周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
慢性腎臟病是有可能逐漸發(fā)展的，最壞的結(jié)局就是發(fā)展成慢性腎衰竭的尿毒癥期?？墒牵⒎撬新阅I臟病都會(huì)往尿毒癥方向發(fā)展，或者說(shuō)仍有相當(dāng)一部分患者并沒(méi)有發(fā)展成尿毒癥。怎么會(huì)有這么大的差別？原因是多方面的，比如原發(fā)病的類型、疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)規(guī)范、后續(xù)治療是否能夠堅(jiān)持、緩解之后是否能夠定期檢查等都會(huì)影響著病情的轉(zhuǎn)歸與進(jìn)展。
在這其中最為重要的是，腎友若能早一點(diǎn)重視如下三大癥狀與五大指標(biāo)，腎病就沒(méi)那么容易向尿毒癥方向發(fā)展。
１.三大癥狀之水腫
不少患者是因?yàn)楝F(xiàn)出現(xiàn)了水腫，經(jīng)進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)自己患者慢性腎病?？墒?，還是會(huì)有部分患者并不重視輕度水腫的出現(xiàn)，尤其是那些時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的水腫，包括顏面部或雙下肢水腫，這都可能是慢性腎病的表現(xiàn)。突然出現(xiàn)高度水腫，往往見于微小病變腎??；緩慢加重的水腫，往往見于膜性腎病；多年糖尿病而后出現(xiàn)水腫，多為并發(fā)了糖尿病腎病；水腫伴有關(guān)節(jié)痛，多考慮狼瘡性腎炎；長(zhǎng)期輕微消腫，可能是IgA腎病的表現(xiàn)。等等，總之，一旦出現(xiàn)水腫，患者都應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
２.三大癥狀之肉眼血尿
肉眼血尿出現(xiàn)的時(shí)候，絕大多數(shù)患者都會(huì)重視?？墒牵鹊饺庋垩蛳Ш?，不少人認(rèn)為“病好了”從而忽視了它，也不會(huì)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，這也是不可取的。對(duì)于不伴有血絲與血塊的肉眼血尿，首先就應(yīng)該考慮為腎內(nèi)科疾病引起的。感染后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肉眼血尿，多考慮IgA腎病的可能；肉眼血尿伴有雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，多考慮過(guò)敏性紫癜性腎炎；有多囊腎病家族史者出現(xiàn)肉眼血尿，多考慮多囊腎病。等等，總之，一旦出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)論是否已經(jīng)消失，患者都應(yīng)該重視并去醫(yī)院做進(jìn)一步相關(guān)檢查。
３.三大癥狀之尿路不適
尿路不適包括尿頻、尿急、尿痛及尿路燒灼感等，典型的尿路不適癥狀，患者一般都會(huì)重視，而那些并不典型或癥狀比較輕的尿路不適，患者并不會(huì)重視。若反復(fù)出現(xiàn)尿路不適，患者更應(yīng)該重視。偶爾出現(xiàn)一次尿路不適，可能僅為下尿路感染；反復(fù)出現(xiàn)尿路不適，多要考慮慢性尿路感染，甚至是慢性腎盂腎炎。不重視的患者，也可能逐漸發(fā)展成尿毒癥。
４.五大指標(biāo)之尿蛋白
關(guān)于尿蛋白，若超過(guò)正常范圍，患者如何重視都不為過(guò)。這是因?yàn)椋虻鞍壮瑯?biāo)者，十有八九都是由腎病引起的，而持續(xù)蛋白尿是慢性腎病進(jìn)行性進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，或者說(shuō)長(zhǎng)期尿蛋白，慢性腎病就容易發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥。僅有少量蛋白尿，多見于慢性腎小管間質(zhì)性或病情較輕的腎小球腎炎；達(dá)到中等量蛋白尿，多見于各種腎小球腎炎；達(dá)到大量蛋白尿，則考慮腎病綜合征。這些尿蛋白高的慢性腎病，都有可能發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥。
５.五大指標(biāo)之血肌酐
血肌酐處于正常范圍，并不能排除腎病。但是，血肌酐超過(guò)正常范圍，則多可確認(rèn)為腎衰竭。因此，怎么重視血肌酐都不為過(guò)。已有多年腎病，發(fā)現(xiàn)血肌酐超標(biāo)，首先就要考慮慢性腎功能不全；糖尿病患者出現(xiàn)血肌酐升高，則要考慮糖尿病腎病進(jìn)入終末期；多囊腎病患者發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，多提示病情即將進(jìn)入快速進(jìn)展期。等等，總之，一旦出現(xiàn)血肌酐升高，患者都應(yīng)該重視起來(lái)。
６.五大指標(biāo)之血壓
現(xiàn)如今，在我國(guó)高血壓患病率越來(lái)越高，可是真正重視高血壓的患者只占極少數(shù)。主要原因可能與這兩個(gè)因素有關(guān)：一是絕大多數(shù)患者并沒(méi)有不適表現(xiàn)；二是對(duì)高血壓的危害并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)。然而，腎為先發(fā)現(xiàn)，高血壓與腎病、慢性腎功能不全及尿毒癥之間存在著非常密切的聯(lián)系。若青年人發(fā)現(xiàn)高血壓，首先應(yīng)考慮為腎性高血壓；若中年人發(fā)現(xiàn)高血壓，同時(shí)患有慢性腎病的可能也非常大；若老年人發(fā)現(xiàn)高血壓，更多就要考慮高血壓性腎損害。等等，總之，無(wú)論是什么年齡段的患者，一發(fā)現(xiàn)血壓升高，都應(yīng)該重視起來(lái)。
７.五大指標(biāo)之血糖
與高血壓一樣，現(xiàn)如今，在我國(guó)糖尿病的患病率也越來(lái)越高。然而，很多“糖友”并不清楚的是，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由糖尿病引起的糖尿病腎病已是尿毒癥透析的第一位病因。估計(jì)要不了多久，糖尿病腎病也將是我國(guó)尿毒癥透析的第一位病因。筆者發(fā)現(xiàn)，剛開始發(fā)現(xiàn)血糖升高，患者根本不去治療，更談不上治療達(dá)標(biāo)；等到糖尿病已經(jīng)并發(fā)臨床糖尿病腎病期，治療效果往往不會(huì)太好；再到進(jìn)入糖尿病腎病晚期，病情進(jìn)展速度會(huì)明顯加快，直到發(fā)展成尿毒癥。因此，發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)，患者都應(yīng)該重視起來(lái)。
８.五大指標(biāo)之血尿酸
血尿酸水平也與慢性腎病及尿毒癥有關(guān)嗎？是的，當(dāng)然有關(guān)。為什么這么說(shuō)？可以從這兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)明它們之間的聯(lián)系。一，長(zhǎng)期高尿酸血癥就可引起慢性尿酸性腎病，并逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥；二，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，可能就是慢性腎功能不全繼發(fā)而來(lái)，或者已經(jīng)是慢性腎衰竭中期，甚至尿毒癥期。積極治療高尿酸血癥，對(duì)于原發(fā)性高尿酸血癥患者，可以阻止向慢性尿酸性腎病方向發(fā)展；積極治療高尿酸血癥，對(duì)于慢性腎衰竭繼發(fā)的高尿酸血癥患者，可以延緩向尿毒癥方向發(fā)展。總之，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，患者都應(yīng)該重視起來(lái)。
綜上所述，只要重視如上八個(gè)方面并積極治療，絕大多數(shù)慢性腎病可以不發(fā)展成慢性腎衰竭或尿毒癥。
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