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，純是肝氣不疏，剛木恣肆為虐。治標之劑，恒用香燥破氣，輕病得之，往往有效。但氣之所以滯，本由液之不能充，芳香氣藥，可以助運行，而不能滋血液，且香者必燥，燥更傷陰，頻頻投之，液尤耗而氣尤滯，無不頻頻發作，日以益甚，而香藥氣藥，不足持矣。馴致脈反細弱，舌紅光燥，則行氣諸物且同鴆毒。柳州此方，雖從固本丸，集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝子，以調肝木之橫逆，能順其條達之性，是為涵養肝陰無上良藥，其余皆柔潤以馴其剛悍之氣，茍無停痰積飲，此方最有奇功。......口苦而燥是上焦之郁火，故以川連泄火，連本苦燥，而入大劑養液隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此。又如萸肉、白芍、菟絲、沙苑、二至等肝腎陰分之藥，均可酌加。”（《沈氏女科輯要箋正》）
包潘良——在線輔導
浙江省東方中醫信息化技術研究院
