一、偏于郁熱，癥狀比較急者，應選“四逆散”
首先需要注意的是，脅脹與脅痛是不同的。
脅下脹滿，胸脅苦滿，這是脅脹，適宜于用小柴胡湯（偏實者），柴胡桂枝干姜湯（偏虛者），大柴胡湯（胸脅苦滿，且伴有便秘，燥屎者）——在這兒脹滿是主癥。
而脅痛，則可見胃脘脹痛，痛竄兩脅，怒時尤甚，經常嘆息，適宜于在四逆散的基礎上加減——在這兒痛是主癥。
《傷寒論》是這樣描述這個方證的：
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
這兒沒有一句是描述“苦滿”的，但是“腹中痛”卻被放到了很關鍵的位置。
四逆散很簡單，由柴胡，白芍，枳實，甘草四味中藥所組成。
此為降逆行氣止痛的主方，當胃脘痛甚時，應當用赤芍，赤芍清熱通達的力量要比味酸性斂的白芍強很多。
川赤芍
伴有大便秘結者，可酌情添加萊菔子，生白術；噯氣頻繁者，可加丁香，柿蒂以降氣；日久郁熱者，可見蒲公英；燥熱傷陰，舌紅少苔者可配石斛，麥冬，知母；有急痛者，可加木香。
總的來說，脅痛偏于郁熱者，偏于急性發作者，偏于氣機郁滯者，均可用四逆散加減，但是，偏寒，偏虛，處于慢性期者除外。
枳實
二、偏于虛寒，處于慢性期者，宜選“延年半夏方”
上面聊了中醫治療脅痛的經方四逆散。
四逆散主要針對偏于急性發作的，以郁熱為主的脅痛證型。
今天要介紹的經典方，則主要應對處于慢性期的，偏虛，偏寒的脅痛證型。
這個經典方叫“延年半夏方”。
“延年半夏方”出自唐代王燾的《外臺秘要方》。
這個方子以“從胃脘到季肋區到肩背部這一線疼痛”為目標，“伴有體力衰弱，腹力弱”也是這個方證最主要的特征之一，患者經常會出現手足冷，脈象偏于弦細。
此方由半夏，檳榔，桔梗，枳實，前胡，鱉甲，人參，吳茱萸，生姜所組成。
特別需要提醒的是其中的檳榔一般只用到3-6克之間，吳茱萸用到0.5-3克之間。
此方中，人參培植元氣，生姜鼓舞胃氣；前胡，半夏祛痰消痞；鱉甲解痙散結，檳榔疏肝行氣，兩藥共暢肝氣；桔梗，枳實一升，一降，兩物同調胃氣；再用吳茱萸散寒止痛。
散寒止痛的吳茱萸，一般建議小劑量使用
簡單來說就是：
補益、鼓舞胃氣：人參，生姜。
調暢氣機：鱉甲，檳榔，桔梗，枳實；
祛痰消痞：前胡，半夏；
散寒止痛：吳茱萸。
此方在順氣、化痰、消痞、止痛的同時，亦有培植元氣，鼓舞胃氣之品，尤其適合體力衰弱，舌苔白膩，肝胃不和，氣郁痰停，胃脘脅肋竄痛者。伴有脅脹者，再添柴胡，效果更佳。
