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新冠病毒會像乙肝病毒和艾滋病毒一樣終身攜帶嗎?

不會。

我們現在都知道,病毒進入人體主要是靠我們人體免疫力清除的,只要病毒還能被我們身體的免疫力識別,那我們的免疫力就會與它不共戴天:

不是免疫力把病毒完全消滅——病人完全康復;

就是免疫力把宿主也一并消滅——出現細胞因子風暴(當然這個不僅僅是免疫力亢奮的問題)。

冠狀病毒進入人體之后進行復制的過程見下圖:

進入細胞,又從細胞里出去

如果藥物能夠抑制病毒復制,可以明顯減少病毒的數量,也就減輕了免疫力的壓力,更不容易出現第二種情況,因此當遇到病毒感染時,我們都希望有針對性藥物

當沒有針對性藥物時,我們要采用對癥支持治療,讓我們有更好的身體狀態,供免疫力作戰,也減緩一些免疫力的附加傷害——這就是張文宏醫生說的:我們要和病人一起熬過去,熬過去就好啦

那為什么乙肝、艾滋就會終身攜帶呢?

因為它們在身體內有著特殊的潛藏技巧。

先肝為敬

乙型肝炎分為急性肝炎和慢性肝炎。

急性肝炎

一般來說得是健康成年人,病毒進入人體內,免疫力也會和它不共戴天,所以大多呈自限性(看和這次的新冠肺炎一樣的描述)。

急性乙肝患者現在已經少見,因為我國乙肝病人太多啦,很多人要么從小就被感染上了,要么就打疫苗了。這里我就不詳細講述了。

慢性肝炎

這類肝炎才是我國的主要群體,據估計慢性感染者有 7000 萬人,而發展為慢性肝炎的患者有 2000-3000 萬人[1]。為什么這么多人出現了慢性化,也就是與它不共戴天的免疫力,怎么就放過它了呢

目前還沒有特別明確的機制可以完整說明這一切,但是已經有了一些些眉目,我今天就來和大家分享一下這些眉目。

關鍵點在于:那時尚年幼——感染時的年齡是影響慢性化的主要因素之一,新生兒及 1 歲以下嬰幼兒的 HBV 感染慢性化風險為 90%[1]。

PS:現在實行了乙肝疫苗免疫規化阻斷母嬰傳播(即嬰幼兒感染的風險已經大大降低了),但是人口基數比較大,比例再低人數也還是不少,我們還需繼續努力。

年幼時,不僅我們在學習,免疫力也在學習——學習識別誰是自己人,當被標記為自己人后,免疫力就不會再攻擊被標記的東西了,這就是免疫耐受期[2]。

當新生兒或者 1 歲以下的小孩的免疫力第一次遇見乙肝病毒時,因為沒見過世面(即沒形成免疫記憶),就把乙肝病毒認為是自己人,放他自由行啦。

自由行的乙肝,就非常牛逼了,它可以隨便復制,還能把自己藏到我們的細胞核(nucleus)里面去,形成 cccDNA[3]:

有人可能要疑惑了,為什么乙肝病毒在我們體內搞事,我們完全沒反應?因為啊,HBV 自己并不會傷害肝細胞,而是它誘發的免疫反應來殺傷肝細胞

說回正題,當然假的終歸是假的,免疫系統最終還是會和 HBV 打仗的,這就是我們肝炎發病了,這個階段有希望把大部分 HBV 清除掉,但是 cccDNA 我們就束手無策了,畢竟它披上了人體的保護色。——這是免疫清除期[2]。

被教訓過后的 HBV 會老實一下子,進入低(非)復制期;如果逮著機會,它會再度活躍,進入再活躍期[2]。

就是這樣 HBV 就在我們身體內留了下來(PS:不一定每個人都會完整的經歷這四個期)。

這里要強調一下:不能看見說乙肝病毒無法清除,就不治療了,這是大錯特錯!

乙肝治療的目的是:改善預后,延長帶病生存的時間。不治療,可能會犧牲在免疫力的誤傷下的,也可能會發生肝硬化、肝癌,生活質量才是真的會受到嚴重影響。

我們目前也正在研究如何清除 cccDNA,這一塊如果有成果了,乙肝也終將從我們生活中移除。

以艾為名

乙肝病毒我們了解了,那艾滋病病毒又是怎么在我們身體內留下來的呢?

艾滋病不一樣,它可以直接攻擊我們的免疫系統,它的主要目標就是免疫細胞,然后它會把自己產生的 DNA 整合到我們免疫細胞的 DNA 里面[4]:

雖然,現在的抗艾滋病藥物已經可以有效的抑制病毒的復制了,也就是可以不讓產生新的病毒了,但是已經整合到人體 DNA 的 HIV 病毒,目前尚無辦法干掉——它也披上了人體的保護色。——這種被感染的細胞,稱為 HIV 的病毒庫。

病毒庫的存在,就讓艾滋病病毒有了再復制的根源。

但我們目前有辦法減少這種病毒庫,就是早發現、早治療:HIV 進入人體時,免疫系統會和它搏斗,出現一些癥狀,這就是急性期[2],在急性期及時進行了治療,就可以大大減少病毒的復制量,被感染的細胞也就減少了,病毒庫也就減少了。

當然也在研究如何清除病毒庫。

總結

新型冠狀病毒并不具備讓免疫力不識別的能力,因此與它不共戴天的免疫力肯定會清除掉他,而目前所謂的復檢陽性,不是說像乙肝那樣體內病毒又重新活躍了,而是咽拭子檢測本身的陰性率造成的,見前文:

新冠肺炎確診,為什么選用咽拭子?哪些方法打破咽拭子三陰困局

希望也能通過本文,讓大家對這個病毒與 HIV 的差異性有個更深的認識——它們倆就沒一點相似的,不要再被某些謠言蠱惑了。

參考資料

[1] 中華醫學會感染病學分會, 中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版).

[2] 傳染病學(第 8 版). 人民衛生出版社。

[3] Nassal M. HBV cccDNA: viral persistence reservoir and key obstacle for a cure of chronic hepatitis B. Gut. 2015, 64(12):1972-84.

[4] MicrobeWiki

https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/HIV/AIDs_in_the_U.S.

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