亞急性和慢性腰痛的手術(shù)治療
亞急性腰痛，通常被定義為持續(xù)時(shí)間為4~12周的腰痛。
而慢性腰痛，通常被定義為持續(xù)時(shí)間≧12周的腰痛。
實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于那些有慢性癥狀的人，很少能有令他們滿意的完美解決方案；相反，控制疼痛和改善活動(dòng)才是治療的重點(diǎn)！
所以，針對(duì)慢性腰痛患者，控制疼痛和改善活動(dòng)才是目標(biāo)。
保守治療的適應(yīng)癥
我們建議，針對(duì)大多數(shù)慢性非特異性癥狀的腰痛患者，不要給予手術(shù)治療 (Grade 2B)。
此處要明白：大部分患者，且是具有非特異性癥狀的腰痛患者，才選擇不予手術(shù)！
手術(shù)治療的適應(yīng)癥
手術(shù)的決定需要基于共同的決策！
當(dāng)非特異性腰痛患者滿足如下標(biāo)準(zhǔn)后，我們才建議手術(shù)：
①盡管接受了非手術(shù)治療，但癥狀導(dǎo)致的殘疾已經(jīng)持續(xù)了至少一年
②患者適合外科手術(shù)
③嘗試了包括認(rèn)知行為療法的強(qiáng)化康復(fù)，是無(wú)效的，或無(wú)法嘗試(Grade 2B)。
④對(duì)嚴(yán)重的、致殘性的、與腰椎間盤突出癥相關(guān)的疼痛患者，如果藥物治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)。
手術(shù)方法
①脊椎融合是治療慢性非特異性腰痛的最常見(jiàn)手術(shù)方式。
外科固定(使用椎弓根螺釘或其他)可提高融合率，但尚不清楚該固定是否能改善臨床結(jié)果。需要更多的長(zhǎng)期隨訪研究來(lái)確定人工椎間盤置換與融合的個(gè)性化作用。
我們建議，對(duì)決定接受手術(shù)治療的慢性腰痛患者實(shí)施椎體融合術(shù)(Grade 2B)。
②微創(chuàng)椎間盤切除技術(shù)，尚未被證明優(yōu)于傳統(tǒng)的椎間盤切除術(shù)，并且許多患者可能不適合。因此，對(duì)于持續(xù)時(shí)間≧6～12周的、有腰神經(jīng)根癥狀患者，如果他們適合手術(shù)治療，且希望采取手術(shù)治療，我們建議采用開(kāi)放椎間盤切除術(shù)或顯微椎間盤切除術(shù)(Grade 2B)。
③椎管狹窄的手術(shù)治療：手術(shù)可能對(duì)患有持續(xù)的、與椎管狹窄相關(guān)的癥狀患者有益。
④峽部裂脊椎滑脫導(dǎo)致的腰痛：對(duì)于持續(xù)存在著的、和峽部裂脊椎滑脫相關(guān)癥狀的患者，與非手術(shù)治療相比，手術(shù)融合可能會(huì)帶來(lái)早期益處。然而，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，益處并沒(méi)有持續(xù)。
⑤脊髓刺激：對(duì)于手術(shù)后神經(jīng)根性疼痛一直持續(xù)的患者，以及知曉和器械相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高的患者，產(chǎn)生共同決策后決定放棄融合手術(shù)的患者，我們建議將脊髓刺激作為一種治療選擇(Grade 2B)。
多學(xué)科治療
如果一個(gè)頑固性腰痛的患者，并不適合手術(shù)治療，或手術(shù)后癥狀未緩解，則應(yīng)轉(zhuǎn)診至慢性疼痛專家，最好是一個(gè)涉及多學(xué)科的疼痛管理診所。
手術(shù)治療的預(yù)后
在沒(méi)有嚴(yán)重的、或進(jìn)行性的神經(jīng)功能缺損的腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根病患者中，沒(méi)有證據(jù)表明，早期求助手術(shù)能改善預(yù)后。
與非手術(shù)治療相比，接受椎間盤切除術(shù)患者的短期隨訪結(jié)果支持手術(shù)治療；然而，在一些試驗(yàn)中，隨訪1～2年后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果是相同的。
接受椎板切除術(shù)的患者，與非手術(shù)治療者相比，短期隨訪的結(jié)果更支持手術(shù)治療，而長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有區(qū)別。
關(guān)鍵詞
椎體融合術(shù)vertebral fusion
腰椎間盤突出癥lumbar disc prolapse
神經(jīng)根病radiculopathy
脊髓刺激spinal cord stimulation
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