潰瘍性結(jié)腸炎或過敏性結(jié)腸炎多為慢性非特異性腸病．中醫(yī)屬大瘕泄 (病名首見于(難經(jīng)，五十七難)或“下和”、“臟毒”范疇。臨床有急慢性之分，急者本文不加論述。慢性者纏綿難愈．反復(fù)發(fā)作，甚至多年不愈，故亦稱久瀉。主證為腹瀉伴粘液或膿血便，有似痢非痢，似瀉非瀉之說．有輕度里急后重腹痛或無里急后重者。亦有久瀉粘液無膿血者。其病位雖在腸。但相關(guān)多臟之功能，盞肺和大腸相表里，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐．相關(guān)大腸之傳導(dǎo)，又因肝司疏泄，脾主運(yùn)化，肝氣橫逆太過則傷脾，運(yùn)化失司則痛瀉由生，敵本病“肝郁脾弱乃其本，痰瘀滯留乃其標(biāo)。”朱良春先生指出，久瀉咎于脾虛，久瀉病在氣機(jī)。故注重運(yùn)樞機(jī)、制肝木、健脾胃、化痰瘀、澀滑脫，首創(chuàng)“仙桔湯”等方應(yīng)用臨床，療效頗著，其組方用藥之妙試述如下。
1、 泄木制肝補(bǔ)脾土 仙桔湯方輕靈圖
朱師早年制訂之仙桔拓由仙鶴草30g、桔梗8g、烏梅炭4．5g、白槿花(即木槿花)、炒自術(shù)各9g、廣木香5g、炒白芍9g、秦艽l0g、炒檳榔1．2g，甘草4．5g組成。用治慢性結(jié)腸炎歷驗(yàn)不爽。肝郁脾滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)之候加柴胡5g以疏肝解郁；有失禁不固者加訶子肉12g，或石榴皮log；腹痛甚倍白芍；氣虛甚加參芪、升麻，(無木槿花，筆者代以藿香、紫蘇各6g，地錦草20g)。本方選仙鶴草為主藥。乃固仙鶴草澀中有樸，輕靈止瀉，止中寓通，強(qiáng)壯強(qiáng)心，補(bǔ)脾健胃，對慢性瀉痢虛實(shí)夾雜者有標(biāo)本同治之功，如臨床廣用于治勞傷脫力、止汗、止咳、止血、止痢、止瀉、眩暈、赤白帶下、血小板減步性紫癜等，即是明證。亦以其味辛而澀，微溫?zé)o毒，伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，開其肺，以其澀去其脫，除其滑。盞肺氣開則府氣通，故能治腹痛、下痢、久瀉。古有(藥性論)(奉草經(jīng)疏)(重慶堂隨筆)等均載桔梗治下痢。清代溫病家柳寶詒最喜用桔梗伍枳殼治瀉痢而多方不離，其疏暢氣機(jī)。斡旋氣化之用。更重于桔梗升挺肺氣和排膿榜痰之功。朱師抄伍少量擯榔。一升一降，清升濁降則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常，探得王孟英調(diào)正氣化柩機(jī)之旨。久鈣或久痢多清氣下謊，請濁相混，運(yùn)傳失常，檳榔本散結(jié)破滯，下泄殺蟲之藥，但檳榔多服則瀉至高之氣，較枳殼、青皮尤甚之說，故朱師用量為1.2g，有久病用小方，以少勝多，事半功倍之用藥特色，對久瀉久痢腹痛較甚者亦有著效。白槿花輕清滑利，能井能辟，撥動氣機(jī)，上清肺熱，下利水道，消積導(dǎo)滯，涼血和營，消腫排膿，止瀉止痢，對清化下焦?jié)駸犷H有速效，故有消炎、退熱、抗菌、通淋、止瀉、止痢等功，朱師歷年用白槿花治腎盂腎炎、菌痢，每每應(yīng)手，是一明證。白術(shù)、術(shù)香健脾調(diào)氣；白芍、烏梅、甘草醌甘斂陰，且泄木制肝。緩急止痛，圊脫止滑；秦艽有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛和類激素之作用，能斡旋脾胃，撥動氣機(jī)．助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意；乃與敗毒散用防風(fēng)、羌獨(dú)等異曲同工耳。且能祛風(fēng)、通絡(luò)、理濕、清熱、利尿，宣通諸府，引導(dǎo)濕熱．直走二陰而出。一藥多功，頗合慢性腸炎脾虛濕熱型之病機(jī)，諸藥共奏升清降濁．通塞互用，氣營兼調(diào)，補(bǔ)脾斂陰，清化止瀉之功。既無參芪之峻補(bǔ)，亦無芩連之苦降．更無硝黃之攻伐．對久病正虛，攻不勝攻，清不耐清，補(bǔ)不能補(bǔ)之久瀉、便溏，夾有粘凍，納呆腑嗚，腹脹乏力．舌尖紅，白膩苔，脈滿細(xì)之慢性結(jié)腑炎、過敏性結(jié)腸炎及慢性痢疾，療效確切。但朱師指出，”對久瀉久痢證屬脾腎陽虛或腎陽不振者．或大寒凝內(nèi)多年不愈者仙桔湯當(dāng)不適用。
曾治郭某，男，38歲。起病2年。泄瀉1天多達(dá)20余次，少則10條次，腸鳴不停，作乙狀鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，多次住院，中西藥治療罔效，診見面色蒼黃，神疲乏力，形體消瘦，納呆腸鳴，腹瀉有粘凍，無里急后重，時有失禁不固，舌尖紅苔膩，脈細(xì)，證屠脾虛濕熱，投仙桔瀝加減．仙鶴草30g，桔梗6g，白槿花、炒白術(shù)各12g，烏梅炭5g，訶子肉12g，炙黃芪15g，黨參log，升麻、柴胡各5g，4劑藥后，大便好轉(zhuǎn)，日1～2次，粘凍消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)l0劑，諸癥全除，守原方l4劑善后，囑愈后用參苓白術(shù)丸、香砂六君丸各500g守服以復(fù)脾胃功能。又治許某，男，52歲。大便溏泄4個月．日2～3次，雜有粘凍，臍左攻痛，疊進(jìn)中西藥物無技，舌中膩，尖紅，右關(guān)脈弦按之弱，經(jīng)己狀鏡確診為慢性結(jié)膜炎、腸痙攣，證囑肝郁脾滯，予仙桔湯加減：仙鶴草l5g，桔梗8g，白槿花12g，炒白術(shù)15g，炒白芍18g，烏梅炭5g，秦艽l0g，萆解15g，廣木香6g，柴胡5g，甘草3g，藥服10劑，諸證悉除。
按：久瀉大便雜有粘凍，當(dāng)有濕熱留著。脾運(yùn)失常氣機(jī)阻滯，則納呆腸鳴。脾胃虛弱，氣化失常，清濁不分。水谷不化，則便次增多。如泄瀉不爽，則內(nèi)有積滯阻礙氣機(jī)。肝強(qiáng)脾弱則弦脈獨(dú)見于右關(guān)，按之細(xì)弱。
王孟英強(qiáng)調(diào)，臨證治病必須量體載衣，各求其是，提出了“病同體異。難執(zhí)成方”的卓見。朱師告戒吾輩．不要死抱仙桔湯一成不變地用于臨床，再好的方子也未必能符合千變?nèi)f化的病情。故朱師譜成 “仙桔湯 ”方的臨證加減歌訣指導(dǎo)吾輩，對后學(xué)者頗有提示該方加減思路的作用，特拔露如下。歌曰：各種腸炎仙桔湯，南通朱氏良春方；仙桔白槿方必用，白術(shù)白芍烏梅炒；術(shù)香檳榔行積滯，消補(bǔ)通澀粘凍康；訶子榴皮滑脫放，需知加減化裁方；肝強(qiáng)脾弱濕下注，痛瀉要方共成方；寒痛需配良附丸，熱痛宜加金鈴散；過敏長卿或地龍，瘀痛莪術(shù)失笑散；潰瘍加用護(hù)膜法，重證可配灌腸方；寒濕欠困見便溏，四神摻入力增強(qiáng)；濕熱互結(jié)宜清利，熱重需加白頭翁；濕盛白槿花宜重，酌加燥濕力尤彰；濕毒羈留難清利，芳化淡滲法優(yōu)良；病久中虛見氣滯，扶正調(diào)氣逆流挽；便血蕊石云白藥，故子訶槐芪淮山；上述諸注皆罔赦。大寒凝內(nèi)巴豆炭；阿米巴痢鴉膽子，次吞5粒套膠囊。以上歌訣筆者稍有文字增減，以便于自誦習(xí)慣，并兼顧臨證心得。 更希望讀者按方言改譜， 便于記憶。
朱師臨證， 除注重詳察明辨外． 并根據(jù)患者體質(zhì)、嗜好、宿疾疾兼夾，以及飲食居住情況等。 結(jié)合病程遠(yuǎn)暫， 癥情輕重，強(qiáng)調(diào)因人制宜。且抓住辨證要點(diǎn)。素體豐腴者，多見氣弱濕滯，須注重氣機(jī)的疏暢；形體瘦削者，常伴陰液暗耗，當(dāng)顧及氣陰的生化。凡久瀉者，不可概以脾虛濕 熱或脾腎虛寒論治。臨證中因虛致瀉的還有情志不遂，肝木乘土的泄瀉；水土不合，腸胃功能紊亂的世瀉； 食物或藥物異體蛋白過敏的瀉泄等，均不能忽視。如朱師昔日曾治一例土不合泄瀉4個月，諸中西藥治療無效，投四君子加徐長卿、炙烏梅肉、木瓜、廣木香、紫蘇4劑即瘥。朱師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，筆者歷年仿用，每每應(yīng)手，深受其益矣。
2 、腸炎便血濕熱犯 纏綿頑疾要守方
治久泄誤熱為寒，或用溫補(bǔ)固澀以治脾虛濕熱，所謂南轅北轍導(dǎo)致壞證，屢見不鮮。慢性結(jié)腸炎因誤治導(dǎo)之便血是為重證， 虛、 瘀、 熱夾雜， 病較頑固纏綿，治療較為棘手 。朱師用藥， 思路廣博，緩中有奇。法擬益氣和血止?jié)?兼顧濕熱傷絡(luò)，療效滿意。1998年盂冬，朱師曾治管某，女，2 5歲。主訴年前便血，曾經(jīng)治療血止，腸鏡檢查確診為結(jié)腸腔潰瘍。2個月前大便每2 ～3天 出血1次， 近1個月，每天便血，呈血絲狀，色鮮紅與暗紅雜見。大便中夾粘液，刻下 神疲乏力，面色蒼白，納少泄瀉，服前醫(yī)中藥后，即唇腫腹痛，舌胖大有齒痕，脈細(xì)弦。證屬脾虛濕熱誤治，傷及腑絡(luò)出血。治以 益氣和血，佐運(yùn)脾固攝。藥用：仙鶴草30g 、煅花蕊石20g、白槿花12g、 徐長卿15g、地榆炭、血余炭、訶子 肉、 炒白術(shù)各10g , 淮山藥30g 、甘草6g，藥服2周，諸證好轉(zhuǎn)，便血減少，唯面色無華，脈細(xì)無力。原方加人參、 黃芪各15g，又服2周，大便成形，癥情穩(wěn)定。但大便仍夾有粘液和血絲，予原方加桔梗10g，再服2周，藥后仍偶有粘液和血熊。又予原方加云南白藥4盒，每服2粒，每日3
次，空腹服。加云南白藥后，囑守服20余劑， 便血粘液消失，唯納谷欠香，面色無華，神疲乏力，舌脈如前。再原方出入，淮山藥、仙鶴草各30 g、炒白術(shù)、谷麥芽、黨參各15g、白槿花、補(bǔ)骨脂、烏梅炭各10 g、 廣木香6g、甘草4g。守服2個月，因諸證消失，病情穩(wěn)定而停藥。但停藥一段時間又復(fù)發(fā)，此例便血頑固纏綿，若非真知灼見者早己改弦異轍， 值朱師仍守原法，用健脾止血方加石榴皮10g、生白及15g。再配合外治灌腑 方：白頭翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各 15g、地錦草30g 、川黃柏、炒烏梅各10g ， 煎取2 0 0ml，加錫類散1支，保留灌腑。每日1次，每次l h。配合灌腸方一個月余，諸證又消失，囑去灌腸方繼守服原方3個月。 停藥至今隨訪未復(fù)發(fā)。
按：本案便血色見鮮紅夾紫， 顯見腸有濕熱夾瘀。服前醫(yī)中藥唇腫、腹痛， 可見前醫(yī)誤以溫補(bǔ)治濕熱，誤以固澀治瘀滯。大便中夾有粘液則腸 中有濕熱，如以溫補(bǔ)治之、反助肝陽， 肝愈強(qiáng)則脾愈受克。味厚滋陰之品，更非土受木克，脾失健運(yùn)之所宜。泄瀉而納少其病在脾。本案治療先后歷時1年，幾次愈而復(fù)發(fā)。朱師始終守仙桔湯加減化裁，以健脾止血，益氣和營兼顧濕熱，調(diào)整氣化樞機(jī)之法貫徹前后，關(guān)鍵時刻妙以外治灌腸方配合，終收治愈痼疾頑證之的。常法新用，有常有變，且執(zhí)簡馭繁，守法守方，靈活加減， 乃為高手也。如故不守方，心無定見， 朝方暮改， 寒熱雜投，漫無邊際，否認(rèn)專方、效方和法外之法，定不能達(dá)到治愈痼疾難證之目的。 此乃吾輩之深深體會矣。
