魏社鵬版醫(yī)學(xué)科普
—無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
“頸動(dòng)脈”是啥？這是一條位于“喉結(jié)兩側(cè)”的、一般是“脖子正中”往外3cm的、可以用“手指”觸摸到搏動(dòng)的“那個(gè)血管”就是“頸動(dòng)脈”。
一般的，我們判斷一個(gè)“暈倒的患者”有無(wú)“心跳”，就是“伸出手指”，放在脖子一側(cè)，“觸摸感知”一下患者的“頸動(dòng)脈”有無(wú)“跳動(dòng)”，如果摸不到，就可以做出“心跳停止”的診斷。判斷“有沒(méi)有心跳”并不是去觸摸“手腕”處的“脈搏”！這個(gè)大家要記牢。
“頸動(dòng)脈”厲害著呢。一側(cè)大腦半球的2/3的血供都是由同側(cè)“頸動(dòng)脈”提供。
如果一側(cè)頸動(dòng)脈“急性堵塞”，同時(shí)“腦底部的動(dòng)脈環(huán)”恰巧不發(fā)達(dá)，那么“這個(gè)患者”就會(huì)立即出現(xiàn)對(duì)側(cè)身體“半身不遂”，還有可能會(huì)出現(xiàn)“言語(yǔ)不靈”癥狀。
頸動(dòng)脈疾病，“最常見(jiàn)病因”的就是“粥樣硬化”。
“粥樣硬化”的本質(zhì)就是頸動(dòng)脈的“內(nèi)膜下面”生出了黃顏色的、質(zhì)地脆硬的“斑塊組織”。“斑塊存在”的直接后果就是頸動(dòng)脈的“管腔變窄”。“最終的結(jié)局”首先是能“通過(guò)的血流”少了，其次就是一旦“斑塊脫落”了，會(huì)隨著血流沖向“大腦半球內(nèi)部”，堵塞“腦部的大動(dòng)脈”，一下子就導(dǎo)致了患者“半身不遂”。“斑塊脫落”沖向遠(yuǎn)方，“堵塞腦動(dòng)脈”這個(gè)過(guò)程就稱(chēng)之為“腦梗死”，學(xué)名叫“缺血性腦卒中”。
“腦梗死”俗稱(chēng)“腦梗”。這是最常見(jiàn)的“中風(fēng)”或“卒中”，屬于“心血管疾病”的一種。“直接的后果”就是“腦子里的血流”少了，導(dǎo)致腦組織“缺血缺氧”，從而導(dǎo)致“半身不遂”和/或“言語(yǔ)不靈”。
切入正題，今天我們討論的是“沒(méi)有癥狀出現(xiàn)”的“頸動(dòng)脈狹窄”的注意事項(xiàng)。
首先要知道，啥叫“沒(méi)有癥狀”的頸動(dòng)脈狹窄？
“學(xué)究版”的定義如下：
“無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病”是指患者出現(xiàn)了“頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段”的“粥樣硬化性狹窄”，但近期沒(méi)有出現(xiàn)身體同側(cè)“頸動(dòng)脈分布區(qū)域”的“缺血性卒中”或“短暫性腦缺血發(fā)作”的癥狀。
簡(jiǎn)單講，就是“近期”沒(méi)有出現(xiàn)“半身不遂”和/或“言語(yǔ)不靈”的“頸動(dòng)脈狹窄”。
我們一定要知道，“頸動(dòng)脈狹窄”最可怕的結(jié)局就是“急性腦梗”。
如果“狹窄程度”在50%以上，則這個(gè)患者每年發(fā)生“腦梗”的“危險(xiǎn)”就是0.5~1.0%。
還有，這種“無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄”的患者，同樣也非常容易得“心梗”。心梗更了不得。不僅常見(jiàn)而且致命！
這種病人如何治療呢?
“第1個(gè)辦法”就是“改變生活方式”：“停止吸煙”、限酒、控制體重、規(guī)律的“有氧運(yùn)動(dòng)”以及“地中海飲食”。
“地中海飲食”其實(shí)不復(fù)雜，主要是每周吃一次白肉，每月吃一次紅肉，每天大量吃蔬菜、水果、堅(jiān)果、粗糧和酸奶。
“第2個(gè)辦法”就是“多藥密集強(qiáng)化治療”，包括“他汀類(lèi)藥物”+ 抗血小板藥物，必要時(shí)添加“降血壓藥物”。
“第3個(gè)方法”就是“手術(shù)治療”了。主要對(duì)象是那些“狹窄程度≥80%”的，預(yù)期能活過(guò)5年的患者，在藥物治療無(wú)效的情況下，做一個(gè)“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”。這個(gè)推薦的級(jí)別比較高，屬于“2B”級(jí)別。
現(xiàn)今是個(gè)“微創(chuàng)概念”盛行的世紀(jì)，處理“頸動(dòng)脈狹窄”還可以使用“氣囊擴(kuò)張”后“支架植入”的辦法。
大量積攢的證據(jù)表明，“頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”和“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”都具有長(zhǎng)期“相似的結(jié)果”，即它們的療效基本等同。但是，臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，施行“頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”的患者在手術(shù)前后，出現(xiàn)“并發(fā)癥”的幾率均較高。
故此，“最新的指南”認(rèn)為，除非是在一個(gè)有大量“支架植入經(jīng)驗(yàn)”的“醫(yī)療中心”里進(jìn)行“臨床試驗(yàn)”，否則不建議對(duì)“無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄”患者施行“頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”，這也是一個(gè) “2B級(jí)別”的推薦。
我們需要普及一下臨床試驗(yàn)的意義。臨床試驗(yàn)就是對(duì)某一個(gè)新的治療方法進(jìn)行驗(yàn)證的過(guò)程。探索新方法有無(wú)瑕疵，必需進(jìn)行要臨床試驗(yàn)。大量的高級(jí)的“臨床試驗(yàn)”過(guò)后，才能形成較高級(jí)別的“治療推薦”，后者稱(chēng)之為“指南”。
依據(jù)“指南”而對(duì)患者進(jìn)行治療，患者一般會(huì)從“治療過(guò)程”中得到的“好處”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“壞處”。
所以，“治病”要盡可能依據(jù)“指南”進(jìn)行，除非這個(gè)疾病還沒(méi)有形成“指南”！
總結(jié)本文，“手術(shù)治療”首選“剝脫術(shù)”，如果病人沒(méi)法勝任這個(gè)手術(shù)，也只能“放支架”了。大家要知道，“放支架”雖然快且?guī)缀鯖](méi)有創(chuàng)傷，但是術(shù)后要吃一陣子藥物，“這種藥物”有導(dǎo)致“腦出血”的嫌疑。
所以，“頸動(dòng)脈狹窄”最徹底的治療辦法當(dāng)然是“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”了。
注釋: “2B級(jí)別”的推薦就相當(dāng)于“米其林2星”（不顧花費(fèi)，值得繞道前往）的推薦一樣。
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