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胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂,依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM 和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM)。

足月單胎PROM發(fā)生率為 8%；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%~4%，雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%~20%，PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一。

（1）母體因素：

反復(fù)陰道流血、陰道炎、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腹部創(chuàng)傷、 腹腔內(nèi)壓力突然增加(劇烈咳嗽、排便困難)、吸煙、藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)不良、前次妊娠發(fā)生早產(chǎn)PROM史、妊娠晚期性生活頻繁等。

（2）子宮及胎盤因素：

子宮畸形、胎盤早剝、子宮頸機(jī)能不全、子宮頸環(huán)扎術(shù)后、子宮頸錐切術(shù)后、子宮頸縮短、先兆早產(chǎn)、子宮過(guò)度膨脹(羊水過(guò)多、多胎妊娠)、頭盆不稱、胎位異常(臀位、橫位)、絨毛膜羊膜炎、亞臨床宮內(nèi)感染等。

對(duì)于主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”的孕婦,或感覺到外陰較平時(shí)濕潤(rùn),可進(jìn)行篩查：

（1）窺陰器檢查：判斷是否有混有胎脂的羊水自子宮頸口流出

（2）陰道酸堿度測(cè)定：正常陰道液 pH 值為 4.5~6.0,羊水 pH 值為 7.0~7.5。胎膜破裂后,陰道液 pH 值升高(pH≥6.5)。

（3）陰道液涂片：出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示為羊水。

（4）生化指標(biāo)檢測(cè)：胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白 1(insulin like growth factor binding protein-1,IGFBP-1),胎盤α微球蛋白 1(placental alphamicroglobulin-1,PAMG-1)

（5）超聲：是否存在羊水量明顯減少。

避免腹部受傷、受壓，避免腹腔內(nèi)壓力突然增加(劇烈咳嗽、排便困難)、戒煙、注意營(yíng)養(yǎng)、妊娠晚期減少性生活。

發(fā)生胎膜早破后注意預(yù)防感染、減少并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏。

（1）核對(duì)孕周

（2）評(píng)估有無(wú)感染：體溫、脈搏、血常規(guī)、羊水性狀、C反應(yīng)蛋白、陰道分泌物、電子胎心監(jiān)護(hù)

（3）評(píng)估胎兒情況：胎監(jiān)、B超：胎兒大小、胎方位、羊水指數(shù)、有無(wú)胎兒窘迫;有無(wú) 胎兒畸形;

（4）根據(jù)孕周、母兒情況確定處理方案

參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組《胎膜早破的診斷何處理指南（2015）》