1 肩關節解剖
肩關節指上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區及肩胛骨所在的背部區域等身體很大的一部分。
廣義的肩關節包括：盂肱關節、肩胛胸關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩峰肱骨間關節。
盂肱關節由肩胛骨關節盂和肱骨頭構成，是典型的多軸球窩關節，為全身最靈活的關節，可作三軸運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上的旋內、旋外及環轉運動。
關節囊較松弛，附著于關節盂周緣和解剖頸。關節腔的滑膜層可膨出形成滑液鞘或滑液囊，以利于肌腱的活動。
肱二頭肌長頭腱就在結節間滑液鞘內穿過穿關節。關節囊上壁的喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結節前面，與岡上肌腱交織在一起并融入關節囊的纖維層。
臂外展超過40°~60°，繼續抬高至180°時，長伴隨胸鎖關節與肩鎖關節的運動及肩胛骨的旋轉運動。
2 肩周炎病因
肩部原因
（1）本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；
（2）長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；
（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。
（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。
肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。
3 肩周炎特點
當肩關節的疼痛與活動限制達到某種程度之后，就不再繼續發展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關節的活動功能也逐漸恢復，但也有少部分不能完全恢復。
4 肩周炎觸診檢查
沿著盂肱關節線(前側和后側)、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關節的壓痛點；同時應觸診肩鎖關節、胸鎖關節和肱二頭肌肌腱。
對肩部施行全程被動活動范圍檢查,并且通過觸診體會是否感覺到細捻發音、咔嗒聲、沉悶音。
正常人手摸對側肩部時，肘關節可以緊靠胸壁，而肩關節患者搭肩試驗多陽性。①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能為肩關節粘連。②外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉 60° ~ 120° 范圍內疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。肩關節內旋試驗：讓患者主動做肩過度內旋活動，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。抗阻力試驗：患者肘關節用力屈曲，醫者手握患者腕部，用力對抗，使患者肘關節伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。患者患肢后伸，手指尖向對側肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動受限，肩周炎患者也受限。6 肩周炎的鑒別診斷
- 體征：擊頂試驗（+）、臂叢神經牽拉試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）；
- X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質增生、椎間孔變小。
- 體征：抬舉抗阻試驗陽性，屈肘提物或內旋時引起劇痛。
- 癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關節外展、內旋
- 疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發展成三角肌止點的持續性疼痛。
- 腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。
- 疼痛：肩關節前外側深部和上臂外側持續性鈍痛，可向頸部、前臂橈側和手指放射。
- 活動受限：肩關節外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。
- 肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長者，可出現失用性萎縮。
- 抗阻試驗：壓住壓痛點，上臂內收、內旋、后伸抗阻試驗陽性，疼痛加重。
7 肩周炎病理分期
早期，肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關節的前外側，可延伸至三角肌的抵止點，常涉及肩胛區、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。
疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達到正常的肩關節活動范圍，這也是區分是否是肩袖損傷的特異性表現。肩關節慢慢松弛，外旋活動首先恢復，再是外展和內旋活動。8 肩周炎治療
患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預防關節功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關節得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。關節功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節運動障礙所引起。治療重點以恢復關節運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關節運動范圍，恢復正常關節活動功能的目的。在這一階段，應堅持肩關節的功能鍛煉。除了被動運動之外，患者應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環。以消除殘余癥狀為主，主要以繼續加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復在先期已發生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。康復訓練
肩周炎的急性期一般不運動，進入慢性期可以進行輕度關節活動度訓練及關節囊各方向的牽伸。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
