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超聲報告體現檢查者的技術水平，它為臨床提供疾病診斷的信息，以下是我聽北京協和醫院超聲科·李建初教授在中國超聲醫師網上的視頻講座《甲狀腺超聲檢查及書寫報告》所做的一些筆記，現整理給大家
一、甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟
定位鑒別診斷：確定病灶來源，是甲狀腺、甲狀旁腺還是周圍其他組織等；
區分甲狀腺彌漫性病變與甲狀腺結節性病變：結節性病變一般有占位效應；
鑒別甲狀腺彌漫性疾病或甲狀腺結節性疾病的可能原因：是橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等等；
鑒別頸部有無淋巴結以及淋巴結的良惡性：一般淋巴結內微小鈣化、囊性變、皮質厚度>3mm等可能是惡性轉移傾向。
二、甲狀腺彌漫性病變的超聲報告描述
測量甲狀腺的大小：上下徑/前后徑/左右徑，峽部；
形態：對稱性或非對稱性；
腺體邊界：清晰和模糊；
回聲水平：可分為回聲正常、減低和增高，以正常頜下腺實質回聲水平做參考；
回聲均勻性：均勻或不均勻；
血供程度：正常、增多或減少，記住“火海征”等特殊血流表現；
三、甲狀腺局限性病灶的超聲報告描述
部位：在描述局限性病灶的部位時需盡量詳細，便于外科手術時的尋找，如甲狀腺上極、靠前側或背側等；
數目：單發或多發；
大小：上下徑、前后徑、左右徑，還有縱橫比等；
形態：圓形、橢圓形、類圓形、不規則形；
邊界：清晰或模糊，對被膜和周圍組織結構的侵犯；
周邊聲暈：
①規則聲暈：完整、窄、厚度均勻——良性征象；
②不規則聲暈：不完整、寬、厚度不均——惡性征象；
注：在這兒提醒大家一下，甲狀腺髓樣癌也可以呈形態規則、邊界清楚的結節，大家需要注意鑒別，留意結節內的惡性征象
回聲水平，回聲均勻性：若甲狀腺結節回聲低于頸前肌肉，則惡性可能性大；
內部結構：
①實性結節、實性為主結節、囊性為主結節、囊性結節；
②鈣化種類和數量：大家需注意結節內膠質也是呈點狀強回聲，但是其后伴彗星尾征，這個是和微小鈣化的一個鑒別點；
后方回聲：增強、無變化或衰減，低回聲結節后方回聲衰減一般為惡性征象；
血流分型：
①惡性：無周邊血管，環繞血管<1/2圈，穿支血流，內部血流分布不規則；
②兩性：環繞血管＞1/2圈，無明顯穿支血流，分布規則。
小編經驗：
在甲狀腺局灶性病變檢查時，需注意鑒別炎癥性局灶性病變區，勿以為是占位病灶；
結節性病灶中，良性病變以結節性甲狀腺腫多見；
甲狀腺癌的超聲診斷中需仔細辨別結節中的惡性征象，如邊界毛刺、縱橫比＞1、極低回聲、微小鈣化、不規則血流等，另外需注意頸部淋巴結是否有轉移征象；
橋本氏甲狀腺炎一般表現為甲狀腺彌漫性腫大，其中峽部腫大也比較明顯；
亞急性甲狀腺炎：多有壓痛（也有不疼痛者），超聲表現為沖洗征；
對于不確定的病灶，可以建議進行核素掃描，甲狀腺功能檢查，對于懷疑髓樣癌者建議血鈣檢查；
對于不確定病灶，建議患者三個月復查一次（不過有的甲狀腺病變的周期變化可能很慢，有的乳頭狀癌甚至十幾年只生長幾個毫米）。
來源：北京協和醫院超聲科·李建初教授在中國超聲醫師網上的視頻講座《甲狀腺超聲檢查及書寫報告》
整理：超聲技術與診斷（cs-zdx）
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