升高的低密度脂蛋白和心血管疾病一級預防
在“動脈粥樣硬化性心血管病”的危險因素的管理中，治療升高的“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”是其中之一。如果這一治療過程是在以前沒有經歷過動脈粥樣硬化性心血管事件的人身上進行的，我們稱之為一級預防。
以減少“低密度脂蛋白膽固醇水平”為重點的干預措施的基本原理是基于流行病學數據的，該數據記錄了“低密度脂蛋白膽固醇濃度”與心血管病事件及其死亡率之間的連續、陽性的、分級的關系；這些數據還記錄了這樣一個證據：即在廣泛的“低密度脂蛋白膽固醇水平范圍”內，降低患者的“低密度脂蛋白膽固醇水平”可降低“有或無心血管病”的人群罹患心血管病的風險。
“沒有已知心血管病的患者”通常比“已患心血管病的患者”的罹患心血管事件的基線風險低得多。
是否推薦給予“降低LDL-C治療”取決于患者“總的心血管病風險”，因為治療“高膽固醇血癥”的潛在的絕對風險通常小于治療那些已經罹患“心血管病”的患者的風險。
●我們建議所有LDL-C升高的患者進行體力鍛煉、適中飲食和適當減肥（Grade 1B）。
●我們通常會計算出所有成人罹患心血管病事件的“基線風險”。
●對于LDL-C>2.59 mmol/L，且10年內發生心血管病的風險大于10%的患者，我們推薦他汀類藥物治療(Grade 1A)。
對于10年內發生心血管病風險在5%～10%之間的患者，我們建議向患者展示潛在的收益和成本/風險，以便共同決策。
●在一級預防中，當決定給予治療時，我們建議使用中等劑量的他汀類藥物治療。例如，阿托伐他汀20 mg或“瑞舒伐他汀”5～10 mg，而不是從較高的劑量開始(Grade 2C)。
●在開始治療6周后和此后每12個月測量一次LDL-C，可能有助于評估患者對藥物和飲食的依從性。偶爾，在一個堅持服藥的病人中，“低密度脂蛋白膽固醇水平”可能會向上漂移，例如，處于更年期的婦女。在這種情況下，正在服用中等劑量他汀類藥物的個體可能需要增加“他汀類藥物”的劑量。
●有一些沒有被確診患病的患者將面臨非常高的“心血管病事件風險”（例如，那些10年風險大于20%的患者）。
對于這類的正在接受治療患者，如果LDL-C仍然>2.59 mmol/L，我們建議采用高強度他汀類藥物治療。
中等強度他汀類藥物治療包括：
●洛伐他汀40 mg/日
●普伐他汀40 mg/日
●辛伐他汀40 mg/日
●阿托伐他汀10～20 mg/日
●瑞舒伐他汀5～10 mg/日
高強度他汀類藥物治療包括：
●阿托伐他汀40～80 mg/日
●瑞舒伐他汀20～40 mg/日
●對于大多數不能耐受他汀類藥物的“一級預防”患者，我們建議不要服用非他汀類降脂藥物（Grade 2C）。潛在的干預措施包括：改變生活方式，對于高危患者進行“抗血小板治療”。
●針對一級預防的患者，當采用“他汀類藥物”治療中不能達到特定LDL-C水平的，我們不建議添加“非他汀類降脂藥物”（Grade 2C）。也就是說，此類病人應該堅持將“他汀類藥物”作為他們唯一的降脂藥物。
來自魏社鵬的解讀：
這是關于治療“低密度脂蛋白水平升高”的最新的推薦。
可見，如果要想用藥物來治療已經升高的LDL-C，那么“他汀類藥物”就將作為他們唯一的降脂藥物而存在。
采用藥物治療，高強度藥物治療就有存在的意義，例如，阿托伐他汀40～80 mg/日；瑞舒伐他汀20～40 mg/日。即是中等強度治療的四倍劑量。
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