最近流感肆虐，大人小孩都被感染，尤其是寶爸寶媽，看著小小的孩子高熱不退、反復咳嗽、甚至喘息、驚厥、抽搐，個個焦慮，但又束手無策，一時間民間偏方、鄰居經驗、坊間傳聞、各類專家與文章成了最近的焦點。蕓菱就趕緊跟郭威師兄約稿，想給大家一點臨床意見，師兄說，沒有臨床哪來的理論，再等等，再等等，一等就等到現在，這波流感都快過去了師兄才寫成，蕓菱表示疑問：師兄你現在才寫出來有啥用？是不是大（ma）總（hou）結（pao）？師兄說，別看廣告，看了文章就知道
近日流感頻發，眼看著大人孩子交相侵染，全家無免，往往家長還沒好就傳了孩子，老大還沒好老二又發燒，年齡從幾個月小孩到八十耄耋，紛紛中招，真應了古籍記載“病起室內，禍不旋踵”，一時間各大公眾號、自媒體紛紛發文推廣，各種群、圈、博都轉載各種妙招，各類民間偏方、坊間總結甚囂塵上，我看了，有些對，有些不對，有些更是為了宣傳某藥物的高級套路，為什么沒有急著寫文章？其實是因為馬上批駁意義不大，而真正的理論總結當從臨床中來，雖涉及五運六氣，但地有方位，人有相異，豈能一概而論乎？不治一些病，怎么能寫出總結來？且此段運氣至明年開春仍有余殃，現在寫出，也不算太晚。
首先，需定位此次流感性質，有言傷寒者，有言寒包火者，有言寒疫者，有言冬溫者，有言溫病者，其實個人看來 ，認為當屬冬溫。且看今年六之氣，主氣太陽寒水，客氣少陰君火，“終之氣，陽氣布，候反溫，蟄蟲來見，流水不冰。民乃康平，其病溫。”，此為六元正紀大論原文論述，本來今年即少陰君火在泉，陽明燥金司天，年末客氣又是少陰君火，兩火相加，雖有一太陽寒水，但不敵兩火夾攻，故“陽氣布，侯反溫”，再加燥氣，更加寒熱混雜，兩火，一燥，一寒水。
所以今年冬天一直都不太冷，以我個人（坐標山東）及參考中原同道的體會而言，確實溫度一直都沒有低下來，冬至節氣前甚至一直在零上3-5°徘徊，老人們有句老話很到位（年輕人都不知道了，這也從一定程度上驗證了我們中醫的運氣學就是對自然大道的體會和總結），叫“冬天不冷，橫生災星”，可不就是如此么，冬天就該冷，該收藏，如不冷，被火熱盜泄了寒氣，自然就會病溫。
有人問了，經曰“冬傷于寒，春必溫病”，是屬于此類么？為何提前發病？其實此句講的是重陰必陽之理，陽氣郁重而必發。此冬溫之病，屬當季氣候異常所發，《傷寒論·傷寒例》曰：“其冬有非節之暖者。名為冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異”，《醫效秘傳·冬溫溫毒》曰：“冬溫者，冬感溫氣而成，即時行之氣也。何者?冬令惡寒而反溫熱，人觸冒之，名曰冬溫”，正對此次流感之狀，所以其當屬冬溫。
這里插一句，西醫的疾病觀與中醫不同，比如他們就愛分型，說此次流感是什么什么乙型、亞型等等，但是尷尬的是，分到分子層面、病毒結構以后，然后呢？沒有然后了，治療方法≈0，依然就那有限的幾樣藥，其他都是對癥退熱之類（大部分屬于中醫誤汗），所以觀念不同就導致一切不同。中醫看待疾病，從大觀，西醫是從小觀。
中醫認為非時之氣染人致病，西醫則認為是病毒。殊不知，為何去年冬天沒有這種病毒？某種病毒的爆發有沒有時間規律性及相關性？西醫因為缺乏整體觀而未有研究，中醫則遠超之，老祖宗的智慧早早就發現了這一規律。其實邏輯當為如下：某段時間氣候反常，給某種病毒創造了適合繁殖及傳播的極有利條件（溫度、濕度、風力等等），才導致其在特定時段內大爆發。
需知，這種病毒并不是今年冬天剛剛出生在地球上的，反而是一直存在的（變異也是如此），為何其他時間不爆發？我們只沖著病毒使勁管用么？所以對一件事情的認知需要考慮多重因素，整體考量，而非盯住一點不放，僵化死腦筋。
舉個例子，夏天來了，溫度高，好多蚊子蒼蠅，西醫只知造各種各樣的殺蟲劑，殺完一茬還一茬，中醫不一樣，大氣，我們不搞殺蟲劑，我們弄一個地球一樣大的空調，直接把夏天變成冬天，試問蒼蠅蚊子還上哪跑？所以對于時間性、空間性、各種因素的相關性的考慮上，中醫的整體觀大有可為。
其次，冬溫如何治？是不是所有人都是冬溫？一定要按運氣法配伍嗎？其實除特殊疫病外，一般的流行病僅僅是癥狀相似，甚至癥狀都不相似，只是誘因相同，都是因為非時之氣所感，這種情況下，就不一定非墨守運氣的成規了。
在這次溫病中，有運氣學派曰此乃中虛外感，故方方必用人參、黃芪，或均以補中益氣湯、人參敗毒散、參蘇飲加減，我也試用了幾例，療效并不好，熱不能迅速退，咳嗽不能迅速緩解。又有人說此次高熱，來回反復，符合小柴胡證往來寒熱，試用幾例，有效有不效。又有人說，此乃寒疫，開始發熱惡寒，麻黃湯證，事實上以我個人臨床所見，未見一例純麻黃證。眾說紛紜，從何而定？
仲景早就說了四個字“隨證治之”，即是“辨證論治”的最早雛形。說白了，很簡單，治任何病都是如此，就是根據癥狀辨證，實事求是。該選傷寒方則傷寒方，該選溫病方則溫病方，該補中則補中，該瀉下則瀉下，醫乃至精至微之事，豈有定法？現就臨床中所見一些治法進行探討。
本六之氣治法，“少陰之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸收之”，但需了解，還有“太陽之復”，“少陽之復”，還有“燥化于天”、“火司于地”等，所以治療之時，并無常規，也不能僅以“咸、酸、甘”配。臨床見有些人以彭子益烏梅白糖法，是取其酸甘，但有效有不效，為何？即在于酸甘確實能斂火，瀉火，如病情較簡單或預防用，則可行，但若夾雜其他因素如太陽、少陽、或燥化等，則無效。
又有以板藍根、銀花、黃芪等煮水預防者，亦有效有不效，為何？是因本法純以清熱解毒衛外，并無特殊，若僅預防尚可，真治病則力有未逮，故僅能對一小部分確屬熱毒者起效。
又有一視頻，言燒至38.5°以上則不必分風寒風熱，均以竹茹、陳皮、蠶沙治之，更是滑天下之大稽，此非特殊疫病，豈有一方通治之理？我個人門診處亦有病人反應吃了此方后惡心或胃部不適，熱退較慢，就因其用量過大（每種30克）及不辨證之過也。
再三強調，中醫除特殊疫病（如傷寒、霍亂、乙腦）或外傷因素較統一之病（化學因素、毒性因素）外，其余疾病均需辨證論治，一人一方，何況本次疾病又變證紛雜，素體不同呢？
現就以個人臨床中治療的一些病例來分析其理。
★一患兒，8歲，高熱，不怕冷，無汗出，身燙，無口干咽痛，大便不干，舌微黃不膩，夜間燒高，不咳嗽，無惡心，納食一般，此即冬溫特點，說是傷寒吧，沒有惡寒怕風，說是溫病吧，又不口渴，權在兩者之間，初以麻杏石甘合升降散，寒溫并用，1付后大便稀，白天不再發熱，夜間仍燒，細思之，升降散乃中焦濕熱相混，內熱徹于三焦，故四藥兩上兩下，分而消之，此病患內熱全因外郁，兼時氣壯君火而不斂，本就是上下失交，再以升降散分之，何能有效？故再予麻杏石甘加連翹、黃連、烏梅，取酸苦甘法，斂心瀉心為治，再1付后熱退，諸證幾愈，唯干咳，皆因熱病傷陰，今年本又燥金所主，難逃傷肺（此亦是此次流感規律，退熱后多遺留咳嗽，尤其是偏熱的，不論何方退熱后均咳嗽，唯純寒證者以辛溫法后則不留后遺癥），不再服藥，以里梨皮荸薺水善后。此例即比較典型之冬溫，邪氣表來，勾動君火，盜泄閉藏之氣，而致發熱，其中寒熱相混，雜以太陽因素。
★又一患兒，11個月，前一夜突起高熱，熱勢時高時低，最高38.6°，最低正常，白天亦燒，家長訴發熱時右臉紅、燙，左臉正常，再問得知不欲吃奶，曾有咳嗽、嘔吐史，近2日未大便，幼兒太小，強看舌，質略紅，苔薄白膩，哭鬧脈已亂，觀食指未達風關，即予小柴胡加石膏法，佐以蟬蛻、大黃，回家后喂半付（小半碗），當夜即不再燒，次日白天亦未再復熱，也是剩點咳嗽，稍有清涕，囑原方中再加兩片生姜，清淡飲食即可，再1付后諸證均退。此即少陽因素為主，總體是苦辛甘味。此即邪自表來，表虛腠理開，邪氣入，結于三焦，本是小柴胡證，但受時氣之火、燥影響，熱性更重，故如此加減為治。
★又一患兒，夜間突發高熱，39.9°，睡臥不安，手足掣動，晨起驚厥抽搐2次，醫院急診查血象白細胞1萬9，中性粒88%，院方要求住院，家長不愿，只能囑急尋小兒至寶丸或紫雪散或羚羊角粉退熱定驚，再圖湯藥之法，辛苦尋得羚羊角粉后，服下仍燒，加服小兒至寶丸，熱稍退，旋即復燒，遂開湯劑，詢知頭痛、腿痛，無汗，不渴，偶咳，有痰聲，舌苔白膩，予麻杏石甘加芍藥合小柴胡，再加升降散疏解定驚，竹葉、連翹、蟬蛻重用，蟬蛻用至12克（平日素來小方小量），下午起服，同時吃醫院開的口服頭孢2代抗生素，當夜又熱起一次，囑服羚羊粉，未再抽搐，次日晨起后未再高熱，體溫逐漸下降，至下午已正常，囑不必再吃抗生素，羚羊粉、至寶丸亦不再服，只服第2付中藥，越明日，諸證均解，又是遺留微咳有痰，囑不再服湯藥，以橘紅泡水服善后。
此即表閉重癥，初起應是寒來收引，立即導致熱不得出，運氣又熱又燥，故極而生風，是火、燥之盛也，同氣相求，直入君火，所謂邪陷心包，即是如此。但不渴，未傷陰分，純在氣分，急以外散透邪，兼以清心鎮驚，才能速解熱郁，君火得平，不再化風。由此可知，風癥不僅需治肝，更需治心之理也。
★又一患兒，外出游玩受風后發燒，38.9°，咳嗽頻繁，痰少色白，鼻涕清不多，納少，便溏，不怕冷，微怕風，吃辛涼清熱之品不退熱，余無特殊，舌質淡苔白，予小青龍加石膏湯，1付后退熱，2付后咳嗽已很少，納一般，唯精神還未全復，囑停藥，本可再擬溫化之藥收尾，但考慮孩子吃了很久藥，索性什么也不用，以期陰陽自和而愈。
此例即基本純屬傷寒，表證也屬太陽，此內乃有寒飲，或素體即為陰寒，雖遇此運氣，亦不能化火，唯表郁有熱，內里仍是偏寒的。所以用青龍法溫化，稍兼清熱即可。而此類寒證，即屬溫化后不留咳嗽后遺癥之類，因運氣為火燥之性，正借其化也，反而能得天助而愈，而偏火燥之病，雖經清降，但天地仍燥熱，故肺難耐其性而咳久也，需得清潤方可。
此外，還有純寒飲的小青龍證，平素體弱邪氣直入的嘔而發熱的小柴胡證，惡寒重的麻黃證、甚則表里純熱的銀翹散、桑菊飲等等，并無一定之法。此外，最近又有文章說，近日全國寒潮，普降大雪，反而會亂中填堵，因為本就是兩火一燥一寒，再加外寒，則交相攻訐，寒熱交爭之勢更盛。此又一家之言，就我個人而言反而觀察到病勢再好轉，以濟南來說，三面環山，寒風難入，所以進來流感多以熱、燥為主，退熱后咳嗽也多以燥熱傷陰、痰熱留存為主，而近來降溫，終于讓暖和了一冬的濟南感受寒氣，反而對冬溫起到了一定的遏制效果，同時還需注意的是，后期咳嗽的證不僅僅有熱痰，還有痰濕，或單純肺氣宣降不利，或肺虛不得外宣等證，又當分別以燥濕法、調氣法、補中法治之。所以任何一種評價方式都需三因制宜，要看當地、當時、當人。
最后，還需提醒，今之運氣已然如此，來年開春初之氣，主氣風木，客氣相火，雖有司天寒水，但又是一個風木化火而有外寒之格局，所以明年大體趨勢仍是“開門紅”，需提早防范，至于方法，仍是隨機應變，據“因”制宜，是寒則寒，是溫則溫，不可泥于預判而統一定法也。
總結上述病例，有寒有熱，有表有里，有燥有飲有痰有風有虛，俱有不同，只有以辨證論治法則統之，方可綱舉而目張。這也是文章中并沒有列出什么類型對應什么方子的原因，臨癥千變萬化，分型對應之舉失之矣～所以只是希望諸君能從理論闡述及病例分析中汲取經驗，如能進一步捋順治療類似外感病或流行性疾病的思路，用于自己的臨床，庶幾得之矣，且余之淺見并不一定都對，大家的親身實踐驗證方為真。總之一句話，運氣不是萬用法，分型不是靈丹藥，唯有辨證論治，以不變應萬變，且以“此事要躬行”的態度臨床，方為執中。（本文由郭威師兄原創，授權中醫集結號獨家發表，轉載請注明作者和出處）
郭威醫師簡介：學習中醫近十載，醉心方脈之技，推崇仲景之學。本科求學于山東中醫藥大學，初窺門徑，又拜師民間中醫嶺南經方流派之陳登科，學得傷寒氣化理論，碩士游學于北京中醫藥大學，師從東直門醫院呼吸科主任張立山，學得經方方證妙要，同時跟隨張師之師、第三屆國醫名師武維屏教授侍診抄方。愿踐行經典，求索不息，為廣大病患解除病痛！
郭威醫師出診時間：每周三全天，濟南市歷下區泉城路77號同仁堂二樓第三診室。
