李英 重慶市涪陵中心醫院
【前言】
隨著檢驗科各崗位的細化，我們工作人員基本不直接接觸病人，帶來了便利，同時也帶來了弊端。對于病人，我們接到的僅僅是貼著條碼的標本，那么面對首診病人血小板低，我們應當怎樣才能及時作出處理，給臨床一份準確的報告。
【案例描述】
2016年3月3日，患者何某，男，年齡46歲，門診掛號血液腫瘤科，醫生診斷為ITP,在我院查血常規結果如下圖1，儀器使用的sysmex-xs1000i，具體sysmex-xs1000i電腦系統的研究如圖2；
圖1
圖2
【案例分析】
中年男人，血小板低。白細胞散點圖異常，儀器電腦系統的研究顯示E%為30.8%，符合我科室復片準則。處理如下：檢查標本無凝塊，將血常規標本混勻，取一小滴血按照科室標準操作規程制作血涂片，染色后鏡檢，鏡下未見血小板聚集，且每油鏡下確實可見血小板少。由于白細胞沒有分類，我對細胞形態特別留意一下，發現大量瘧原蟲滋養體，環狀體，這也許就是白細胞散點圖異常的原因[1]，由于瘧原蟲散點圖位置跟嗜酸性粒細胞靠近，所以不難解釋儀器電腦系統的研究顯示E%為30.8%。
正當我欣喜之時，患者找到我，自述對于結果有些著急，仔細詢問情況，該患者畏寒發熱3天，在下級醫院查血常規血小板低，用抗生素治療無效，遂來我院，追問患者2015年6月曾到云南緬甸出差。我將患者情況及這血涂片所見請教我的上級，確定為瘧原蟲感染。遂出報告如下圖3，之后追蹤該患者，患者血涂片被送去疾控中心分型為間日瘧原蟲，按間日瘧原蟲治療后，患者退燒，不久后復查無瘧原蟲，準予出院。
圖3
【總結】
據有關文獻[2]介紹，瘧疾在世界上分布廣泛，其中撒哈拉以南的非洲占90%，多為惡性瘧。在我國主要是間日瘧和惡性瘧，以云南和海南等地相對嚴重。這正與該患者出差地點相符，隨著國際化經濟的發展，越來越多的人出差，筆者認為當遇到反復發熱，并伴血小板降低，白細胞散點圖異常的患者，或者嗜酸性粒細胞高的患者，常規用藥無效，可以懷疑瘧疾可能，不要以我們不是疫情區為由就忽略瘧疾可能。當然，更體現了制定實驗室復片準則及顯微鏡鏡檢的重要性。
【參考文獻】
[1]高曉玲.黃琪富.楊美蘭 . XE-2100血液分析儀篩選檢出瘧原蟲感染一例[J].現代診斷與治療.2014(23).5500-5501.
[2]尚紅.王毓三.申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第四版.北京：人民衛生出版社.2015.
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