| 本帖最后由 田豐輝 于 2012-10-2 22:44 編輯 臨床上我們經常遇到肩背部疼痛的患者，肩背部本身的疾患，多為風寒濕邪閉阻經絡而發病，因肩部為手足三陽經交會之所，亦為肺之分域，背部為督脈貫脊行于中，足太陽經分左右四行循行于脊旁，若風寒濕邪侵犯經絡，而發為肩背部疼痛。現就此病的一些治療談談個人愚見，不當之處，祈望斧正。 《醫宗金鑒?雜病心法要訣》中說：“通氣太陽肩背痛，羌獨藁草蔓防芎，氣滯加木陳香附，氣虛升柴參芪同，血虛當歸白芍藥，血瘀姜黃五靈紅，風加靈仙濕二術，研送白丸治痰凝。”李東垣的羌活勝濕湯又名通氣防風湯，其組方為：羌活15 獨活15 川芎15 蔓荊子15 防風15 藁本15 甘草6 以上為筆者的常用量，此方為治療太陽經氣風濕肩背痛的良方，臨床表現為肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側者，苔白脈浮者。本方羌、獨為君，羌活入太陽經，能取上部風濕，獨活善祛下部風濕，二者合用，能散周身風濕，舒利關節而通痹，以防風、藁本為臣，祛太陽經風濕，且止頭痛，佐以川芎活血，祛風止痛，蔓荊子祛風止痛，使以甘草調和諸藥，諸藥合用，共湊祛風滲濕之功。筆者于本方常加葛根30 姜黃15 香附子15 秦艽15 赤芍15 ；或與升麻葛根湯合用，或與桂枝湯合用； 這里再引用《醫宗金鑒?雜病心法要訣》對于肩背痛運用羌活勝濕湯治療時用藥的加減法，臨床可以參考。兼氣郁滯痛者，則常常作痛，加木香、陳皮、香附；若氣虛郁痛者，則時止時痛，加升麻、柴胡、人參、黃芪；若血虛郁痛，則夜甚時止，加當歸、白芍藥；血瘀郁痛，則夜痛不止，加姜黃、五靈脂、紅花；風氣郁甚者，痛則項肩強，加威靈仙；濕氣郁甚者，痛則肩背重，加二術，痰風凝郁者，痛則嘔眩，用本方研送青州白丸子。 數年前曾治療一患者，男性，52歲，農民，長期從事重體力勞動，近1年來經常感左側肩部疼痛，以陰雨天氣加重，并感左手指偶有發麻，曾在某醫院拍肩關節X片示：肩周炎，給予口服氯唑沙宗片、萬通筋骨片以及外用風濕膏藥等藥物治療，癥狀可以緩解，但停藥后癥狀又再發，經西醫治療，上述癥狀遷延年余，后經朋友介紹來我處中醫治療。察舌苔薄白，脈弦，診斷為肩痹，處方為：羌活15 獨活15 川芎15 蔓荊子15 防風15 藁本15 香附15 桂枝15 姜黃15 秦艽15 赤芍30 靈仙15 甘草6 ，患者服藥3副，復診，訴癥狀稍有改善，上藥見效，繼續給予上方服5副，復診時訴無疼痛等不適癥狀，后以上方加減，處方為：羌活15 獨活15 川芎15 蔓荊子15 防風15 藁本15 桂枝15 姜黃15 秦艽15 熟地20 當歸15 白芍15 甘草6 服用7副，隨訪1年未再復發，臨床痊愈。 但對于某些心肺疾病所致的肩背痛，臨床應認真問清病史，了解癥狀發生的先后。我在臨床上曾遇到一例主訴左側肩痛，伴消瘦等癥狀者，曾在院外治療，診斷為肩周炎，給予治療均乏效，后住入我科治療，當時我接診，給我第一印象就是肺癌轉移，結果在完善相關檢查后，證實了我的推斷和思考，臨床還有現代醫學的胸膜炎、急性膽囊炎、膽石癥等等，以及心肌梗死、心絞痛等疾病，也多伴有左側肩部不適，筆者做門診時就遇到一病人，精神較好，訴心前區疼痛2天，伴左側后肩部酸脹不適，經做心電圖檢查發現T3-T6 ST段明顯抬高，考慮為心肌梗死，給予收住院治療，查心肌酶譜后確診為心肌梗死，對于肩背部疼痛這些病例臨床較為常見，臨床對于以這個癥狀為主要臨床表現者，我們的臨床思維一定要寬闊，必要時可借助于現代醫學的一部分輔助檢查，以更好地明確診斷，少走彎路，減少誤診，減少患者痛苦，有利于更好地治療。 |
