創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作和成人癲癇的手術(shù)治療
Post traumatic seizures and epilepsy
Surgical treatment of epilepsy in adults
1. 創(chuàng)傷性癲癇發(fā)作和癲癇
很久以來，癲癇發(fā)作被公認為創(chuàng)傷性腦損傷的一個并發(fā)癥。
癲癇病因中只有4%是創(chuàng)傷，其中13%就是明確的創(chuàng)傷后癲癇。
年齡15~24歲人群癥狀性癲癇的最常見原因是創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）。
創(chuàng)傷后癲癇導(dǎo)致了存活者明顯的功能殘疾。
創(chuàng)傷后早期和晚期的癲癇發(fā)作是兩種不同的存在。早期癲癇是一個急性的癥狀性的事件，而晚期癲癇發(fā)作則很有可能就是癲癇。
●發(fā)生在傷后一周之內(nèi)的早期癲癇發(fā)作是急性的癥狀性事件，具有很低的復(fù)發(fā)率，更常見于顱內(nèi)血腫，凹陷骨折，嚴重損傷和較小的兒童，
●那些有很高癲癇發(fā)作危險的，或癲癇發(fā)作能對病人產(chǎn)生威脅的狀況，例如顱內(nèi)壓升高、合并系統(tǒng)性損傷或其它原因的，推薦短期使用抗癲癇藥物預(yù)防早期癲癇發(fā)作(Grade 1B)。
●發(fā)生于外傷一周之后的晚期癲癇發(fā)作很可能就是癲癇。除去年齡以外，晚發(fā)癲癇和早發(fā)癲癇具有相同的危險因素。創(chuàng)傷后癲癇更常見于年長的成人，在兒童中相對罕見。
●新出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者都需要進行神經(jīng)影像檢查（CT 或 MRI）。
●因為有高的復(fù)發(fā)率，建議在首次晚發(fā)癲癇發(fā)作之后長期使用抗癲癇藥物。
●對于那些沒有晚發(fā)創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作的患者，我們建議不使用抗癲癇藥物來預(yù)防后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作或創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作。因為此種場合下使用抗癲癇藥物有用的證據(jù)不足，且抗癲癇藥物會并發(fā)許多潛在的副反應(yīng)。
2. 成人癲癇的外科治療
針對藥物難治性局灶性成人癲癇而言，手術(shù)是有效的、未被充分使用的治療方法。
●耐藥局灶性癲癇的病人應(yīng)當(dāng)接受明確診斷，癲癇綜合征再分類和所有可能的治療方法的評估，包括手術(shù)。
●如果內(nèi)科難治性癲癇平日里的癲癇發(fā)作起源于一個區(qū)域，且這個區(qū)域切除后不會產(chǎn)生殘疾或認知障礙，那么此種癲癇則適合局灶皮層切除治療。如果MRI確定的區(qū)域和電生理定位的癲癇發(fā)作區(qū)域相同則是最有利的手術(shù)切除指征。
●外科評估的目的是確定完整的致癇區(qū)域，避免手術(shù)相關(guān)的殘疾。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)評估包括詳細的病史和檢查、神經(jīng)心理測試、標(biāo)準(zhǔn)激活程序的常規(guī)腦電圖檢查以及長時程的視頻腦電檢查、高分辨率MRI以及使用PET/SPECT獲取功能性代謝性影像。特殊病人還需要進行術(shù)前正規(guī)的言語、語言和視野檢查。
●顳葉內(nèi)側(cè)癲癇是僅次于顳葉內(nèi)側(cè)硬化的最常見的外科手術(shù)可治療的成人癲癇綜合征。最常見的手術(shù)操作是沿著海馬和部分杏仁核將前顳葉切除。最合適的病人是那些局灶性單側(cè)腦部病變（例如顳葉內(nèi)側(cè)硬化，腫瘤或血管畸形）與定位于同側(cè)顳葉的局灶性癲癇發(fā)作相關(guān)聯(lián)的患者。
●正常腦MRI結(jié)果的新皮層起源的局灶性癲癇同樣也是癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥。但是治療是極具挑戰(zhàn)性，這是因為致癇區(qū)域的定側(cè)和定位、確定切除范圍和保護皮層功能非常困難。
●低級別原發(fā)性腦腫瘤、血管畸形、以及皮質(zhì)發(fā)育畸形是導(dǎo)致難治性局灶性癲癇的其它原因。致癇區(qū)域的切除常能改善癲癇發(fā)作。腫瘤和血管畸形切除術(shù)后控制癲癇的效果要好于局灶性皮層發(fā)育不良切除。
●癲癇手術(shù)具有低的致殘率和死亡率。最常見的副反應(yīng)包括認知損害和視野缺損。
