李艷紅 東莞市清溪醫院檢驗科
隨著二胎時代的來臨，來婦科就診的病人越來越多，檢驗科在有關這方面檢查的工作也越來越繁忙。下面我就來講一下我遇到的一個有關檢查性激素六項比較特殊的案例。
【案例經過】
一天突然收到門診婦科醫生的電話，被告知昨天一位病人的性激素六項的結果與病人臨床癥狀不符，懷疑檢驗結果，要求重新檢查病人的樣本。于是我馬上查看病人昨天報告單：女，19歲，臨床診斷為月經不調，性激素六項的結果是泌乳素(PRL)980.6mIU/ml,孕酮（PRO）1.48ng/ml,促卵泡生成素（FSH）16.07mIU/ml，促黃體生成素（LH）143.2mIU/ml，睪酮（T）0.639ng/ml,雌二醇（E2）324.1pg/m，病人還檢查了尿HCH為陰性（-）。了解完情況后發現該病人的結果的確有異常，于是我找出病人昨天的標本，核對病人的基本信息及儀器編號，檢查儀器質控信息后重新做了一遍，結果相差無幾。于是電告婦科醫生此檢查結果并無差錯。
【分析與心得】
為什么婦產科醫生會懷疑這份報告單呢？那么我們就得先了解性激素六項都有哪些，各自在月經周期的變化是怎么樣的，臨床生理功能都有哪些？
伴隨卵巢的周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，相鄰兩次月經第一天的間隔時間為一個月經周期，一般為21~35日，分為卵泡期、排卵期和黃體期。卵泡期：從月經第1天至卵泡發育成熟，一般要10到14天。排卵期：卵細胞被排出的過程，一般在下次月經來潮前14天左右。黃體期：排卵日至月經來潮，一般為14天。隨著月經的周期性變化，體內的激素也發生著周期性變化。在排卵期，體內的激素E2、FSH、LH在這個時段都達到了峰值，而PRO受E2、FSH、LH的影響，隨后才出現峰值。
雌激素
雌激素分為雌酮，雌二醇及雌三醇，其中E2的活性最強，是卵巢產生的主要激素之一，對維持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。性激素六項中檢測雌激素主要指E2。在正常月經周期中E2隨卵巢內分泌的周期性變化而波動。卵泡期E2水平最低，隨后上升至排卵期達高峰，此時為第一個高峰，隨后又下降至排卵結束，之后小幅度上升，排卵后的第7,8日出現第二個人高峰，但低于第一峰，以后迅速下降至最低水平。
E2測定的臨床應用
1、E2正常時考慮子宮性閉經，結果偏低時可考慮原發性或繼發性的卵巢功能減退、無排卵性月經等。
2、E2無周期性變化時常見于無排卵性功能性子宮出血，多囊綜合征，某些絕經后子宮出血。
3、E2>275pmol/L常作為診斷性早熟的激素指標之一。
4、應用藥物排卵時測定E2可以檢測卵泡發育、成熟及排卵情況。
促黃體生成素、促卵泡生成素
LH、FSH的周期性變化與E2相差不大，也是在排卵期的時候達到峰值，但是隨后至下次月經來潮時LH、FSH都沒有升高。LH正常的生理功能主要是促進女性排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能則是促進卵泡成熟及分泌雌激素。
LH、FSH測定的臨床應用
1、協助判斷閉經原因：LH、FSH低于正常值，說明閉經可能是由垂體或下丘腦引起；LH、FSH高于正常，可能是卵巢有病變。
2、區分真性和假性性早熟：真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性變化，而假性性早熟的LH、FSH則較低，且無周期性變化。
3、LH峰值測定可以估計排卵情況，有助于不孕癥的治療。
4、LH有促進男性睪酮分泌的功能，維持曲細精管生精功能。若原發于睪丸功能衰退，由于負反饋調節作用FSH水平升高，因此50歲以后的男性FSH水平較高。
孕激素
卵泡期早期是不合成孕酮的，當LH排卵峰發生的時候卵巢才開始分泌孕酮，至排卵后7~8天分泌達最高峰，隨后下降至卵泡期水平。妊娠時血清的孕酮會隨著孕期增加而穩定上升。
PRO的臨床應用
1、測定PRO可以監測卵巢有無排卵，若孕酮達到排卵數值，且無其他原因的不孕患者，應在B超下觀察卵泡發育及排卵情況，以排除黃素化未破裂的情況。
2、無排卵月經，無排卵性功能失調性子宮出血，原發或繼發性閉經，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。
3、黃體期孕酮水平降低提示黃體功能不全；月經來潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黃體萎縮不全。
4、異位妊娠時孕酮水平較低；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全；先兆流產時，孕酮呈下降趨勢則可能流產。
5、孕酮在替代療法的監測。
睪酮
女性體內的T主要由卵巢和腎上腺分泌的雄烯二酮轉化而來。絕經期前血清T是卵巢雄性激素來源的標志，絕經后腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。男性T幾乎是有睪丸間質細胞合成，刺激內外生殖器的分化發育，參與男性性功能及第二性征的出現和維持。
T的臨床應用
1、女性體內T升高時可導致男性化，女性出現多毛癥但T正常時，那么可能是毛囊對雄激素敏感。
2、腎上腺皮質增生或腫瘤，低分化子宮內膜癌，睪丸良性間質細胞瘤等T異常升高。
3、鑒別兩性畸形：男性假性兩性畸形T在男性正常范圍內；女性假兩性畸形，T在女性正常范圍內。
4、由于高泌乳素血癥常伴有雄性激素過多癥狀和體征，因此如果女性有這些特征但T正常可以檢查PRL情況。
5、應用雄性激素抑制劑應監測雄性激素。
泌乳素
PRL是由垂體催乳素細胞分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳激素抑制激素和催乳激素釋放激素的雙重調節，呈脈沖式分泌，不受卵巢周期性影響，作用于乳腺細胞，促進乳腺組織生長發育和分化。
PRL臨床應用
1、閉經、不孕及月經失調者無論有無泌乳均應檢測PRL，排除高泌乳素血癥。
2、垂體腫瘤伴PRL異常升高，可能是垂體催乳激素瘤
3、性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原發性甲狀腺功能低下、藥物等PRL也會升高。垂體功能減退、單純泌乳素分泌缺乏等PRL降低。
4、男性PRL升高會導致性功能減退，不育等臨床癥狀。
【總結】
一般情況下婦科醫生會要求病人首次檢查性激素在月經來潮第2~3天，根據情況再連續監測其變化情況。上述病人之前就來過醫院就診，此次以為“月經來潮”了過來檢查，病人已經檢查了HCG（-），排除了早孕陰道流血的可能。月經來潮期間屬于卵泡期，但是我們可以看出病人LH、FSH、E2、T、PRL數值都非常高，這種情況一般發生在月經周期的排卵期，且LH、E2已遠遠超過排卵期正常的參考范圍。由此可見這份檢驗報告單“問題很大”。通過和婦科醫生的溝通，說由于該病人年齡相對比較小，初步懷疑該病人“性早熟”，不過進一步診斷還需后續檢查。
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