第 165 期
“心腦血管病變”這個詞，越來越多地出現在網絡上，出現在朋友圈里，相信也很多次在你的眼前似是而非地掠過。大家一定還對那些時不時就成為朋友圈熱點的英年早逝的醫生、記者、演員有些印象。很多朋友問，心腦血管病像個殺手，我怎么知道自己身上有沒有潛在的危險呢？這是個很難回答的問題。難就難在，心腦血管病絕大部分是動脈硬化的后果，而動脈硬化本身在沒有制造出心腦血管事件的時候，是沒有癥狀的。要知道自己的動脈有沒有問題，唯一的答案就是：風險意識+體檢。
01
你應該知道的秘密
NIH指出，人從出生起，就暴露在動脈硬化的危險因素里。
圖解：動脈硬化的進程
[圖翻譯自：https://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/cardiovascular-health-pediatric-guidelines/full-report-chapter-2]
動脈硬化是一個伴隨著年齡增長的病理進程：從出生時無動脈硬化到中老年期發展成復雜的斑塊，并潛在可隨時破裂和形成栓塞風險。一旦首次暴露于風險因素，動脈硬化的進程就始于生命中的第一個十年。隨著風險因素的累積，動脈硬化的進度被加劇和加速。白色實線表明臨床事件的發生。在絕大多數情況下，動脈硬化疾病在生命中的第二個和第三個十年是沒有癥狀的。
上面這段話，不但提醒年輕人，也提醒年輕的父母們，不健康的生活方式和飲食習慣，實際上在孩子們還年幼的時候，你就幫ta們按下了動脈硬化的啟動按鈕。寫到這里，我自己很是一陣陣的羞愧難當......從前，生活艱難啊，只能用麥當勞激勵兒童。
很多父母用“好吃的”讓調皮搗蛋的寶貝們閉嘴。還記得我說過，在吞咽的時候，人是不能夠發聲的嗎？當然，除了咀嚼時發出的唾液激蕩的聲音，咳咳，身邊如果有這么一位，你是不是也覺得挺尷尬的？喂，能不能吃得斯文點呢？
下面這張圖，不要嫌它血腥，它很真實地告訴你動脈硬化從無到有的樣子是怎樣的。
從左到右，第一張圖主動脈是正常的，干凈而光滑；第二張圖的主動脈顯示輕微的動脈硬化；第三張圖顯示中重度的動脈硬化；最后一張顯示十分嚴重的動脈硬化并伴有潰瘍改變（黃箭）。
Atherosclerotic Lesion 硬化斑病灶示意圖：病變從內膜細胞開始，管壁內膜受損后容易使膽固醇、脂質沉積，加重動脈粥樣斑塊的形成，粥樣斑塊可以破裂，導致血小板等的凝集，形成血栓，引起血管腔的堵塞。
1.dyslipoproteinemia=異常脂蛋白血癥；2.inflammation=炎癥；3.thrombosis=血栓；#Lipid Core=脂質中心。
這是一段十分嚴重的動脈粥樣硬化的主動脈。
冠狀動脈（心臟的供應動脈）管腔狹窄后，血流也變細變慢了。
動脈粥樣硬化逐漸加重，管腔越來越窄。斑塊破裂則導致血小板等凝集，形成血栓堵塞血管腔。心肌梗塞，腦梗塞，究其原因就是供應這些重要器官的動脈硬化后在某個時刻堵死了。
上面提了那么多次動脈硬化的風險因素，那么到底有哪些呢？歸納如下：
家族史——Family history
年齡——Age
性別——Gender
營養——Nutrition/diet
缺乏運動——Physical inactivity
煙草暴露——Tobacco exposure
高血壓——High blood pressure
血脂——Blood lipids
超重/肥胖——Overweight/obesity
糖尿病和其他致病因素——Diabetes mellitus and other predisposing conditions
代謝綜合征——Metabolic syndrome
圍產期因素——Perinatal factors
炎癥標記物——Inflammatory markers
學醫的網友可以看看并不難理解的動脈內膜硬化和管腔閉塞過程。普通網友只需關注血管腔上半部分那一大堆堵塞血管的血栓，而下半部分就是粥樣斑塊了。
02
監測動脈硬化的方法
高血壓是促進動脈粥樣硬化發生、發展的重要因素。高血壓致使血液沖擊血管內膜，導致管壁增厚、管腔變細。管壁內膜受損后容易使膽固醇、脂質沉積，加重動脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子。
因此，測量血壓是一個最容易做到的，不用求人的監測動脈硬化的方法。
頸動脈是動脈硬化受累的常見部位，也是重要部位。頸動脈硬化狹窄，會導致腦部血供不足，臨床上缺血性中風等腦血管病就是頸動脈狹窄閉塞所致。頸動脈分叉處側壁及彎曲處的內側壁和頸動脈竇部，是血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態的部位，內膜特別容易受損，引起脂質沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。
因此，中老年人進行頸部的彩超檢查，是一個性價比很高的篩查動脈硬化的檢查手段。
彩色多普勒顯示頸動脈狹窄（與CT成像對比）
由于CT掃描有一定的輻射劑量，因此這項檢查需在醫生的指導下進行。CT平掃可以發現已經形成的鈣化斑，CTA血管成像則能較精確地測量動脈狹窄的程度和范圍。特別適用于心、腦、腎、肢體、主動脈等，即這項檢查可適用于全身的重要器官。
MRI是一種技術比CT復雜的成像方法，DSA則是介入血管成像方法，這兩種方法都建議在醫生的指導下進行，不建議作為一般的體檢項目。尤其DSA，更是有創檢查，同時也是介入治療方法。
最后，敬告各位讀者，不要等到心臟變成下面那樣了，才來關愛自己。把這篇文章轉發出去，讓更多的人知道怎樣保護自己的血管，便是所謂的：救人一命勝造七級浮屠了。
而筆者呢，更喜歡你過一種健康的生活，有一顆聰明的腦袋，一顆健康的心臟，活潑好動的四肢，并幫忙把健康的關愛傳播給世界。
《心胸影像簡報version1》，一份關懷你健康的微報
