導語
作者藝高人膽大，超常破格用藥，敢于攻克疑難，不經(jīng)讓我想起“大劑量附子”李可老中醫(yī)，他們的探索精神，真的讓小編這個年輕“偽”中醫(yī)汗顏。惟愿諸位同道能刻苦鉆研，則中醫(yī)之興，可指日而待矣！特別提醒：文中處方請在醫(yī)生指導下使用。
親愛的讀者們，為何這里我用“三架馬車”來作標題？這是因為除了從事中醫(yī)之外，我平時還特別愛看軍事節(jié)目，節(jié)目里講俄羅斯空中戰(zhàn)略轟炸機中有三件東西，分別是圖——160，圖——95和圖——22M，它們各有所長，聯(lián)合作戰(zhàn)非常厲害，而我治療痛風，也有三種普通的中藥，聯(lián)起來療效很不錯呢！因此，就借用“三架馬車”這個詞，下面就具體講講我這“三架馬車”的作戰(zhàn)性能吧！
土茯苓
土茯苓又名白余糧，為百合科光葉拔葜根 ，性平、味甘淡、歸肝胃經(jīng)，功能為解毒除濕、通利關節(jié)。用于治療梅毒、汞中毒、火毒癰疔、濕熱濁淋、鉤端螺旋病等。
現(xiàn)代藥理實驗證明該藥物有：鎮(zhèn)靜、抗腫瘤改善心血管，利尿和抑制免疫作用。還有促進尿酸排泄功能（見《千家妙方》附錄部分，戰(zhàn)士出版社，1984年2月）。再考查歷代本草，《本草綱目》：“健脾胃，強筋骨，祛風濕，利關節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉，銀朱毒。”《醫(yī)學入門》曰：“......肢體廢壞，筋骨疼痛者，能收其毒而祛其風，補其虛，尋常老弱亦可服之，健筋骨。”還有，家鄉(xiāng)老人常講在上世紀五、六十年代，因糧食困難，常常用土茯苓釀灑。由此也可證明其有一定的營養(yǎng)價值。因其兼有補益之功，藥性平和，無寒涼遏制及敗脾傷胃之弊，故可量大久服，《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”因其能健脾胃，所以能祛濕，利水消腫。濕除腫消，血脈經(jīng)絡則自然通暢，“通則不痛、不通則痛”，經(jīng)脈流暢，則不治痛而痛自止矣！此藥與因濕熱引起各種病證非常拍合，臨床上已成為我治療有屬此證型的如痛風、皮膚病、腦瘤、子宮肌瘤、頭痛及泌尿系統(tǒng)感染等疾病的常用藥，根據(jù)辨證加減，應用到對應的處方中，是我對付此類證型的一張“王牌武器”。常用量60g,大劑量500g,最小量30g、再小量，則無效，臨床應用多年，沒出現(xiàn)任何副作用。
威靈仙
只要是中醫(yī)都熟知這味藥，性溫、味辛咸、入膀胱經(jīng)，能祛風濕、通絡止痛、消骨鯁。《本草匯言》：“大抵此劑宣行五臟，通利經(jīng)絡，其性好走，亦可橫行直走，追逐風濕邪氣，蕩除痰涎冷積，神功特奏。”我認為這才是對威靈仙性能的高度概括和評價。因其味辛咸，能治骨鯁，便延伸理解為軟堅散結(jié)。臨床上，我常用于治療因風寒濕引起的痹證，西醫(yī)病名如頸、腰椎增生、突出、風濕關節(jié)炎、坐股神經(jīng)痛、結(jié)石病等。
現(xiàn)代藥理研究其有促進尿酸排泄作用（見《千家妙方》附錄部分，1984年2月，戰(zhàn)士出版社出版）。西醫(yī)認為尿酸增高是引起痛風的主要原因，為此我更加關注此藥，近幾年來，我常常將其加入到對證的藥方中，收到了很好的療效，常用量20—30g,因此藥以“宣通”見長，氣血不足及陰虛患者用量酌減，并加補益之品，以防傷正。
忍冬藤
忍冬藤就是金銀花藤，田邊地頭、山坡溪旁到處都有，實為易得價廉之物。只是我要的忍冬藤必須在初冬采收，將其頂部約1--2尺長并帶有葉片的部分剪下來，陰干切細備用。這樣的忍冬藤聞之清香撲鼻，藥性渾厚，療效最佳，比起藥店出售的或其它季節(jié)任意采的，療效好多了。《中藥學》將其列為清熱解毒藥，附于金銀花項下，功效與金銀相似，味甘、性寒、有清熱疏風、通絡止痛作用。
在臨床上，無論是各種瘡瘍、肺炎、胃炎、腸炎痢疾，泌尿系統(tǒng)感染，還是關節(jié)肌肉痛，只要屬于熱毒引起的，我統(tǒng)統(tǒng)用之，加上價廉易得、療效不錯，對此藥可用“情有獨鐘”來形容了。因其味甘性微寒且無毒，故可用量稍大，在臨床辨證準確的情況下，我常用量為60g，多至200g，對脾胃虛寒、大便偏稀者，只用30g以下，或者不用，并加白術、茯苓、陳皮等健脾之品。
以上三味，均有祛風濕、通經(jīng)絡、止痹痛的功效。三藥聯(lián)合，相得益彰，具有良好的宣痹通絡，消腫止痛、促進尿酸排泄的功能，但各有側(cè)重。土茯苓性平味淡，以除濕消腫見長，濕重者可加重用量。威靈仙以祛風通絡為優(yōu)，屬風寒濕痹攣痛者用之為宜。忍冬藤祛風通絡并有清熱解毒之功，屬熱毒引起的紅腫疼痛，特別適合。
加減運用方面：腫脹明顯的濕重患者增加土茯苓用量，并加苡米、萆薢、蒼術、地龍等以祛濕消腫。熱毒引起紅腫明顯的患者，忍冬藤增量、并加黃柏、虎杖等清熱之品。偏寒者，減忍冬藤用量或不用此味，加淫羊藿、桂枝，制附子等溫陽散寒。有瘀血者加土鱉、赤芍、紅花、桃仁等活血化淤，上肢者加桑枝，下肢者加牛膝。
近四、五年來，經(jīng)我治療的痛風患者約一百多例，大多數(shù)效果滿意。現(xiàn)從中任意舉出2例，用以證實它們的療效。
醫(yī)案舉例一：石XX，男，52歲，住鳳凰縣沱江鎮(zhèn)，紅旗社區(qū)，長途大巴車司機。平素性情急躁，食量大、喜肉食，嗜好煙、酒、檳榔，每天抽二到三包煙，每晚喝白酒二到三兩，不愛運動。既往有“痛風”病史。于2013年4月3號就診，右足第一跖趾關節(jié)腫痛9天。患者自述于9天前早上起床無明顯誘因下出現(xiàn)右足第一跖趾關節(jié)輕微脹痛，當晚疼痛難忍，自行購買“布洛芬緩釋膠囊和阿莫西林膠囊”，服用后疼痛減輕，但腫脹未消退，約5、6小時后疼痛復發(fā)，又服藥止痛，這樣反復發(fā)作服藥5天，仍不能有效控制疼痛，而腫脹逐日加重，遂到縣人民醫(yī)院就診，檢查示：腎功能：尿酸688μmol/L，診斷為痛風，經(jīng)口服“別嘌醇、雙氯芬酸鈉”等藥物、輸液治療住院3天，具體用藥不詳，疼痛減輕，但腫脹仍未消退。患者遂自動要求出院，經(jīng)人介紹，求治于我。
刻診：個子高大，虎背熊腰，四肢粗壯，痛苦面容，口氣穢臭，右足第一跖趾關節(jié)處明顯紅腫發(fā)亮，捫之灼熱，稍用力按之則痛益甚。舌紅苔黃厚膩如豆渣，舌下脈絡粗黑曲張，脈大有力。四診合參，患者很明顯屬“有余”之證。辨證為熱毒濕濁留聚關節(jié)，造成“不通則痛”，治宜清熱利濕，宣痹通絡。書方如下：土茯苓120g、忍冬藤120g、威靈仙30g、黃柏15g、虎杖15g、苡米60g、萆薢30g、川牛膝30g、絡石藤30g、地龍9g、赤芍15g、丹皮15g、土鱉蟲9g、甘草3g。取三劑，每天一劑，水煎分三次服。
服完一劑后患者電話告知腫痛減輕了一半，余下兩劑服完，腫痛發(fā)熱全部消失，僅留輕微隱痛。囑其戒除煙酒、少葷多素、必須合理運動才可防復發(fā)，并將上方調(diào)整為：土茯苓30g、忍冬滕30g、威靈仙15g、苡術30g、萆薢15g、川牛膝15g、黃柏6g、絡石藤15g、地龍9g、土鱉蟲9g、丹皮9g、甘草3g。每天一劑，連服2周。
2016年10月底，我到長沙參加傳統(tǒng)醫(yī)學師承或確有專長的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，碰巧乘上的是他駕駛的長途大巴車，問其病情，他滿面笑容地說：“老婆硬逼著我把煙灑全戒掉了，現(xiàn)在葷菜吃得少，每天都小跑四、五里路，體重減少了十八斤。自到你那里治療后至今沒有復發(fā)。”為表謝意，還免收了我的車費。我又多了一次成功的喜悅。
醫(yī)案舉例二：滕XX，女，65歲，退休教師，住鳳凰縣縣沱江鎮(zhèn)，新田垅社區(qū)。平素畏寒怕冷，常腹部隱痛，食納少，小便可，大便稀。既往有“高血壓，腦梗塞”病史。于2015年3月26號就診，右踝關節(jié)腫痛6年，加重45天。患者自述6年前無明顯誘因下出現(xiàn)右踝關節(jié)紅腫疼痛，自行貼上風濕膏，2天后，腫痛加重，經(jīng)縣人民醫(yī)院檢查診斷為“痛風病”，住院打針7天，口服“秋水仙堿和雙氯芬酸鈉”等藥物，具體用藥不詳，腫痛明顯減輕，但是停藥后2-3天，疼痛復發(fā)，遂持續(xù)服藥，二十多天后出現(xiàn)腹痛、便稀等癥狀，醫(yī)生讓其停服“秋水仙堿”，改口服“別嘌醇”。連服3個月左右，病情基本控制住，但是又出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢、食欲不振、乏力等癥狀，再到醫(yī)院咨詢，醫(yī)生考慮是藥物的副作用，囑其停服，并告知這種病無法治“斷根”，主要是注意飲食，實在疼痛難忍，就服點止痛藥。多年來，患者不間斷服用止痛藥，期間也服用了5、6個醫(yī)生的中藥，病情時輕時重，痛苦不堪。
刻診：皮膚白晰，個子偏矮胖，右踝關節(jié)中度腫脹，局部膚色正常，按之覺痛，唇色偏紫暗，四肢未端冰涼，舌淡苔白厚膩，舌邊多齒痕，舌下有大量瘀點，脈沉軟。四診合參，此乃脾腎陽虛，溫運不及，以致痰濁瘀血滯留關節(jié)造成痹痛。治宜溫補脾腎，助運化濕，活血通絡，予以附子理中湯合二仙湯加減。書方如下：土茯苓30g、威靈仙15g、白術15g、人參9g、干姜9g、白芥子9g、茯苓15g、獨活9g、制附子9g、桂枝15g、仙茅9g、仙靈脾15g、巴戟天15g、炒牛膝9g、三七粉4.5g、（分三次吞服）、雞血滕24g、陳皮6g、炙干草6g。取5劑，每天1劑，水煎服，分三次溫服。
二診，患者服完5劑后，精神好轉(zhuǎn)，食量增加，大便成形，腹痛消失，右踝關節(jié)腫脹消退，僅有輕微壓痛，除此之外，還有些口干現(xiàn)象，考慮是方中溫藥偏多所致，更方如下：土茯苓24g、白術15g、威靈仙9g、干姜6g、桂枝9g、人參9g、茯苓9g、炙甘草6g、陳皮5g、茯苓24g、制附子6g、巴戟天15g、炒牛膝12g、仙茅9g、仙靈脾9g、熟地9g、三七粉4.5g（分三次吞服）。取7劑，每天1劑，煎服，分三次溫服。
三診，患者自覺良好，右踝關節(jié)腫痛全部消失，四肢較前稍溫，舌淡紅，苔薄白，雙尺脈仍較軟。考慮其屬陽虛體質(zhì)，病久夾瘀，短期湯難防復發(fā)，囑其服用理中丸和金匱腎氣丸，同時每天用4.5g三七粉，分三次吞服。平日用土茯苓30g、威靈仙9g、雞血滕30g煎湯，當茶水飲用。這樣連續(xù)服用了兩個月，半年后電話隨訪，得知其病情沒有復發(fā)，以前的頭痛頭暈也消失了，并可以參加廣場舞活動了。
關于痛風的病因病機及其治療，中西醫(yī)學各不相同，西醫(yī)認為主要是尿酸增高引起的關節(jié)痛，臨床以急性關節(jié)炎反復發(fā)作為主要表現(xiàn)，常用別嘌醇、秋水仙堿、雙氯芬酸鈉等藥物治療。近期療效還好，遠期療效不佳，而且藥物副作用較多，不少患者難以忍受。中醫(yī)認為此病證屬“歷節(jié)風”、“痹證”范疇，在遠期療效和藥物副作用方面的比較，中醫(yī)占用很大的優(yōu)勢。
我個人認為：在臨床中此病性不外乎寒熱兩端，病因大多為熱毒，痰濁，瘀血等滯留于關節(jié)為患。病因的形成主要與飲食、不良的生活習慣、居住環(huán)境及思想情緒等因素密切相關。在治療上應據(jù)證立法，辨證施治、或清或溫、或瀉或補、或數(shù)法并用，但“宣通”是該病療的“軸心”，必須貫穿于治療的全過程。正如當代具有傳奇人生的著名的中醫(yī)學家李可老前輩在其《圓運動的古中醫(yī)學》中這樣寫道：“人身百病，多系虛弱結(jié)滯四個字，人之死也，除熱實而死外，非虛弱而死，即結(jié)滯而死，或虛弱又結(jié)滯、治不得法而死。”回想自己從醫(yī)三十年的所見所聞，以及治療中的成敗得失，無不盡在此言的概括之中！在具體處方用藥方面，我以前多以四妙湯，當歸拈痛湯、當歸四逆湯等方子加減運用，只能效失參半，難盡人意，后來通過廣泛學習參考了多份資料及名老中醫(yī)的著作，并反復臨床運用，才總結(jié)出以上三味藥物，使得療效大有提高，用與不用，大不一樣，大家試用就知道了。
最后，我還要提到的是，在臨證用藥時，既要注重原則性，又要講究靈活機動性，所謂“師古而不泥于古”。因為中醫(yī)的精髓是在整體觀指導下的辨證論治，所以，處方用藥不能死搬硬套。古人云：垂法誨人，只能使人規(guī)矩，而不能使人巧。著名的中醫(yī)學家焦樹德教授在其著作《方劑心得十講》中說：“自古至今沒有治病的印板式樣，沒有絕對的萬能方劑、必須寓變通于成法之中。”此謂正是也！這些是我的一點經(jīng)驗，如果能對同仁有點幫助和啟迪、善莫大焉！
作者：江勇，寫于湖南鳳凰同濟醫(yī)院，2017年4月18日
