第二十九屆長城國際心臟病學會議（GW-ICC）暨亞太心臟大會（2018）、國際心血管病預防與康復會議（2018）上，來自西安交通大學第一附屬醫院的馬愛群教授作了關于《高血壓與心力衰竭》的精彩報告，現將其精華內容整理如下：
1、高血壓是心力衰竭最常見的原因
Framingham心臟研究顯示：心衰發生的歸因風險中高血壓最高，超過了心梗、冠心病和糖尿病，是導致心衰最常見的原因。Butler J等人的研究顯示：心衰風險隨血壓增高而增高，高血壓可導致心衰發生率增加2-3倍。我國缺乏心力衰竭風險與高血壓關系研究，從住院心力衰竭患者病因構成來看，高血壓已經成為我國心力衰竭的第二位原因。
2、高血壓引起心力衰竭的機制（機械信號過度、化學信號激活、遺傳易感性、合并癥參與）
1）后負荷過重：高血壓引起的心臟肥厚與主動脈瓣狹窄極為類似；
2) 神經內分泌因素：特別是交感神經和腎素血管緊張素系統活性增加；
3）合并心肌缺血：冠心病及單位心肌小血管分布減少；
4）合并糖尿病：糖尿病心肌病損傷因素參與其中；
5）遺傳因素：臨床觀察表明，部分血壓輕度中度升高的患者，盡管無引起心力衰竭的其他合并癥，幾年后仍然會發展成HFrEF。
3、高血壓引起心力衰竭表現類型
根據心力衰竭發展的快慢可以分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭（血流動力學穩定期、血流動力學惡化期）。根據LVEF值可分為HFpEF、HFrEF、HFmEF。
? 高血壓常見合并癥與心力衰竭類型
1）女性、高齡，多為HFpEF
2）合并心肌梗死，多為HFrEF
3) 合并糖尿病，可以HFrEF，亦可以為HFpEF
4）遺傳缺陷，多HFrEF
5）合并腎上腺皮質腫瘤，多為HFrEF
6）C-D期HFrEF，血壓仍然高，多為繼發性高血壓
7）C期HFpEF，多伴高血壓、心房顫動更為常見
4、高血壓引起心力衰竭的血壓階段性特點
在HFpEF患者中高血壓可引起左房增大、左室肥厚，導致舒張功能障礙。在HFrEF患者中高血壓可引起心肌梗死導致收縮功能障礙。血壓變化：1）高血壓持續，可以用鈣拮抗劑。2）血壓正常或低，禁用鈣拮抗劑。
風險增加人群理想血壓應該維持在130/80mmHg以減少心力衰竭及其他心血管事件風險。（推薦級別：I 證據水平：B-R)
心力衰竭合并高血壓患者按照指南推薦的C期HFrEF治療方法治療，收縮壓維持在＜130mmHg。（推薦級別：I 證據水平：C-EO）
1、由于高血壓是心力衰竭最常見的原因，C期 HFrEF合并高血壓臨床上并不少
見，多數發生在C期。在HFrEF發病早期階段，這一階段治療效果較好。伴隨心力衰竭的惡化，血壓逐漸正常并出現低血壓。
2、當C期 HFrEF進入到后期階段，即EF小于30%，血壓仍然較高，要考慮患者系繼發性高血壓。
3、當C期 HFrEF進入到后期階段，經過治療后患者心臟功能明顯改善，低血壓患者血壓可以正常，進而升高，需要考慮兩個問題，其一，治療有效；其二，患者可能存在繼發性高血壓。
處理容量負荷后，按照指南推薦的C期 HFpEF治療方法治療，收縮壓維持在
小于130mmHg。（推薦級別：I ，證據水平C-LD）。
