文丨天津市泰達醫院 李青
世界衛生組織及《健康中國2030規劃》都提出了到2030年，將心血管死亡率減少30%的目標。具體到我國，也就是將心血管疾病的死亡率從2015年的238.4/10萬降低到190.7/10萬。
高血壓是心血管疾病最主要的危險因素，這已經眾所周知。根據統計，收縮壓每升高20mmHg，心血管相關死亡增加2倍。而控制血壓達標是預防心血管疾病、降低人口死亡率最主要的治療措施。
近30年來，我國高血壓的防治工作取得了巨大進步，但與歐美國家相比仍存在巨大差距。根據最新統計，美國高血壓患者的治療達標率是53.8%，德國是51%，英國是37%，而我國僅僅15.3%。也就是說，我國85%高血壓患者的血壓都沒有控制達標。
2018年中國高血壓指南提出降壓藥的使用原則是：足劑量、聯合用藥、優選長效藥物和降低心腦血管事件。聯合用藥，是降壓治療的主要策略。
目前我國推薦的一線降壓藥有5種，分別是沙坦類、普利類、地平類、利尿劑和洛爾類，兩種或幾種不同的降壓藥聯合使用是提高達標率的最佳途徑。
目前公認比較好的降壓組合有：
普利類或者沙坦類+利尿劑；
普利類或者沙坦類+長效地平類；
普利類或者沙坦類+長效地平類+利尿劑；
長效地平類+洛爾類等。
聯合用藥有兩種方式，一是自由組合，另一個是單片復方制劑。自由組合就是兩種或幾種藥物一起服用，而單片復方制劑就是制藥企業將兩種藥制成一片藥。
和自由聯合比較，單片復方制劑盡管藥物的成分是一樣的，但服藥更方便，依從性更好，費用更低，關鍵是控制血壓達標率更高。
目前已經上市的單片復方制劑大多與利尿劑聯合，比如：
海捷亞：氯沙坦氫氯噻嗪片，相當于一片科素亞+半片氫氯噻嗪片；
安博諾：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，相當于一片安博維+半片氫氯噻嗪片；
復代文：纈沙坦氫氯噻嗪片，相當于一粒代文+半片氫氯噻嗪片；
百普樂：培垛普利吲達帕胺片，相當于一片雅施達+一片吲達帕胺。
最近幾年，更好的單片復方制劑陸續上市，并受到歐洲、美國及中國高血壓指南的大力推廣。比較優秀的有兩個：倍博特和開素達。
倍博特的化學名字叫纈沙坦氨氯地平片，一片倍博特相當于一粒代文+一片絡活喜。
倍博特由世界第二大藥企瑞士諾華制藥生產，2008年被FDA批準作為治療高血壓的一線藥物，2010年在中國上市，目前已進入中國醫保。
倍博特中的纈沙坦通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統來降壓，倍博特中另一個成分氨氯地平通過直接擴張血管來降壓，二者異曲同工，全方位的控制血壓。
氨氯地平具有交感神經系統興奮和末梢水腫的副作用，但這個副作用可被纈沙坦抵消，所以二者強強聯手，發揮協同互補1+1＞2的作用。
一項812例成人高血壓患者參與的、為期6個月的對照試驗證實，與纈沙坦和氨氯地平自由聯合相比，倍博特能顯著提高血壓的達標率。
另有一項對醫療保險數據的回顧性分析發現，使用倍博特者堅持服藥的依從性更好。
纈沙坦的主要副作用是高血鉀和血肌酐升高，當重度腎衰、腎小球濾過率＜30ml/min時使用要慎重，用藥初期應密切監測血鉀和血肌酐的變化。氨氯地平幾乎沒有禁忌癥，纈沙坦的禁忌癥為懷孕、雙側腎動脈狹窄和高血鉀，出現這三種情況的任何一種，都不能使用倍博特。
最新又上市了一個新的單片復方制劑開素達，化學名字培垛普利氨氯地平片，一片開素達相當于一片雅施達+一片絡活喜。
開素達由法國的施維雅公司原研生產，2018年4月進入中國，2019年底被國家醫保批準進入醫保目錄，所以說現在可以廣泛使用。
開素達對2級高血壓（160/100mmHg以上的高血壓）的降壓效果為34/19mmHg，效果非常顯著，二者合用可使降壓達標率提高27%。
培垛普利是半衰期最長的普利類降壓藥，氨氯地平是半衰期最長的地平類降壓藥。半衰期可以理解為藥效維持時間，在作用時間上，二者是強強聯合，所以控制血壓更平穩。
培垛普利同樣可以抵消氨氯地平的副作用，所以二者的組合也是優勢互補，協同促進，1+1＞2。
培垛普利的主要副作用也是高血鉀和血肌酐升高，當重度腎衰、腎小球濾過率＜30ml/min時使用要慎重，用藥初期應密切監測血鉀和血肌酐的變化。
培垛普利的禁忌癥，除了懷孕、雙側腎動脈狹窄和高血鉀外，還有干咳。當然，培垛普利干咳的副作用發生率比其他普利類降壓藥要低許多，盡管如此，當出現這四種情況的任何一種，都不能使用開素達。
倍博特和開素達都是長效藥，晨起口服，每天一片即可。二者都可用于大部分高血壓的治療，2級以上的高血壓，高血壓合并糖尿病、心臟病、慢性腎臟病者應該首選使用，蛋白尿患者的腎性高血壓治療更適合。
高血壓不治療或者不達標，一旦出現心腦腎并發癥，不僅縮短壽命、降低生活質量，而且治療費用也會大大提高。
而早期將血壓控制達標，減少了并發癥的發生，治療費用反而更少。
所以說，降壓達標要趁早，能用好藥用好藥！
