張大媽熱愛運動，她堅信「活到老，動到老」能讓人永葆美麗，裨益身心。別看張大媽現在生龍活虎，在過去的幾年里，可吃了不少苦頭呢？
幾年前，張大媽突感膝蓋不適，但當時并未引起重視。休息了幾天，她覺得膝蓋更疼了，而且明顯影響到日常生活，膝蓋又酸又痛使不上勁兒，上臺階更是痛苦。張大媽可著急了，于是四處打聽這病應該怎么治。正好聽說鄰居老鐘家兒子，一次受傷后也是膝蓋疼痛。去年做了關節(jié)鏡手術，傷口只有兩顆蠶豆粒大小。
于是她便來到了關節(jié)鏡門診。
張大媽問道：醫(yī)生，我聽說關節(jié)鏡手術傷口很小的，我最近膝蓋老是疼，能不能做關節(jié)鏡啊？
醫(yī)生直截了當地回答：您得的是典型的老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，并不適合做關節(jié)鏡手術。1什么是關節(jié)鏡手術？
關節(jié)鏡主要操作包括：關節(jié)腔灌洗、骨贅清除術以及破碎的半月板切除術。
根據最新的美國骨科醫(yī)師學會《骨性關節(jié)炎治療指南》第二版（后簡稱《指南》），不推薦骨性關節(jié)炎患者接受關節(jié)鏡手術。
簡單的關節(jié)腔灌洗和骨贅清除術并不能從根本改善退化的膝關節(jié)，短期內可能有一定療效，但是由于軟骨不可逆的磨損，最終，清除的骨贅依舊會增生，帶來進一步的疼痛。
除此之外，反復的膝關節(jié)鏡操作也會帶來膝關節(jié)感染風險。有臨床研究表明，對于全膝關節(jié)置換患者，短期內接受過關節(jié)鏡治療可能導致假體周圍感染風險明顯上升。
關節(jié)鏡醫(yī)生建議張大媽去看關節(jié)外科。張大媽先去中醫(yī)醫(yī)院咨詢了下，那里的醫(yī)生倒是挺干脆的，直接建議張大媽使用小針刀手術治療。
張大媽并沒有直接接受小針刀治療，又去了關節(jié)外科門診。
張大媽問關節(jié)外科醫(yī)生：能做小針刀嗎？
醫(yī)生說：不能，不能，不能。重要的事情說三遍。2不推薦使用小針刀
小針刀屬于針刺針灸治療，在操作過程中可能損傷本來就脆弱的關節(jié)軟骨和半月板。此外，炎癥發(fā)作期干擾關節(jié)腔，可能誘發(fā)炎癥進一步加重。最重要的是，如果小針刀的無菌操作不規(guī)范，感染風險難以評估。一旦膝關節(jié)感染，將會帶來災難性的后果。
《指南》中不推薦任何針對骨性關節(jié)炎患者的針刺針灸治療。
張大媽又問：那應該怎么治療呢？
醫(yī)生說：一般來說，我們的治療方法分三個階段。
第一階段吃藥，以保守治療為主；第二階段打針加吃藥；第三階段就是手術了。
您現在只需要進行第一階段的治療，按時服藥就行了。
3膝關節(jié)不好吃什么藥？
口服非甾體類抗炎藥：例如塞來昔布、洛索洛芬等，但是長期服用非甾體類抗炎藥有胃潰瘍、胃出血的風險；
口服氨基葡萄糖：例如硫酸氨基葡萄糖（《指南》并不推薦）。
《指南》推薦膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者服用非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛，對于阿片類鎮(zhèn)痛藥物應當慎重。
《指南》認為氨基葡萄糖類藥物并沒有明確療效，很大程度上是安慰劑作用，所以并不推薦使用。但是考慮到其無明顯毒副作用，且在臨床使用中，一些病人反映服用后自己的癥狀有所改善，所以，如果家里的老人認準了這個藥，還是可以繼續(xù)吃。但是對骨關節(jié)病而言，這個「指標不治本」。
張大媽再問：那平時需要注意些什么呢？
醫(yī)生說：盡量減少膝蓋過度負重，比如爬樓梯，跑步等；可以做做有氧運動，例如游泳；對于一些比較胖的患者，減肥也是很有必要的。
推薦骨性關節(jié)炎患者保持一定量的有氧運動，控制體重（BMI ＜ 25）。
隨后張大媽拿藥回了家。很快，膝蓋疼痛有所好轉。之后的時間里，膝蓋疼痛偶爾發(fā)作，但都能控制住。
又過了三年，張大媽逐漸覺得膝關節(jié)疼痛越來越頻繁。于是又一次來到關節(jié)外科門診，醫(yī)生聽說了她的病情，又和她提到了第二種治療方式，打針。4膝關節(jié)不好打什么針？
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者還可以接受關節(jié)腔內注射透明質酸（如玻璃酸鈉）來起到潤滑的效果。急性發(fā)作期第一針可用三聯(lián)針，也就是帶皮質激素和局麻藥的混合針劑，但是不能長用。關節(jié)注射也不能濫用，一般 3～5 次為一個療程，半年內最多注射一個療程。
玻璃酸鈉被廣泛應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)內注射治療。但在最新版的指南中，明確不推薦膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者注射玻璃酸鈉，卻沒有提出相應的替代方案，同時依舊有相當數量的文獻支持玻璃酸鈉注射治療。
因此，在接受玻璃酸鈉注射治療時應當慎重，實驗性治療 1～2 針療效不明顯就應馬上終止。
某些醫(yī)師也會采取關節(jié)腔注射生長因子或者是富血小板血漿治療骨性關節(jié)炎，促進關節(jié)軟骨修復。
注意，接受關節(jié)腔注射后三個月內不建議接受膝關節(jié)置換術，會增加假體周圍感染風險。
接受了膝關節(jié)注射以后，張大媽的膝蓋疼痛緩解了不少。
張大媽又問醫(yī)生：現在膝蓋不怎么疼了，以后還會加重嗎？
醫(yī)生回答道：有可能，到了晚期，如果膝蓋疼得非常嚴重，打針也沒辦法緩解的話，只能考慮手術了。骨關節(jié)炎是退行性變，膝蓋就像是人體的零件，總是會慢慢磨損的，到了需要手術的時候，只要配合醫(yī)生，進行正規(guī)的治療，就能夠大大地改善生活質量。目前不用太過擔心。
聽完醫(yī)生的解釋，張大媽放心地回家了。
