清消補肝湯
【方源】
《清消補肝湯治療乙型肝炎106例》[劉玉材.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（5）：444-445]。
【組成】
白花蛇舌草30g，丹參30g，黃芪30g，板藍根20g，郁金10g，何首烏10g，大黃10g，薏苡仁20g，白術(shù)10g，甘草6g。
濕熱重而伴黃疸者加茵陳25g，澤瀉10g；脾虛失運納呆、便溏者加太子參15g，云苓15g；肝氣郁結(jié)脅痛重者加柴胡10g，川楝子10g；肝陰不足目澀，口干者加枸杞子10g。
每日1劑水煎服，1個月為1個療程。注意休息，戒煙酒，避風寒，忌食生冷滋膩之品。
【功效】
清熱解毒化濕，疏肝活血化瘀，益氣健脾養(yǎng)肝。主治乙型肝炎。
【驗案】
患者，男，42歲，1995年4月2日初診。
主訴：右上腹反復脹痛，乏力5年余。
病史：既往曾就診多家醫(yī)院，均確診為慢性乙型肝炎，予口服肝必復、滅澳靈，肌肉注射肝炎靈、靜脈注射強力寧及煎服中藥湯劑等多種治療（具體不詳），癥時輕時重，肝功能反復異常。乙肝五項：HBsAg（ ），HBeAg（ ），抗-HBc（ ），抗-HBe（-），抗-HBs（-）。近來患者又因右上腹脹痛加重來本院就診。
檢查：右上腹脹痛，乏力，納呆，面色白而暗，口干苦，夜寐尚安，小便黃，大便尚調(diào)，舌暗淡，苔薄黃，脈細濡。皮膚、鞏膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診（-），肝脾肋下未觸及。肝功能：ALT 198U/L。彩超：提示慢性肝損害，繼發(fā)膽囊炎。
中醫(yī)診斷：脅痛（肝膽濕熱，肝郁脾虛）。
西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎。
治則：清熱解毒化濕，疏肝利膽健脾。
方藥：白花蛇舌草30g，丹參30g，黃芪30g，大黃（后下）10g，金錢草20g，郁金10g，何首烏10g，白術(shù)10g，云苓15g，薏苡仁20g，青皮10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，同時予肝炎靈4ml，每日1次肌注；維生素C 0.2g，每日3次口服。
二診：治療1個月后，右上腹脹痛減輕，口干乏力，納谷增多，小便稍黃，大便調(diào)。復查肝功能：ALT＜25U/L。乙肝五項：HBsAg（-），抗-HBe（ ），余同前。原方去金錢草、青皮，加板藍根20g，女貞子10g，陳皮10g，繼服兩個月。
三診：兩個月后，諸恙悉除，復查肝功能已恢復正常。乙肝五項：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBc（ ），抗-HBe（ ），抗-HBs（ ）。囑患者繼續(xù)戒煙酒，避風寒，不從事重體力勞動。以后3次復查肝功能均無異常，乙肝五項復查亦無異常變化。兩年后隨訪未復發(fā)。
【按語】
清消補肝湯中重用白花蛇舌草30g，為主藥。肝郁氣滯血瘀者宜消，消法是指疏肝活血化瘀。活血化瘀能改善肝臟微循環(huán)，減少病變部位缺血，加速病灶修復，促進肝細胞再生。方中用丹參30g，亦為主藥，脾虛肝陰不足者宜補，補法是指益氣健脾養(yǎng)陰。現(xiàn)代藥理研究認為，益氣健脾藥具有調(diào)節(jié)機體免疫的作用，而乙型肝炎久難治愈多與機體免疫功能失調(diào)或低下有關(guān)，故本方又重用具有益氣健脾作用之黃芪30g，亦為主藥。
方中又以板藍根助白花蛇舌草清熱解毒；以郁金助丹參活血化瘀，兼疏肝理氣；以白術(shù)助黃芪益氣健脾，兼化濕邪，共為輔藥。方中又用大黃清熱解毒，兼化瘀通腑；用薏苡仁健脾化濕；用何首烏養(yǎng)血柔肝，與黃芪共同調(diào)節(jié)機體的免疫功能；用甘草益氣，調(diào)和諸藥。
全方圍繞乙型肝炎的發(fā)病機理，采取辨證與辨病相結(jié)合的方法，重用白花蛇舌草、丹參、黃芪三藥，一清一消一補共為主藥，清、消、補兼施，共奏清熱解毒化濕，疏肝活血化瘀，益氣健脾養(yǎng)肝之效。
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