一、概述
步態(tài)是四肢關(guān)節(jié)、肌肉及軀干共同參與的有節(jié)律的活動(dòng)，指足部運(yùn)動(dòng)的姿態(tài)，走或跑的方式。步態(tài)分析可以提供患者步行時(shí)的客觀資料，如步長、關(guān)節(jié)角度、肌肉力量等，揭示有無步態(tài)異常及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度；幫助做出決定治療或矯正異常步態(tài)的方案；通過隨診復(fù)查，評(píng)估治療前后的變化。步態(tài)分析是康復(fù)評(píng)定的組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床與康復(fù)實(shí)踐，成為評(píng)估患者步行能力、步行狀態(tài)及步行預(yù)后的重要手段。
（一）步態(tài)的基本測(cè)量
1.步長：又稱步幅，指行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地兩點(diǎn)之間的距離。正常人約為50-80cm。
2跨步長:又稱跨距。是同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點(diǎn)間的距離。正常人跨步長是步長的兩倍,約為100-160cm。
3.步寬:是一足的縱線至另一足的縱線之間的距離，正常人約為5-11cm。
4.足角: 是足的長軸和縱線形成的夾角，正常約為6.7度左右。
5.步頻：單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)。正常人平均自然步頻約為95-135步/min左右。
6.步行速度:單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱為步行速度，與跨步長和步頻有關(guān)，測(cè)量方法為令患者步行10m 所需時(shí)間，正常人平均自然步速約為65-100m/min左右。
以上步態(tài)要素與年齡、性別、身高均有相關(guān)性，可呈不同程度變異，形成各人的步態(tài)特點(diǎn)。因病理因素使步態(tài)變異，超出一定范圍時(shí)則構(gòu)成異常步態(tài)。
（二）步行周期
行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間稱為一個(gè)步行周期。一個(gè)步行周期人為分為兩個(gè)時(shí)期，即是與地面接觸并負(fù)重的支撐期和離地騰空向前挪動(dòng)的擺動(dòng)期。正常人的站立期約占整個(gè)步行周期的60%-65%，擺動(dòng)期占35%-40%。每個(gè)時(shí)期又根據(jù)經(jīng)歷過程細(xì)分為若干個(gè)時(shí)期。有傳統(tǒng)的劃分法和美國加利福尼亞州（RLA）醫(yī)學(xué)中心提出的RLA劃分法，以后者為常用.
（三）步行周期中的骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化及主要肌群活動(dòng)
正常步態(tài)的維持應(yīng)有軀干、骨盆、髖膝踝關(guān)節(jié)、下肢肌肉以及上肢的共同參與，是復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)步行活動(dòng)是三維的空間活動(dòng)，因此步態(tài)分析應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行分析。矢狀面觀察，由側(cè)面觀察步態(tài)，按RLA對(duì)步態(tài)的劃分，取八個(gè)畫面進(jìn)行分析，分析不同階段髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)所取的角度。軀干上部應(yīng)正直，速度加快時(shí)稍有前傾，上肢擺動(dòng)方向與下肢運(yùn)動(dòng)相反，可減少軀干的擺動(dòng)以維持平衡。肩關(guān)節(jié)自由擺動(dòng)32度，屈曲8度，伸展24度。冠狀面觀察，從前面或后面觀察步態(tài)，分析重心的上、下移動(dòng)。步行時(shí)身體重心并非維持在同一水平面，單足支撐重心升高，雙足支撐重心下降，為減少重心上下移動(dòng)過度，骨盆配合一定的運(yùn)動(dòng)。水平面觀察，從上面觀察，分析骨盆及軀干上部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)期骨盆做前后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，伴隨骨盆的旋轉(zhuǎn)，軀干上部做輕微的與骨盆旋轉(zhuǎn)方向相反的轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少身體的扭轉(zhuǎn)。
當(dāng)正常人以舒適的速度行走時(shí)，效率最高，單位距離能耗最少，肌肉做功不大，在很大程度上利用重心的慣性前移及反復(fù)的失平衡和恢復(fù)平衡過程向前推進(jìn)。此時(shí)下肢自然擺動(dòng)周期達(dá)到最佳狀態(tài)，下肢肌電活動(dòng)也最少，步行周期中各段時(shí)間內(nèi)將身體向前移動(dòng)所做的功，實(shí)際上主要是由重力和慣性提供，而不是依靠肌肉收縮所產(chǎn)生的推進(jìn)力。然而，下肢各肌群參與短暫的工作，有節(jié)奏地收縮與松弛，以便于血液灌流和新陳代謝，保證行走活動(dòng)能夠長時(shí)間進(jìn)行。其中臀大肌、股四頭肌和足背屈肌主要是在站立相早期參與工作，并分別起到伸髖、控制屈膝程度和控制足平放速度的作用，避免人體向前傾斜。腓腸肌等小腿后肌群主要在蹬離期參與工作，以推動(dòng)身體重心向上和向前。臀中肌和臀小肌等外展肌群主要在站立相早期工作，以穩(wěn)定向?qū)?cè)傾斜5度的骨盆。繩肌則主要在擺動(dòng)期后期發(fā)揮屈膝伸髖作用以減速，接著在足跟著地后與股四頭肌協(xié)同工作使膝屈曲程度控制在15度以內(nèi)范圍。
二、步態(tài)分析方法
（一）目測(cè)分析法
由受過訓(xùn)練和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員通過觀察患者行走過程，作出步態(tài)分析的結(jié)論。此方法屬于定性分析性質(zhì)，不能定量，主觀成分較多，難以準(zhǔn)確比較。但此方法不需器械儀器，簡便易行，一般能鑒別出步態(tài)正常與否，并初步確定異常性質(zhì)，因此臨床應(yīng)用廣泛。進(jìn)行檢查時(shí)，囑患者以習(xí)慣自然的姿勢(shì)和速度來回步行數(shù)次，檢查者從前方、后方和側(cè)方反復(fù)觀察，然后根據(jù)需要，讓患者做快速和慢速行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)彎、立停及繞過障礙物的行走，必要時(shí)閉眼站立與行走。對(duì)使用助行器者，宜在使用與不用這些輔助具的情況下分別進(jìn)行步態(tài)觀察，了解使用情況及使用效果。
（二）定量分析法
此類方法借助器械或?qū)Ｓ迷O(shè)備來觀察步態(tài)，可得到較好的定量分析資料。所用設(shè)備可以非常簡單，如卷尺、秒表、量角器等測(cè)量工具，以及能留下足印的物品；也可以為較復(fù)雜的，如動(dòng)態(tài)肌電圖、錄像或高速攝
影等設(shè)備；還可用專門設(shè)備如電子量角器、測(cè)力板或測(cè)力臺(tái)，甚至用步態(tài)分析儀來進(jìn)行此項(xiàng)工作。定量分析法所用分析參數(shù)大致可歸納為以下幾類：時(shí)間距離參數(shù)、運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、力學(xué)參數(shù)、步行周期參數(shù)、肌電活動(dòng)參數(shù)和能量代謝參數(shù)。時(shí)間距離參數(shù)分析跨步長、步長、步寬、足角、步速及步頻等項(xiàng)目，在一般機(jī)構(gòu)都能進(jìn)行，因而應(yīng)用廣泛。
三、病理步態(tài)
造成異常步態(tài)的原因有很多，可以是肌肉骨骼疾病，也可以是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾患。其中包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)或承重時(shí)疼痛、肌力下降、感覺障礙、平衡和協(xié)調(diào)障礙、截肢后等。
（一）短腿步態(tài)
患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，該腿著地時(shí)同側(cè)骨盆下降，導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下降；對(duì)側(cè)腿擺動(dòng)時(shí)，髖膝關(guān)節(jié)屈曲與踝關(guān)節(jié)背屈加大，出現(xiàn)斜肩步。如縮短超過4cm，則步態(tài)特點(diǎn)可改變?yōu)榛贾米慵庵匦凶摺?/span>
（二）關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài)
髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者，站立時(shí)腰椎常過伸，骨盆前傾，行走時(shí)步幅縮短。
膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，如攣縮小于30度，僅在快速行走時(shí)才出現(xiàn)異常步態(tài)；如超過30度，則慢速行走也不正常，其表現(xiàn)與下肢縮短相同。
膝關(guān)節(jié)伸直攣縮者，由于患腿變得過長，該腿擺動(dòng)時(shí)須髖外展及同側(cè)骨盆上提。
踝跖屈攣縮和馬蹄足畸形者，行走時(shí)患腿足跟始終不能著地，且擺動(dòng)時(shí)膝髖過度屈曲，以防足趾拖地，呈現(xiàn)跨越步態(tài)。
（三）蹣跚步態(tài)或關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)
行走時(shí)左右搖擺如鴨步，見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等病癥。
（四）減痛步態(tài)
患肢站立相時(shí)間縮短以減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有差別。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。
（五）肌無力步態(tài)
脛前肌無力者，因足下垂，擺動(dòng)期增加髖及膝屈曲度以防足拖地，形成跨越步。
股四頭肌無力，患者站立相不能主動(dòng)維持伸膝的穩(wěn)定，故足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張，若同時(shí)有伸髖肌無力，患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。見于小兒麻痹后遺癥、股神經(jīng)損傷等病癥患者。
臀中肌無力時(shí)，無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，防止髖部下沉并帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢提起及向前擺動(dòng)。雙側(cè)臀中肌受損時(shí)，行走時(shí)左右搖擺，稱臀中肌步態(tài)或鴨步。
臀大肌無力時(shí)，伸髖障礙，軀干用力后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸凸腹的臀大肌步態(tài)。
（六）偏癱步態(tài)
指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為：患側(cè)小腿三頭肌痙攣、踝關(guān)節(jié)跖屈，足尖先著地后全足底著地形成足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁進(jìn)，擺動(dòng)期患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱劃圈步態(tài)。
（七）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)
小腦功能障礙時(shí)，患者行走時(shí)不能走直線，呈曲線或9 形前進(jìn)，兩上肢外展以保持平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。
（八）剪刀步態(tài)
由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)擺動(dòng)相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常互相碰撞，下肢呈交叉狀態(tài)步行，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。是痙攣性腦性癱瘓的典型步態(tài)。
（九）慌張步態(tài)
帕金森病或其他基底核病變時(shí)，是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)步態(tài)短而快，有陣發(fā)性加速，不能隨意立停或轉(zhuǎn)向，手臂擺動(dòng)縮小或停止。
（十）截癱步態(tài)
脊髓損傷的患者，因損傷節(jié)段不同、治療是否及時(shí)、方法是否得當(dāng)、其步行能力有很大差別，步行時(shí)常用腋拐，通過擺至步、擺過步或四點(diǎn)步行走。
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