手把手教會(huì)你們看片子找出自己骨盆的每一個(gè)問題，徹底搞明白為何會(huì)出現(xiàn)腰酸背疼、長(zhǎng)短腿，從此以后大夫再也不用擔(dān)心你的身體啦
我們先分享如何通過X光片來判斷患者的問題。首先這是一個(gè)正常的骨盆。
這個(gè)骨盆的兩側(cè)髂骨大小對(duì)稱、閉孔的大小適中、骶骨中正沒有旋轉(zhuǎn)和傾斜。
我們先要記住下面幾個(gè)專用的名詞來更好的理解非正常狀態(tài)的骨盆。
1、骨盆雙側(cè)后傾我們記做D.PI，這是指在影像中整個(gè)骨盆變得粗短，骨盆大孔變扁，閉孔也隨之變高，雙側(cè)的髂后上棘同時(shí)向后向下，而髂前上棘向前向上，股骨頭也跟著向前向上。在久坐辦公室人群中其實(shí)骨盆后傾是非常常見的，這同時(shí)也會(huì)帶來腰曲變直甚至反張，造成椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)雙側(cè)骨盆后傾，子宮容易后位影響受孕。
2、骨盆雙側(cè)后傾一側(cè)更后傾，記做PI，這個(gè)判斷跟D.PI一樣，我們可以測(cè)量?jī)蓚?cè)髂棘最高點(diǎn)是否在一條水平線上，低的那一側(cè)是短腿，同時(shí)也更容易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，我們也可以在患者俯臥位時(shí)觸摸觀察髂后上棘哪一側(cè)更高，高的一側(cè)是短腿。
3、骨盆雙側(cè)前傾，記做D.As.在影像中我們可以看到整個(gè)骨盆變得狹長(zhǎng)，骨盆大孔變長(zhǎng)，閉孔變扁像杏仁狀，髂后上棘同時(shí)向前向上，髂前上棘向后向下，股骨頭跟著向后向下。這種情況容易導(dǎo)致骶骨上翹，腰曲變大，下背部肌肉長(zhǎng)期緊張?jiān)斐裳趽p。
4、骨盆雙側(cè)前傾一側(cè)更前傾，記做As，它和D.AS的判斷一樣，只是有一側(cè)會(huì)髂后上棘更往前往上，骨盆大孔的內(nèi)緣角通常大于90°，骨盆會(huì)隨之向低的一側(cè)傾斜，骶骨通常也會(huì)向低的一側(cè)傾斜，高的一側(cè)是長(zhǎng)腿。
5、骶骨上翹，記做APEX-P.我們可以從第二骶椎的后上緣到第一腰椎的后上緣畫一條24cm半徑的弧線，理論上每個(gè)椎體后緣都應(yīng)在此弧線上。久坐人群往往有骶骨上翹。很容易有腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。
6、髂骨的雙側(cè)打開，記做D.IN。我們可以看到隨著髂后上棘雙側(cè)同時(shí)向內(nèi)，髂
前上棘向外打開，甚至可以看到髂前上棘，整個(gè)骨盆的形狀趨向于變成漏斗形，上寬下窄，股骨頸變長(zhǎng)，（我們可以方便的記做大耳朵、小眼睛、瓜子臉）由于股骨為了平衡開始內(nèi)旋造成小轉(zhuǎn)子看不到了，通常患者平躺腳會(huì)自然狀態(tài)下更加外八字。通常患者骶髂關(guān)節(jié)的前緣疼痛，女性會(huì)顯得腰部粗壯減不下來。
7、髂骨的雙側(cè)關(guān)閉，記做D.EX。我們可以看到雙側(cè)髂后上棘同時(shí)向外打開，坐骨結(jié)節(jié)也向外，髖臼向前向內(nèi)，股骨大轉(zhuǎn)子做外旋跟著向后向外，小轉(zhuǎn)子會(huì)看的更明顯。患者通常會(huì)表現(xiàn)有內(nèi)八腳的傾向，一般沒有癥狀的話我們不去改變它，很多女性生完孩子后會(huì)有一定的改善。
8、判斷骶骨的旋轉(zhuǎn)，首先我們要畫出S2（第二骶椎）的中心線，正常情況下它和恥骨聯(lián)合的中心點(diǎn)在一條線上，從中心線到骶骨兩側(cè)最外緣我們測(cè)量一下它的距離，距離小的一側(cè)說明該側(cè)向前旋轉(zhuǎn)，大的一側(cè)向后旋轉(zhuǎn)，骶骨的旋轉(zhuǎn)會(huì)造成骶髂關(guān)節(jié)的失穩(wěn)。
9、骶骨的傾斜，我們可以在X光片上描畫出四對(duì)神經(jīng)孔的內(nèi)緣線，然后把它們連起來，看往哪一側(cè)傾斜更多，由此來斷定骶骨的傾斜方向。骶骨的傾斜通常是和髂骨高低不一致同時(shí)存在的。如圖這個(gè)骶骨就是往右傾斜。
出現(xiàn)的癥狀與相關(guān)的肌肉
腰部有四塊肌肉是主要的： 腰大肌損傷和豎脊肌損傷腹外斜肌損傷梨狀肌損傷：
1、拍X光片時(shí)，腰椎骨盆平位片：雙手抱頭，兩足尖相對(duì)，足跟分開。腰椎側(cè)位片：站立雙手抱頭。
2，閱片：看髖骨和閉孔的大小定腰大肌和骶棘肌損傷，耳朵小眼睛大-------腰大肌。耳朵大眼睛小------豎脊肌。
3，閱片：腰大肌損傷髖骨向上向前，腹外斜肌和豎脊肌向上向后。骨盆一邊高一邊低---與闊筋膜張肌有關(guān)，做低的那側(cè)大轉(zhuǎn)子。
4，閱片：髂后上棘：向前——腰大肌 向后——豎脊肌
5，生理曲度：變大——豎脊肌 變直——腰大肌
6，髂嵴高低：低——腰大肌 高——豎脊肌
7長(zhǎng)短腿：長(zhǎng)——腰大肌 短——豎脊肌
8，站位髂前上棘前后：向前——腰大肌向后——豎脊肌 站位髂前上棘高低：低——腰大肌。高——豎脊肌
9，腰椎曲度正常-----做雙側(cè)腰大肌、豎脊肌。
10，棘突偏歪，主要是豎脊肌的問題，因?yàn)樨Q脊肌附著在棘突上。
11，滑脫向前的不做，只做向后的棘突。
12，雙側(cè)腰大肌損傷，雙髖骨前旋，外觀平板腰。
13，腰肌無力的是豎脊肌損傷，核磁顯示損傷的豎脊肌處發(fā)亮。
14，骨盆力線不變，看棘突偏向那側(cè)就是那側(cè)的腰大肌。
15，脊柱在不側(cè)彎的情況下，70%做一側(cè)的腰大肌，一側(cè)的骶棘肌。
16，骨盆偏向一側(cè)，尾骨偏是正常的，雙側(cè)骨盆正常尾骨偏，是骶結(jié)節(jié)韌帶牽拉引起。
17，看腰椎側(cè)彎，以邊線為準(zhǔn)。
18，平躺時(shí)腰痛：腰大肌 趴下時(shí)腰痛：豎脊肌
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