辛辛苦苦一年，又到了各行業曬年終獎的日子。其實，與其羨慕別人口袋里的鈔票，不如更關心自己的收入是否穩定。因為，收入波動不僅會讓你壓力山大，而且可能會對心臟健康產生重大影響。
收入波動加劇是一個日益嚴重的公共衛生問題，影響收入波動的原因包括多種社會經濟因素。由于在許多流行病學研究中，收入是在單一時間點測量的，因此，長期收入波動與心血管疾?。–VD）和死亡率之間的關系還沒有得到充分的探討。
美國邁阿密大學醫學院的助理教授Tali Elfassy博士近期發表在《循環》雜志上的一項研究考察了1990年至2005年的收入波動與隨后10年的心血管疾病和全因死亡率之間的關系，結果顯示，個人收入的變動情況與心血管疾病和全因死亡率有關。
這項研究（英文簡稱為CARDIA，美國青壯年冠心病風險因素研究）追蹤調查了美國四所城市（明尼阿波利斯、芝加哥、奧克蘭和伯明翰）3,997名年輕人（參與者基線期的平均年齡在23~35歲之間）的健康狀況，它是一項持續在城市中心進行的前瞻性隊列研究。
參與者被要求在基線期接受醫學檢查，然后在30年間進行8次后續檢查。登記時，參與者同意接受檢查，以確定生命體征和更新聯系信息，并每年記錄某些心血管疾病的結局。每次隨訪時，研究人員使用標準化的程序來收集他們在人口統計、社會經濟和臨床方面的數據（如表1所示）。
在1990、1992、1995、2000和2005年，參與者報告了他們在過去的12個月所有來源的稅前家庭收入，并歸入由低到高的類別（從0美元至7.5萬美元以上）。為調整通貨膨脹的影響，在核算過程中，研究人員使用相應年份的消費價格指數將所有年份的名義收入折算為1990年的實際水平。
在這項研究中，收入變動幅度在0%~21%之間被定義為低波動性，收入變動幅度在22%~51%之間被定義為中波動性，收入變動幅度在52%~242%之間被定義為高波動性。平均收入下降，或者當年收入比前一年減少25%以上被定義為收入下降。
表1.參與者的基本特征
2005年至2015年期間的心血管疾病事件（致命和非致命）和全因死亡都是用病歷記錄和死亡證明來判定的。CVD主要包括與心臟病和卒中有關的急性事件。在隨訪期內，總共有106例心血管疾病事件和164例死亡病例，如表2所示。
表2.隨訪期內心血管事件發生率和全因死亡率
研究人員用Cox比例風險回歸模型調整了社會人口、行為和心血管疾病的風險因素之后發現，收入的波動性越強，收入的下降幅度越大，患心血管疾病的風險就越高。這種相關性在年輕人身上表現得更加明顯。某些群體的收入波動性更大，如女性、非裔美國人、受教育程度低、無業人群、未婚人士、目前抽煙者，以及抑郁癥癥狀加重的人群等。
具體來說，相對于收入穩定且波動小的人，收入波動較高的人群患心血管疾病的風險上升了2倍（HR, 2.07; 95% CI, 1.10–3.90），收入下降幅度大的人群患心血管疾病的風險升高了2.5倍（HR, 2.54; 95% CI, 1.24–5.19）；收入波動較高人群的全因死亡率上升了近1.8倍（HR, 1.78; 95% CI,1.03–3.09），收入下降幅度較大人群的全因死亡率上升了近2倍（HR, 1.92; 95% CI,1.07–3.44），如表3所示。
表3.多因素調整后的統計分析結果
為了進一步區分收入波動的方向（即正向、負向或兩者兼而有之），研究人員在1990年至2005年期間建立了與收入水平相對應的四個相互排斥的組別的收入軌跡測度指標：1)收入無變動，2）收入至少增加1次而無減少，3）收入波動（至少有1次增加和減少），4）收入至少減少1次，而且沒有增加。然而，由于收入軌跡第1組的樣本量較少，它最終與第2組合并為一組。
敏感性分析結果顯示，從完全調整的Cox模型來看，與1990年至2005年期間收入沒有變化或只有增加的人相比，收入波動的人在隨后10年患心血管疾病的風險更高（HR,1.71;95% CI,1.06-2.74）。與1990年至2005年期間收入沒有大幅度變化的人相比，收入至少有1次大幅度減少的人患心血管疾病的風險更高（HR,3.74;95% CI,1.83-7.67），他們的全因死亡率也較高（HR,2.47;95% CI,1.30-4.69）。
圖1顯示了心血管疾病的超額風險（excess risk）和與收入波動和收入下降類別有關的全因死亡率。與低收入波動和無收入下降人群相比，高收入波動和收入下降幅度大的人群發生死亡事件的超額風險分別為3.48%和6.05%。在心血管疾病的風險中也能觀察到相似的模式。
圖1.與收入波動和收入下降幅度相關的心血管疾病的累積發病率和全因死亡率
完全調整后的生存曲線如圖2所示，收入波動較大、收入下降幅度較大的成年人的無心血管疾病生存率較差（圖2A和圖2B所示），他們的總體生存率（如圖2C和圖2D所示）也較差。
圖2.根據收入波動和收入下降幅度進行調整后的生存曲線
該研究的第一作者Tali Elfassy博士認為，收入波動對公共健康構成了嚴重威脅，收入的急劇下降可能會給心臟帶來危害，并且有可能導致早亡。
至于收入波動究竟是如何影響心血管疾病和死亡風險的，目前尚不明確。一個可能原因在于，收入波動更容易對人造成壓力以及染上吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等不良生活習慣，而這些生活習慣與壽命、心血管健康均有相關性。研究人員希望能進一步探索，以發現這些聯系背后的機制。
收入波動對健康產生普遍影響，這可能是由行為變化、心理壓力或獲得醫療保健的機會所介導的。越來越多的證據表明，收入波動與一系列不利的健康后果有關，包括心理健康狀況惡化、總體健康質量下降和全因死亡率上升。
收入波動也可能在急性或慢性健康結局中起作用。例如，患有慢性疾病的低收入患者可能會放棄藥物治療和醫療檢查，以應對意想不到的金融突發事件，這就增加了他們罹患疾病的風險，包括心臟病發作和卒中。
雖然這是一項觀察性研究，但它強調，收入的大幅度波動和下降可能會損害心臟健康，并可能導致早亡。
因此，為保護心臟，對于年終獎，最好還是保持平和的心態，別在微信上曬年終獎，也別去打聽別人的年終獎到底有多少，自己知足滿意就好；平時把本職工作做好，多學習多進修，掌握更多的技能，保持收入穩定，平衡儲蓄與消費。臨床醫生在評估高危人群的CVD風險時，也不妨把收入波動性和收入下降作為考慮因素。
參考文獻：
Associations of Income Volatility With Incident Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality in a US Cohort: 1990 to 2015. Circulation. 2019 Jan 7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035521.
