冠心病
Coronary Heart Disease
在發(fā)展中國家，冠心病（CHD）是人類最主要的致死和致殘?jiān)蛑弧?/span>
定義
冠心病包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血的診斷，以及來源于冠狀動(dòng)脈疾病所導(dǎo)致的死亡。
流行病學(xué)
盡管在過去的40年里，冠心病的死亡率逐年下降，但是在＞35歲以上人群死亡原因中，冠心病占據(jù)了1/3以上的份額。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國幾乎一半的中年男性和1/3的中年女性都會(huì)罹患某種程度的冠心病。
在美國40歲以上人群當(dāng)中，最終發(fā)展為冠心病的危險(xiǎn)，男性為49%女性為32%；而在70歲人口中，罹患冠心病的危險(xiǎn)男性和女性分別為35%和24%。
冠心病在發(fā)達(dá)國家的死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。
在所有冠心病患者當(dāng)中，有15%的病人會(huì)首先表現(xiàn)為心源性猝死。
左前降支近端狹窄
對于明顯的冠狀動(dòng)脈左前降支近端狹窄的患者（左室射血分?jǐn)?shù)＜30%或有大區(qū)域潛在缺血的心肌），不論心絞痛的嚴(yán)重性，我們建議血運(yùn)重建治療而不是藥物治療 (Grade 1B)。
對于有明顯的冠狀動(dòng)脈左前降支近端狹窄的患者但不具備上述預(yù)測因素者，我們依然建議實(shí)行血運(yùn)重建治療而不是藥物治療。隨著左室射血分?jǐn)?shù)降低，或有危險(xiǎn)的心肌數(shù)目的增加，我們更傾向于實(shí)行血運(yùn)重建手術(shù)。
對于有明顯的冠狀動(dòng)脈左前降支近端狹窄的，且伴隨多血管冠脈疾病、左室射血分?jǐn)?shù)在30~50%的、糖尿病、或大范圍心肌缺血危險(xiǎn)的，我們建議冠脈搭橋手術(shù)（coronary artery bypass graft surgery ，CABG。即搭橋手術(shù)）而不是經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI。即支架植入手術(shù)）(Grade2B)。如果此類病人的左室射血分?jǐn)?shù)＜30%，我們建議搭橋而不是支架植入 (Grade 2C)。對于沒有這些高危險(xiǎn)因素的，則支架植入是個(gè)合理的選擇。
對于有明顯的單一血管的冠狀動(dòng)脈左前降支近端狹窄的患者，已經(jīng)建議行血運(yùn)重建治療的，我們建議性支架植入而不是搭橋手術(shù)。那些愿意接受搭橋手術(shù)帶來的高的早期致殘危險(xiǎn)的（例如卒中）來換取更低的再次血運(yùn)重建手術(shù)的患者，搭橋手術(shù)也是個(gè)合理的選擇。
那些需要實(shí)行血運(yùn)重建手術(shù)的病人，需要明白：不是所有的近端病變在使用支架植入后都能取得同樣的預(yù)后。
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