仿真制作是牙齒美學修復的重要手段,仿真修復無外乎對天然牙齒顏色和形態的模仿,我們先說說顏色仿真的問題。
現在存在的問題是無論是16色的95比色還是26色的3D比色,都無法完美的詮釋天然牙齒所有的顏色特征。通過拍照輔助和高水平技師的制作,雖然偶爾能獲得優秀的作品,但這樣的技師又是稀缺資源,無法滿足廣大修復醫生和患者的需求。所以我們需要一種更加準確的牙齒顏色的判定方法來指導制作。
那么,天然牙顏色的判斷真的就那么復雜嗎,還是我們從來就沒有從本質上探索它的變化規律,下面這張圖也許會帶給我們啟示;
這是張我們再熟悉不過的牙體結構圖了,很多非專業人士對它也不陌生。我們的牙冠是由內層不透明的牙本質和外層半透明的牙釉質共同組成的,所以牙齒的顏色來源于牙本質和牙釉質,準確一點的說,我們所看到的牙齒顏色是牙本質的顏色透過牙釉質后共同呈現出來的。
在牙頸部和牙體中部,由于釉質層很薄,對牙本質顏色的影響很小,它的顏色特征主要是牙本質所呈現的,所以我們把這種牙體結構稱為本質系統。
在牙齒的切斷和邊緣嵴等部位,牙釉質層逐漸增厚,那么釉質層增厚會對牙齒顏色帶來什么影響呢?大家要記住這4點:
1.明度增加(顏色變亮)
2.飽和度降低(顏色變淡)
3.色相不定(受釉質顏色影響)
4.透明度增加
這些變化是由于釉質層增厚而出現的,所以稱之為釉質系統。
當然我的比色板也是按照這個結構制成的,比色板從頸部到切端顏色逐漸變亮、變淡,變的透明。但是比色板的釉質系統區域是恒定不變的(范圍、顏色、透明度),而天然牙的釉質系統是多樣性的,我們常會看到這樣的變化;
左圖釉質系統面積變大,牙齒呈高透明狀態,右圖磨損的牙齒釉質系統面積變小。
復雜多變的釉質結構對我們的顏色分析制造了很大麻煩,如何將復雜的問題簡單化,找出其中的規律是最好的方法。
我們從以上的分析不難得出這樣的結論,本質系統與釉質系統顏色最大的區別是釉質系統有了透明度的變化。所以我提出了將牙齒顏色分析分成兩步進行:本質系統和釉質系統。我把這種顏色分析方法稱為系統分析法。
那么我們如何在牙齒上區分本質系統與釉質系統,我們看看下面因素
下面我們說說具體方法:
本質系統
我們用比色板相應的部位按明度、飽和度、色相的順序進行對比分析。
釉質系統:相對復雜,我們從三個方面進行分析。
1.顏色:天然牙釉質系統顏色與同名比色板釉質顏色有時是一致的,但大部分是有差異的,我們可以用比色板的相應部位進行對比。比如天然牙的本質系統顏色為3M2,而釉質系統為2M1。
2.透明度:透明度的分析應該是這個顏色系統分析理論的精髓,它揭示了牙齒層次感的來源,對牙齒顏色的分析及制作還原都具有重要意義。
3.表層現象:不僅存在于釉質系統,本質系統同樣存在,我只是放在這里闡述。
牙齒表層現象如色素沉著、隱裂,其中最有意義的是表面白化現象,也是帶給我們麻煩最多的顏色特征,它具有以下三個特點:
1.廣泛性:幾乎所有的牙齒表面都存在白化現象,只是被忽略罷了
2.多樣性:可呈條索狀、白斑狀、云片狀等多種多樣,而且深淺不一
3.可變性:這是最令人頭疼的一個特點,天然牙在空氣中暴露時間過長,白化程度就會加重,使牙體明度增加,透明度降低,常常導致比色失敗。所以提倡術前比色,多次比色。
下面與大家分享兩個病例
病例一:
二次修復病例:
我們以2號牙作為參照分析顏色
一、本質系統
明度:
有很多醫生問過我一個問題,“什么明度、飽和度,我根本區分不了它們之間的差異”。這個沒關系,我們中國有句老話:不怕不識貨、就怕貨比貨。既然我們先比明度,可以把飽和度和色相設定為一個恒 定值,天然牙齒若不是四環素牙或者特別白,我們還可以排除兩個明度5和1,那么上圖這三個比色板除了明度不同以外,飽和度和色相是一致的。我們選擇了一個最為接近的2M2的明度值。
飽和度:
這三個比色板的明度和色相是一致的,最后選擇的飽和度是1.5
色相:
顏色偏紅
最終確定本質系統為2R1.5
二、釉質系統
顏色:
釉質系統顏也是2R1.5
透明度:
釉質透明區范圍較大,所以備牙量切端不低于2mm
表層現象
以上是該病例的顏色分析情況。
形態方面:修復體很突
參照對頜
很顯然修復的形態沒有尊重天然牙的條件
重新制作的氧化鋯全瓷牙
與對頜協調
口內試戴
明度有些高,查看原因
修復后,照片天然牙12 22白化現象不明顯,看來是比色時由于天然牙脫水,白化現象增加提高了明度。
重新染色
下面病例是與鞍山雅美崔醫生合作完成,感謝崔醫生提供的資料
未采用系統比色
修復前和比色照片,基色為2M2
第一次試戴修復體
本次系統顏色正確,釉質系統顏色和透明度都存在問題
對釉質系統進行比色
二次制作后的效果
再次試戴 21充填未完成
以上是我對牙齒顏色系統分析理論的簡單介紹,這套理論現在還不太完善,但它是第一個從牙體結構上來分析牙齒的顏色和層次變化,并且對修復體的制作起到指導的作用,也是醫生、技師判斷修復體顏色還原是否成功的標準。(很多醫生反應加工廠制作的義齒層次感不好,有時我問他什么樣是好的層次,卻又很難表達)
其實從某種意義上講,修復體的層次比色彩的準確性更重要。
修復體層次欠佳
二次制作后的效果