寬QRS波心動過速是指QRS>120ms,頻率>100次/分的心動過速。寬QRS心動過速是臨床醫師尤其是急診醫師需要立即判斷和處理的問題。可分為室速（約占80% ），室上速伴束支阻滯或差異性傳導（約占15%），室上速伴旁路下傳（約占1-5%），其他包括室上速伴藥物或電解質作用及心室起搏（1-5%）。
圖1. 寬QRS波心動過速形成的示意圖：A. 正常傳導；B. SVT伴束支傳導阻滯；C. SVT經旁路前傳；D. 室速
圖2. 寬QRS波心動過速按RR間期是否規整分類
現有的心電圖鑒別指標很多，目前常用的有以下幾方面：
1、 室房分離
診斷室速的特異性為100%,敏感性約為20%。
特點：
①心率慢時易出現；
②V1導聯較其他導聯更易出現；
③如果V1導聯沒有出現，則可能出現在QRS波振幅較低或近等電位線的導聯。
2、 胸前導聯QRS波同向性
V1-V6導聯的QRS波主波方向同正同負則支持室速診斷（旁路前傳型AVNRT除外）。
正向同向性診斷室速的敏感性約60-70%；負向同向性診斷VT的特異性和敏感性均為100%。
3、 電軸極性
無人區電軸、右束支阻滯時電軸左偏以及左束支阻滯時電軸右偏高度提示VT，特異性約95%，敏感性約30%。
無人區電軸：當QRS波的額面平均電軸位于-90°~±180°之間時稱為無人區電軸（no man’s land）。當I，avF導聯的QRS波主波都向下時，則可確定其心電軸位于無人區。
4、 V1，V6導聯
RBBB形心動過速時V1導聯呈大R波如R、RR’、rR’、Rr’、Rs、RS’等，V6導聯R/S<>
LBBB形心動過速時V1導聯S波有切跡；
無論RBBB還是LBBB，V6導聯出現QS形，診斷VT的敏感性約為30%，特異性約為100%。
5、 Brugada診斷標準
1. 陳新等《黃宛臨床心電圖學》第6版
2. Brugada P et al. Circulation. 1991 May;83(5):1649-59.
3. Vereckei A, et al. Heart Rhytm. 2008;5(1):89-98.
4. 劉凡.寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷.現代電生理學雜志.2011.
更多閱讀
盤點 | 精彩2017—心律失常領域10大研究回顧
盤點 | 華偉教授——2017年ACC/AHA/HRS關于室性心律失常及心臟性猝死指南解讀
