沈君
中山大學孫逸仙紀念醫院放射科主任，博士生導師
廣東省醫學會放射學分會分子影像學組委員，廣東省醫師協會放射醫師分會常務委員兼秘書。
國家自然科學基金、廣東省自然科學基金評審專家。
《European Radiology》、《Neuroradiology》、《中華放射學雜志》、《實用醫學雜志》、《影像診斷與介入放射學雜志》、《癌癥》、《中華臨床醫師雜志（電子版）》審稿專家。
2000年起在國內較早開展骨髓疾病的MRI臨床應用研究，研究成果發表在《European Radiology》、《中華放射學雜志》等期刊。
2004年起開始周圍神經損傷及干細胞移植的應用基礎研究，獲得3項國家自然科學基金及2項廣東省自然科學基金資助，研究成果發表在《Radiology》、《American Journal of Neuroradiology》、《American Journal of Roentgenology》、《中華放射學雜志》等期刊。
迄今以通訊作者發表SCI論文多篇，并多次在北美放射學年會（RSNA）、歐洲放射學年會（ESR）做學術交流。
近年來，國家對臨床醫學的科學研究投入逐漸加大，醫療界備受關注的各種醫學院校、醫院及專科排名的公布，以及醫務工作者自身晉升及提高所屬醫院及專科知名度等各種原因的激勵下，各級單位乃至各級醫師從事科學研究的熱情高漲，對科研選題及申請基金資助的需求更加迫切。
然而，對于多數非研究型大學附屬醫院的醫學影像科醫師而言，首先由于臨床工作十分繁忙，難以有足夠的時間充分審視、回顧 、總結和規劃自己的科研工作；其次，缺乏系統的科研培訓也限制了自己科研規劃能力；再次，所屬單位的各個學科綜合條件及其自身缺乏研究積累，這些原因導致很多醫師在投入科研工作及面對各級科研基金申請時，面對越來越激烈的競爭，雖然滿腔熱情，卻又深感艱難，無從下手，難以施展拳腳，甚至產生抵觸，認為臨床和科研工作是相矛盾的，臨床和科研工作的基本層面是互通的、互相促進并可以互相借鑒，產生正反饋，如果有矛盾，那就是一點，時間的沖突性，一個人花費大量時間在臨床上，科研方面的投入必然減少。筆者自1997年至2002年在中山大學影像醫學與核醫學攻讀碩士、博士期間，從事白血病及地中海貧血骨髓MRI的臨床研究，自2003年開始從事周圍神經損 傷及分子影像學的應用基礎研究， 這期間一直在國內獨立開展自己的研究工作，自2003年首次獲得國家自然科學基金青年基金后，已陸續獲得了五項國家自然科學基金面上項目的資助，兩項廣東省自然科學基金向上項目資助，研究成果以通訊作者發表SCI論文29篇，包括《ASC Nano》、《Radiology》、《Sci Rep》、《J Mater Chem》、《Eur Radiol》、《AJNR》、《AJR》、《BJR》等權威期刊。隨著研究成果的積累，近年來獲得了一些較大項目的資助，如廣東省自然科學基金團隊項目，并 參與了國家973計劃的子課題。在這十幾年的專業生涯中，深感對于一名臨床醫師進行科研工作十分的不容易，尤其是起步階段倍感艱辛，但是一旦投入其中 ，取得一定的研究成果后，就會發現科研工作也是內容豐富，對自己的臨床工作思維及對疾病的理解有更深層次的理解，從事科研的興趣也會養成并得到加強 。
在此，筆者將其中一些自己的經驗、體會，簡述一二，希望能對正在從事或未來將要從事科研工作的年青醫師有所啟發或幫助。以下所述均為結合本人自身經驗所寫，由于學識水平所限，難免有偏頗之處，還望各位讀者閱后給予批評指正。
基金申請選對合適類別進行申報
國家及政府對科學研究及創新十分重視，對醫學的科學研究投入越來越多，相應的可供申報的科研基金項目門類比較多。
按照研究內容來看大致可分為：（1）基礎研究；（2）應用基礎研究；（3）應用研究。
基礎研究關注的是生命科學中關于生命，如細胞、基因、蛋白等基本生命單元的結構、功能及作用機制等，是解開生命之謎，提高生命的質量等長遠課題。
應用基礎研究關的是疾病過程中一些細胞、基因、蛋白等功能作用及其機制，應用研究關注的是臨床疾病領域中的診斷、治療及預防的新技術、新方法等，偏向于臨床應用 ，主要是解決威脅人類健康和生命最大的疾病防診治問題，比較適合臨床醫師進行申請，這方面近年來關注的熱點是大數據、精準醫學及轉化醫學研究。一般而言，省市廳級科技基金項目的著重支持應用研究，如省市級衛生廳支持的科研項目，一些科技計劃的社會發展項目。而省級及國家級自然科學類基金，對于臨床醫學而言，資助的多為應用基礎研究，在申請內容方面往往涉及大量實驗內容。近年來即使在省廳級科技項目方面，已有很多應用基礎研究內容參與競爭并獲得資助，這反映了基金申請的競爭越來越大，獲得資助的難度越來越高。相反，地市級基金，競爭相對較弱，有良好研究基礎的申請者不多，水平相差也不大，比較容易申請到。
除了這些常規的面上項目，當個人的研究積累取得優異成績后，可申請一些人才項目，比如省級、國家級杰出青年基金、優秀青年基金。多個優秀的研究者可以組成團隊，申請加入創新團隊，科研平臺、基地建設項目等。這些不同層次的科研基金，支持的對象及內容側重點不同，在申請科研基金項目時，應做到心中有數，目標明確，從易到難，逐步提升。對于廣大臨床醫師而言，長期接觸臨床，具有豐富的疾病診治的經驗和病例資源，較為合適的從應用研究開始，再深入探索，到應用基礎研究，當積累到一定程度，取得優異成績后，再申請各級人才項目資助，逐漸形成自己的研究特色和體系 。
基金申請需要平時多方面的積累
基金申請，正如一座高樓，沒有牢固的地基是很難申請成功的。除了申請資助內容具有創新性、明確的科學意義或臨床價值外，申請者必需具備相應的研究能力和研究經歷，掌握課題涉及的各項關鍵理論技術，能夠保證在基金獲得資助后能夠得以順利完成。這方面除申請者自身的教育經歷、研究經歷外，主要從以下幾個方面進行考察和積累：（1）研究論文，如發表在SCI收錄期刊，中華、中國系列中文期刊的文章；（2）各級科技成果；（3）各項發明專利；（4）專著。這四方面是獲得基金資助的有力支撐，和基金項目獲得資助是正循環、相互促進的關系。
對于缺乏基礎的臨床醫師，在準備申請科研基金之前，最容易的是從積累論文開始，不能等待，其他三個方面的積累需進階到一定水平方能做到。申請者發表論文如果覺得難以著手，可嘗試從發表本領域的中文核心期刊，到中華、中國系列期刊，到SCI收錄期刊，循序漸進，逐漸過渡。發表的論文數量越多，發表的期刊檔次越高、越權威，越有利于自己的申請獲得評審專家認可，獲得資助的可能性就越大。需要提醒的是，由于基金申請者水平近年來水漲船高，評審者往往會關注發表的文章是否圍申請人申請的課題方向 ，用不相關論文進行湊數也難以獲得評審者的肯定，因此發表的論文研究方向越集中越好。這一點對于年青醫師特別重要，不圍繞一個方向進行準備，在基金申請中研究基礎競爭力不強，且在以后的可持續性發展方面也會受到限制。比如，如有人要申請帕金森病的早期影像學診斷手段，那么之前，申請者應盡量在帕金森病診斷方面發表多點好文章，在影像學新技術方面發表多點好文章。
科研選題應圍繞臨床實踐
臨床醫師的大量時間為臨床日常工作所占據，這對科研工作而言是不利因素，但對于科研選題是有利因素。臨床醫師每天在日常工作中，接觸到很多實際病人，遇到很多疑難病例，每一個臨床醫師內心都擁有去解決這些問題的原動力，這些疑難病例往往可成為自己科研選題的線索來源。對于應用基礎研究及應用研究而言，選題的思路首選基本是從大到小逐漸聚焦過程，即由疾病領域到臨床問題到研究手段三個方面。
首先是需要確定研究的疾病領域，科研選題需要選擇一些國家關注的重大疾病，如腫瘤、心腦血管病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性不可控性炎癥等這些嚴重影響人們生命及健康的疾病，其次是地方特色疾病，如廣東省較為常見的肝癌、肝硬化、鼻咽癌、食道癌等，再次是社會發展帶來的一些人口問題，比如由于人口老齡化，一些神經退行性疾病發病率逐漸增高，治療方面又存在困難，這些疾病如帕金森病，早老性癡呆等。選擇這些疾病進行研究 ，那么在研究的意義和重要性方面已略勝一籌了。
在確定好疾病領域后，其次是臨床問題或者說是科學問題，這些問題離不開疾病的三個方面，即預防、診斷和治療，圍繞疾病的防、診、治目前存在的難點，選擇臨床問題或者科學問題，進行研究。比如疾病的診斷方面，如何進行某個重大疾病的早期診斷、精準診斷；治療方面，如何研發新的治療方法；如何提供更優的治療方法；預防方面，何種策略可進行疾病預防。確定好疾病領域及臨床問題后，接下來要考慮的是研究手段了。歷年來各項基金資助的內容其實圍繞的疾病診治內容變化并不大，申請者需要從研究手段上挖掘自身的特色，申請者需要關注前沿、熱點研究技術手段，保證申請的項目里面才應用的研究手段具有先進性。這是因為，不斷出現的新的實驗技術、新的影像學技術，可能會給我們對疾病發病機制、發生發展過程帶來新的認識，從而可能給疾病的診治帶來新的突破。醫學影像學專業醫師選題思路，可首選關注于疾病的診斷領域，這是醫學影像學專業醫師的擅長領域，當今影像學新技術層出不窮，如IVIM，ASL，DTI、能譜CT、fMRI，靜息態MRI等等，這些新技術能否給疾病的早期診斷和精確診斷帶來幫助都是值得研究的問題，比如腦膠質浸潤邊界哪種影像學技術能夠給予精確勾畫；其次是通過應用這些新的影像學技術，能否幫助臨床研發新的治療手段和方法，比如哪些影像學新技術能夠確定腦梗死溶栓治療最佳時間窗。
科研選題的一些實際建議
盡管在以上方面講了很多，到具體進行科研選題的時候，很多基層單位臨床醫師還是頗費周折，倍感困難，主要集中體現在兩個方面，即難找科研題目，其次是缺乏研究積累。接下來，筆者將介紹一些具體做法，對于解決這兩方面問題可能具有一定的幫助。
由于基金申請的選題，往往注重創新性，很多人在選題時常感到沒有什么好的新奇的想法。對此首先要對創新性有所認識。創新是科研的生命線，缺乏創新性，就會失去科研立題的前提。就創新性而言，有幾個層次的創新，如：（1）原始創新，即所選的課題是前人或他人尚未涉足的，當然也非天馬行空想象出來的，必須有理論基礎的原始創新，這是最強的創新，也是最難做到的。（2）自主創新，以往對某一課題作過研究，但現在發現新問題、新試驗依據及新理論，促使該課題有新的發展、補充或修正；（3）二次創新，國外已有研究，但尚需結合我國臨床實際情況進行研究，填補 國內此領域的空白。不同級別的基金項目，對于創新的水平也有不同要求。目前，在省市級別的基金申請中，大多數是自主創新和二次創新。對于國家級別的重大重點項目，對項目的原始創新要求更高。
在明確創新性要求之后，就應思考如何科研選題了，科研選題不會憑空產生不會從天而降，而是來自勤奮實踐和反復思考，并采取有效的方法，如：（1）密切注意臨床中發現的一些特別現象，需要注意臨床出現的偶然現象、反常現象，也就是有些病人出現了并非預期的一些影像學特點或表現，留心到此現象，尋找原因，通過書本或者文獻檢索無法尋找到原因時，就可能成為一個課題，接下來通過思考，進行課題設計，申請基金，收集更多樣本，進行觀察，總結規律，尋找到原因。（2）注意臨床各學科中關于疑難病 例的診治問題，尋找臨床學科的關注點，由于各專科醫師對其他學科的新進展和新技術往往并不熟悉，而臨床醫師在疾病的診治中往往會提出一些問題，需要別的學科進行解答或者幫助，這也是科研選題的切入點 。（3）積極開展并參加多學科會診討論，現在很多大型醫院科室間開展了很多多學科會診討論，醫學影像學科往往是多學科會診必不可少的一個學科，在這些多學科會診中，不同學科的專家圍繞疾病的診斷和治療進行深入分析，往往會產生一些新 的想法。比如，筆者在參加內分泌科多學科會診時，內分泌科專家提到糖尿病足的夏科關節早期診斷十分重要，早期診斷便于采取措施最大程度保留關節功能避免患者殘疾，而臨床對于糖尿病夏科關節無統一的早期的診斷標準，由于筆者在周圍神經病方面研究較多，因此就提出可否利用周圍神經磁共振成像術來作為糖尿病夏科關節的早期診斷手段，就此，筆者的學生申請了廣東省衛生廳基金項目，成功獲得資助。這說明，在臨床實際工作中，有大量未解之謎，或者有待改善的疾病診治方面問題，只要我們留心，多學科多交流，可能就會發現科研選題的切入點。（4）積極參加高端學術研討會議，多參加有專家互動討論的環節，這些交流中，專家互動提出的一些問題，也可能是科研選題的切入點。（5）定期閱讀本專業中文或者英文權威期刊發表的綜述性文章、述評性文章，在這些文章中，作者往往會在結束段提出一些問題和展望，這部分可能列出了當前相應領域存在的各種問題，采取何種手段解決這些問題，這是最為便捷的獲取科研選題思路的方法。通過專家的總結，獲得啟發，作為自己的選題，這類課題往往具有先進性，有可能在前人或他人研究的基礎上提出新觀點、新論點和新方法。（6）對于科室負責人來說，要力求能夠自己科室擁有先進的設備和技術，影像醫學學科各項科研工作，離不開設備和技術，擁有先進的技術手段，科研選題就比較容易，可利用掌握和獲得的新技術圍繞重大疾病的熱點問題進行選題，申報基金。
有了好的科研選題，卻又缺乏研究基礎，這又如何解決呢？除了前面所述平時就要盡量多發表文章外，在申請基金項目的時候，可采取臨時手段，借助一定的外力。這些外力來自于兩個方面，一個是本院的優勢學科，申請者一定首先要梳理本院的優勢學科，尋找到自己意愿的優勢學科有哪些，和他們進行合作，利用和優勢學科的科研積累，提高自己基金項目獲得資助的可能性。如果醫院的心內科比較強，病例多，心內科醫師在臨床醫學方面文章多，在科研選題時，可有意識地選擇心血管疾病方面的熱點問題，比如斑塊活 動性影像學評價等，在申請時將心內科有實力的專家作為項目組成 員，在研究基礎中，放入他們的研究基礎，也不失為一個辦法。另外一個方面是合作醫院，現在很多基層醫院都與大學附屬醫院建立了合作、協作關系，申請者可將合作醫院的專家作為項目組成員，借助合作醫院專家的研究基礎，提高基金項目申請成功的可能性。需要注意的是，這些措施，在申請者與競爭者處于同一水平的情況下，有大型合作醫院的基礎會提高自己的競爭力，但是如果競爭者水平和實力明顯高于自己一籌，即便有大型合作醫院的基礎，也未必能夠勝出。
總而言之，臨床醫學中有很多待解之謎，新技術的開發與應用，又產生了很多新的問題。臨床工作是臨床醫師科研選題之源，在進行科研選題時圍繞危害人類健康和生命的重大疾病中診斷與治療面臨的各種有待解決的問題，采用先進的手段進行研究，加以解決。在實際工作中，應積極開展多學科合作交流，積極跟進最新的前沿知識進展，勤奮思考，留心觀察，采取多種手段尋找并選取適合自己的科研選題，并采取一定的技巧，提升自己課題申報成功的可能性。
參考文獻：沈君. 淺談臨床醫師的科研選題[J]. 影像診斷與介入放射學,2016,01:79-81.
